黃錫強

可視雙腔支氣管插管為臨床手術的常見麻醉方式,研究顯示,普通雙腔支氣管導管插管后需要借助纖維支氣管鏡引導或者定位,麻醉醫(yī)生一般是借助纖維支氣管鏡對雙腔管深淺進行調整,從而保障患者單肺通氣的有效性,才能保障手術順利進行［1］。近年來可視雙腔支氣管插管在臨床廣泛應用,受到多數患者青睞,［2］。因此,本次研究選取聲門顯露困難患者200 例作為研究對象,分別實施不同的雙腔支氣管插管方式,見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月11 日～2018 年2 月11 日收治的200 例聲門顯露困難患者為研究對象,采取抽簽分組方式分為觀察組及對照組,各100 例。觀察組患者年齡20～70 歲,平均年齡(45.21±8.41)歲；男50 例,女50 例。對照組患者年齡21～70 歲,平均年齡(45.11±8.30)歲；男51 例,女49 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均使用纖維支氣管鏡引導普通雙腔氣管導管插管：實施普通雙腔氣管導管插管時導管應在大套囊越過聲門后再將纖維支氣管鏡插入,根據纖維支氣管鏡引導進行定位,標準位置為左雙腔氣管導管右側管的開口處［3］。

1.2.2 觀察組 患者均使用GlideScope 可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導可視雙腔支氣管插管。①麻醉方式：在進入手術室后對患者腦電雙頻指數、血氧飽和度、心電圖進行常規(guī)監(jiān)測,為患者建立外周靜脈通道,使用面罩吸氧,麻醉誘導采用舒芬太尼0.5 μg/kg、咪達唑侖0.10 mg/kg,待患者意識消失后,靜脈注射順阿曲庫銨,待肌松起效后實施氣管插管,術中使用瑞芬太尼、丙泊酚輸注。②在進行麻醉前,將可視雙腔支氣管導管的視頻輸出線和視頻監(jiān)視器連接并且開啟,序貫給藥并實施全身麻醉誘導,借助可視喉鏡暴露患者聲門,使用常規(guī)手法將可視雙腔支氣管導管插入,將管芯取出后,在可視雙腔支氣管導管的視頻監(jiān)視器下,將雙腔管左側管放置在左主支氣管內,當藍色套囊通過隆突水平時,應往套囊內注氣,在監(jiān)視器下明確藍色套囊呈現半月形或者C 形,從而確定為患者雙腔管定位準確,在手術牽拉氣管或者體位變化時,應對視頻監(jiān)視器內藍色套囊位置適當進行調整,若伴有分泌物影響鏡頭,應使用吹氣管實施吹氣,進行吸引處理［4］。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的氣管導管定位時間；對比兩組患者的一次性插管成功率；對比兩組患者的血流動力學變化,包括心率和收縮壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣管導管定位時間對比 觀察組患者氣管導管定位時間(90.12±40.15)s 短于對照組的(156.45±50.11)s,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管導管定位時間對比(,s)

表1 兩組患者氣管導管定位時間對比(,s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者一次性插管成功率對比 觀察組患者一次性插管成功率95.00%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者一次性插管成功率對比［n(%)］

2.3 兩組血流動力學對比 插管前,兩組患者心率、收縮壓對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；插管后,觀察組患者心率(63.12±10.45)次/min、收縮壓(108.12±15.11)mm Hg 均低于對照組的(70.45±15.21)次/min、(125.12±18.27)mm Hg,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血流動力學對比()

表3 兩組患者血流動力學對比()

注：與對照組插管后對比,aP＜0.05

3 討論

纖維支氣管鏡引導下氣管插管是改善困難氣道的一種方式,其具有可視、可延展、柔韌可屈等優(yōu)點［5,6］,能將插管成功率顯著提高,但是由于人體誘導全身麻醉后,咽部組織堆積、分泌物增多、舌根后墜,易導致無法暴露聲門,需要多次調整角度和方向,對操作者技術水平和經驗要求十分高［7］?？梢暬夹g在臨床麻醉插管中廣泛應用,其能顯著提升患者插管成功率,通過應用GlideScope 可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導雙腔支氣管插管,能顯著降低患者困難氣道插管難度,同時也是改善困難氣道的主要手段［8］,通過采取可視雙腔支氣管插管,對于臨床麻醉醫(yī)生來說容易掌握和操作,整個過程均在視頻監(jiān)視下插入,麻醉醫(yī)生均能獨立進行完成,隨著可視化麻醉技術不斷發(fā)展,可視雙腔支氣管插管廣泛應用,可視雙腔支氣管導管自帶LED 攝像頭,能清晰在顯示屏上將插管全過程顯示,從而快速指導導管放置位置,能將插管定位時間顯著縮短,從而顯著提升插管定位準確率,預防患者支氣管黏膜損傷,能提高麻醉操作的安全性和快捷性,全程均在可視下進行操作,能持續(xù)監(jiān)測雙腔支氣管導管的位置,能顯著降低插管的難度［10-12］。可視雙腔支氣管導管為新型可視化定位工具,與普通雙腔氣管導管相比,具有多種優(yōu)勢：①可操作性強、定位準確、定位時間較短；②能減輕患者氣道損傷、重新進行定位時較為簡便,能持續(xù)實施氣道監(jiān)測。

經研究表明,觀察組患者氣管導管定位時間(90.12±40.15)s 短于對照組的(156.45±50.11)s,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者一次性插管成功率95.00%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。插管后,觀察組患者心率(63.12±10.45)次/min、收縮壓(108.12±15.11)mm Hg 均低于對照組的(70.45±15.21)次/min、(125.12±18.27)mm Hg,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過對聲門顯露困難患者實施GlideScope 可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導可視雙腔支氣管插管后,取得顯著效果,具有定位準確、導管定位時間短等優(yōu)勢,值得在臨床中推廣及運用。