董坤坤

亞臨床甲減是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病之一,是甲減疾病的早期階段,患者無(wú)典型臨床表現(xiàn),部分患者有畏寒、肌無(wú)力等癥狀,且女性患者、老年患者較多［1］。亞臨床甲減患者有明顯的血脂代謝紊亂表現(xiàn),從而增加了心血管疾病(冠心病、心肌缺血)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為了提高患者的安全性,需積極治療。既往臨床治療中,針對(duì)亞臨床甲減以基礎(chǔ)對(duì)癥治療為主,但是降血脂、血管保護(hù)方面效果有限［2］。近年來(lái),針對(duì)亞臨床甲減開(kāi)始采用左甲狀腺素,發(fā)現(xiàn)在改善患者血脂、保護(hù)患者心血管方面效果顯著,進(jìn)一步提高了患者的安全性?；诖?本文就本院亞臨床甲減伴心血管疾病患者為例進(jìn)行試驗(yàn)研究,總結(jié)左甲狀腺素的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選取2017 年12 月～2019 年1 月本院60 例亞臨床甲減伴心血管疾病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各30 例。對(duì)照組：男女患者比例為10∶20；年齡30～68 歲,平均年齡(41.5±8.9)歲；心血管疾病類(lèi)型：心肌缺血10 例,冠心病10 例,心律失常7 例,心力衰竭3 例。觀察組：男女患者比例為11∶19；年齡32～66 歲,平均年齡(41.8±8.2)歲；心血管疾病類(lèi)型：心肌缺血12 例,冠心病10 例,心律失常6 例,心力衰竭2 例。兩組患者的性別、年齡、心血管疾病類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者基礎(chǔ)對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 給予患者基礎(chǔ)對(duì)癥治療聯(lián)合左甲狀腺素治療。左甲狀腺素片口服,50 μg/次,1 次/d,結(jié)合患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量,最大劑量150 μg/d,連續(xù)用藥直至患者的促甲狀腺激素復(fù)常。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平 采用生化分析儀測(cè)定總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的甲狀腺功能及心功能指標(biāo) 甲狀腺功能指標(biāo)包括游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素(空腹抽血、血清分離處理后行化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè))；心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、6 min 步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平均低于本組治療前,高密度脂蛋白膽固醇水平高于本組治療前,且觀察組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平均低于對(duì)照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能及心功能指標(biāo)比較 治療前后,兩組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平組間組內(nèi)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者的促甲狀腺激素、左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、6 min 步行距離比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的促甲狀腺激素、左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、6 min 步行距離均較本組治療前改善,且觀察組改善幅度大于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能及心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能及心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

亞臨床甲減是介于甲減、正常甲狀腺功能的中間狀態(tài),患者血清促甲狀腺激素水平增高,由于癥狀無(wú)典型性,從而導(dǎo)致患者早期階段不重視、易被忽視［3］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致亞臨床甲減的主因是萎縮性、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺次全切除、抗甲狀腺藥物等導(dǎo)致的甲狀腺損傷。另外,此疾病患者冠心病、心力衰竭等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。甲狀腺激素片是基因合成的人的甲狀腺激素,可以興奮心血管,心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素作用靶器官,通過(guò)信號(hào)通路調(diào)控,發(fā)生亞臨床甲減情況下患者甲狀腺激素分泌不足,用藥后可以改善患者甲狀腺激素水平以及血脂水平［4］。張冬迅等［5］研究指出,左甲狀腺素治療亞臨床甲減可有效改善患者血脂代謝、降低促甲狀腺激素及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、NYHA 分級(jí),對(duì)心血管有保護(hù)作用。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后,兩組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平均低于本組治療前,高密度脂蛋白膽固醇水平高于本組治療前,且觀察組患者的總膽固醇(3.80±0.35)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(2.53±0.10)mmol/L、甘油三酯(1.22±0.06)mmol/L 均低于對(duì)照組的(4.70±0.40)、(3.15±0.13)、(1.72±0.10)mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(1.45±0.10)mmol/L 高于對(duì)照組的(1.20±0.15)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的促甲狀腺激素、左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、6min 步行距離均較本組治療前改善,且觀察組改善幅度大于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明左甲狀腺素符合亞臨床甲減患者的治療需求,促進(jìn)患者血脂、心血管改善。

綜上所述,左甲狀腺素治療亞臨床甲減,兼具改善患者血脂代謝、心血管保護(hù)等作用,治療預(yù)后效果佳。