陳妍

近些年因?yàn)槿藗兊纳^念在發(fā)生改變,使得臨床上越來越多的Bishop 評(píng)分＜6 分的足月妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn),這些產(chǎn)婦群體在分娩時(shí)面臨的問題眾多,因此必須采取有效且迫切的手段促宮頸成熟,只有積極的配合引產(chǎn)才能發(fā)揮必然的作用［1］。臨床認(rèn)為［2］,引產(chǎn)的成功與否與產(chǎn)婦的宮頸成熟度存在必然聯(lián)系。傳統(tǒng)主要是以縮宮素來發(fā)揮促宮頸成熟的作用,但是有臨床表明縮宮素的引產(chǎn)成功率不高,而且在應(yīng)用過程中很容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),對(duì)整體分娩的安全性產(chǎn)生影響。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展,最近幾年開始將子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用在臨床引產(chǎn)當(dāng)中,并有實(shí)踐表明該技術(shù)可以發(fā)揮良好的引產(chǎn)作用。所以基于此本文主要研究子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟和引產(chǎn)中的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月本院84 例Bishop 評(píng)分＜6 分的足月妊娠產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各42 例。觀察組：初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦=20/22,年齡21～39 歲、平均年齡(30.05±7.34)歲；對(duì)照組：初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦=21/21,年齡20～40 歲、平均年齡(30.37±7.36)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有產(chǎn)婦均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為來本院進(jìn)行引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦［3］；②均符合引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),具備引產(chǎn)適應(yīng)證；③入院時(shí)Bishop 評(píng)分均＜6 分；④年齡均≤40 周歲；⑤有完整的臨床資料且配合度較好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的婦科疾?。虎诰裾系K、意識(shí)障礙；③不具備引產(chǎn)指征,有引產(chǎn)禁忌證；④合并器質(zhì)性病變；⑤嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；⑥對(duì)縮宮素禁忌、過敏,對(duì)子宮頸擴(kuò)張球囊不耐受的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 以縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 U)進(jìn)行干預(yù),將2.5 U 的縮宮素加入到0.9%的氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158,規(guī)格：500 ml∶4.5 g)500 ml 中,勻速緩慢對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注,4 滴/min,與此同時(shí)關(guān)注宮縮的狀況,根據(jù)宮縮情況酌情調(diào)整靜脈滴注速度,應(yīng)保證靜脈滴注速度＜60 滴/min。

1.3.2 觀察組 通過子宮頸擴(kuò)張球囊實(shí)施干預(yù),協(xié)助產(chǎn)婦選擇膀胱截石位,對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清潔消毒后以窺陰鏡將陰道充分的打開,暴露陰頸部位,在直視作用下選擇雙球囊導(dǎo)管放置在宮頸內(nèi),在此過程中應(yīng)注意球囊需全部通過孕婦宮頸管,首先選擇“U”字標(biāo)記的球囊注入生理鹽水,將注射位置放在球囊紅色閥中,生理鹽水注入時(shí)間控制在40 min 以內(nèi),以保證宮頸球囊直徑大小合理。向外牽拉來對(duì)宮頸球囊的位置進(jìn)行調(diào)整,以方便宮頸球囊可以頂住孕婦的宮頸內(nèi)口,利用“V”字標(biāo)記的球囊分別注入40 ml 生理鹽水,以方便球囊注射的生理鹽水可達(dá)到80 ml,在注射結(jié)束后固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè),放入球囊時(shí)應(yīng)避免宮頸球囊觸碰陰道壁,并防止反復(fù)操作帶來的不適感,在各項(xiàng)操作時(shí)防止出現(xiàn)出血。若球囊存在突出但未出現(xiàn)臨產(chǎn),需要將球囊取出并且對(duì)引產(chǎn)方式進(jìn)行改變。放入宮頸球囊之后應(yīng)定時(shí)對(duì)孕婦宮頸成熟情況進(jìn)行觀察,了解孕婦是否有不良反應(yīng)等癥狀,存在不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)取出球囊。宮頸球囊進(jìn)入活躍期之后會(huì)自行脫出,未能自行脫出的應(yīng)在破膜之后取出。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的引產(chǎn)成功率,干預(yù)前后的Bishop 評(píng)分,產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar評(píng)分。采用Bishop 評(píng)分判定促宮頸成熟的效果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：宮口未開記為0 分,開大1～2 cm 記為1 分,開大3～4 cm 記為2 分,開大≥5 cm 記為3 分；宮頸管消退0～30%記為0 分,40%～50%記為1 分,60%～70%記為2 分,≥80%記為3 分；胎頭與坐骨棘水平為-3記為0分,-2記為1分,-1～0記為2分,+1～+2記為3分；宮頸管硬記為0 分,中度記為1 分,軟記為2 分；宮口位置朝后記為0 分,居中記為1 分,朝前記為2 分。滿分為13 分,＞9 分均能成功試產(chǎn),7～9 分的成功率為80%,4～6 分的成功率為50%,≤3 分均失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的引產(chǎn)成功率比較 觀察組的引產(chǎn)成功率為100.00%(42/42),明顯高于對(duì)照組的78.57%(33/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.0800,P=0.0015＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后的Bishop 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組的Bishop 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組的Bishop 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的Bishop 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后的Bishop 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組的產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar 評(píng)分比較 觀察組的產(chǎn)程短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組,新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar 評(píng)分比較()

表2 兩組的產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床存在一些妊娠足月,但是沒有出現(xiàn)明顯分娩跡象和表現(xiàn)的孕婦,針對(duì)這些孕婦就需要進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)。這類孕婦如果沒有采取有效措施終止妊娠,則可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)一些嚴(yán)重的不良母嬰結(jié)局［5］。孕婦如果沒有剖宮產(chǎn)指征,將不適合進(jìn)行剖宮產(chǎn),強(qiáng)行進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的生命安全產(chǎn)生較大的影響,同時(shí)也不利于產(chǎn)后的恢復(fù)和新生兒的質(zhì)量。

為了提升促宮頸成熟和引產(chǎn)的整體質(zhì)量,本文主要研究將子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用在足月妊娠孕婦中,分析其所取得的效果。結(jié)果可以看出,觀察組的引產(chǎn)成功率為100.00%(42/42),明顯高于對(duì)照組的78.57%(33/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.0800,P=0.0015＜0.05)。干預(yù)后,觀察組的Bishop 評(píng)分(8.41±1.34)分明顯高于對(duì)照組的(7.76±1.12),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的產(chǎn)程(432.05±26.45)min 短于對(duì)照組的(702.45±32.15)min,出血量(215.45±6.37)ml 少于對(duì)照組的(251.35±8.44)ml,新生兒Apgar 評(píng)分(8.45±0.45)分高于對(duì)照組的(7.48±0.31)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用的價(jià)值。子宮頸擴(kuò)張球囊被稱之為宮頸球囊擴(kuò)張器,是一種機(jī)械性引產(chǎn)方式,主要是通過子宮球囊進(jìn)行子宮下段和子宮頸的機(jī)械性壓迫,以便迅速的促進(jìn)孕婦子宮頸的成熟,在子宮球囊當(dāng)中進(jìn)行等量生理鹽水的注射,能夠充分的使子宮球囊的壓力被合理的應(yīng)用,促使孕婦的子宮頸變軟,以便增加成熟度。這種手段能夠有效的改善胎頭下降等,在臨床應(yīng)用過程中發(fā)揮的作用也越來越成熟。因此在臨床上能夠發(fā)揮理想的促宮頸成熟和引產(chǎn)作用。

綜上所述,對(duì)Bishop 評(píng)分＜6 分的足月妊娠產(chǎn)婦通過子宮頸擴(kuò)張球囊實(shí)施干預(yù)能夠發(fā)揮促宮頸成熟的作用,提升整體引產(chǎn)的質(zhì)量,保護(hù)新生兒的安全,值得推薦。