蔡淑珍 何家純 楊艷明 何玉玫 夏燕卿

卵巢是腫瘤好發(fā)的女性生殖器官,BET 的發(fā)生率較高,卵巢腫瘤的組織學(xué)類型比較復(fù)雜,部分BET 能夠進(jìn)展成為惡性程度較高的卵巢癌,不利于疾病的預(yù)后［1］。目前,手術(shù)是臨床上治療BET 的首選方法,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)外科手術(shù)得到越來越普遍的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)是目前治療BET 的主要手段,具有較多優(yōu)點［2］；SILS 是手術(shù)器械通過臍部的切口進(jìn)入到腹腔,精準(zhǔn)定位,優(yōu)勢更為突出［3］,成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的熱點,但科學(xué)有效的依據(jù)并不十分充足。因此,本研究通過探討SILS 治療BET 的療效及對血清HE4、CA125 及β-HCG 水平的影響,以期為SILS 在BET 的臨床治療中提供更加豐富的經(jīng)驗及依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年1 月本院婦科收治的100 例BET 患者,依據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組,各50 例。對照組患者年齡18～65 歲,平均年齡(34.17±10.29)歲；腫瘤直徑3.24～9.33 cm,平均腫瘤直徑(5.40±3.22)cm；BET 位置：單側(cè)25 例、雙側(cè)25例。觀察組患者年齡20～66歲,平均年齡(34.59±10.49)歲；腫瘤直徑3.37～9.54 cm,平均腫瘤直徑(5.62±1.32)cm；BET 位置：單側(cè)24 例、雙側(cè)26 例。兩組患者的年齡、腫瘤直徑、位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)、生物學(xué)指標(biāo)及術(shù)后病理檢查,結(jié)合臨床癥狀診斷為卵巢良性腫瘤；②年齡≥18 歲；③卵巢良性腫瘤≤10 cm；④具有腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②具有婦科手術(shù)及腹部手術(shù)史；③術(shù)前3 個月使用藥物進(jìn)行治療；④手術(shù)禁忌證；⑤臨床資料不完整；⑥精神異常。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。患者平臥,采用全身麻醉。在臍輪下緣處作一個長為1.0 cm 的弧形切口,在麥?zhǔn)宵c處、恥骨聯(lián)合上方2～3 cm處作一個長為0.5 cm 的切口,在反麥?zhǔn)宵c處再作一個長為1.0 cm 的切口,經(jīng)切口將穿刺套管進(jìn)行置入,建立二氧化碳?xì)飧?13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹壓,通過腹腔鏡探頭觀察腹腔內(nèi)的情況,經(jīng)固定2 點將分離鉗進(jìn)行置入,實施卵巢腫瘤剔除術(shù),然后對卵巢進(jìn)行縫合及修復(fù),再縫合切口。

觀察組采用SILS 進(jìn)行治療?；颊咂脚P,采用全身麻醉。在臍部作一個長為2.0 cm 的縱切口,逐層對皮膚進(jìn)行切開,經(jīng)切口將多孔通道套管進(jìn)行置入并固定,建立二氧化碳?xì)飧?13 mm Hg 的氣腹壓,通過腹腔鏡探頭觀察腹腔內(nèi)的情況,經(jīng)多通道套管將分離鉗進(jìn)行置入并固定,實施卵巢腫瘤剔除術(shù),然后對卵巢進(jìn)行縫合及修復(fù),再縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間及住院時間；②比較兩組滿意度評分,采用自制量表對患者進(jìn)行滿意度評分,總分5 分,評分越高表示患者滿意度越高；③比較兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平,于術(shù)前及術(shù)后1、3 d,取清晨外周靜脈血3 ml,經(jīng)10 min,3000 r/min 離心獲取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的血清HE4、CA125 及β-HCG 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)及滿意度評分比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量低于對照組,首次排氣時間及住院時間均短于對照組,滿意度評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)及滿意度評分比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)及滿意度評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較 術(shù)前,兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1、3 d,兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于本組治療前,且術(shù)后1 d觀察組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 d,兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較()

表2 兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

開腹是過去臨床上治療BET 的主要手術(shù)方法,但由于術(shù)后并發(fā)癥較多,預(yù)后時間較長等因素,逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所取代［4］。目前,傳統(tǒng)三孔腹腔鏡及SILS 是臨床上常見的治療BET 的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。有研究對以上兩種腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療卵巢腫瘤的療效及安全性進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示并無明顯差異,但是SILS 在緩解術(shù)后疼痛,提高患者滿意度方面更加具有優(yōu)勢［5］。有研究［6］發(fā)現(xiàn),腹腔鏡技術(shù)對BET 患者的卵巢功能影響較小,在一定程度上能夠提高患者的臨床妊娠率。而SILS 在BET 的臨床治療,能夠?qū)⒛[瘤組織一次性取出,便捷安全,對患者的卵巢功能影響更?。?］。

本研究比較了SILS 與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)對BET的手術(shù)療效,結(jié)果顯示,兩組患者均順利完成手術(shù),無明顯并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量低于對照組,首次排氣時間及住院時間均短于對照組,滿意度評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明SILS 在卵巢良性腫瘤的臨床治療中,表現(xiàn)更加微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)更快、患者滿意度更高的優(yōu)勢,手術(shù)效果相對較為顯著。HE4 與CA125 均為卵巢腫瘤的血清生物學(xué)指標(biāo)；β-HCG 是一種糖蛋白,可以作為卵巢腫瘤診斷、鑒別診斷及判斷預(yù)后提供臨床依據(jù),隨著腫瘤的進(jìn)展惡化,血清HE4、CA125 及β-HCG水平明顯增高［8］。本研究中,術(shù)后1、3 d,兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于本組治療前,且術(shù)后1 d 觀察組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明了SILS 在BET 的臨床治療中具有術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)效果明顯的優(yōu)勢。

綜上所述,SILS 治療BET 的療效明顯,能夠明顯改善患者的血清HE4、CA125 及β-HCG 水平,提高患者滿意度。