王新

前列腺增生是臨床上常發(fā)生在中老年男性群體中的排尿障礙性病癥,臨床認(rèn)為［1］,＞60 歲的男性群體是這種病癥的主要發(fā)病群體,發(fā)病率高達(dá)50%以上。最近這些年因?yàn)樯罘绞降炔粩嗟淖兓?多種原因?qū)е略摬≌贻p化趨勢(shì)發(fā)展［2］。臨床對(duì)前列腺增生進(jìn)行治療的方法眾多,目前對(duì)該病癥的主要發(fā)病機(jī)制并不明確。臨床認(rèn)為［3］該疾病的發(fā)病可能和上皮或間質(zhì)細(xì)胞增殖、細(xì)胞凋亡等多種因素導(dǎo)致的平衡性出現(xiàn)破壞有關(guān)。通過外科手術(shù)治療該病癥可以發(fā)揮較好的治療作用,傳統(tǒng)常為患者采用前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療,雖然在一定程度上能夠發(fā)揮治療作用,但容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥情況發(fā)生,對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷巨大。將經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用在前列腺增生的患者治療中,并分析所取得的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月入本院治療的56 例前列腺增生患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各41例。觀察組年齡48～85歲,平均年齡(65.05±11.34)歲；病程3～15 個(gè)月,平均病程(8.45±2.18)個(gè)月。對(duì)照組年齡50～89 歲,平均年齡(66.37±11.36)歲；病程2～15 個(gè)月,平均病程(7.64±2.45)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為前列腺增生,診斷符合標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者具有手術(shù)治療的適應(yīng)證；③經(jīng)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分評(píng)價(jià)均＞10 分［5］；④手術(shù)前實(shí)施直腸超聲檢查,前列腺體積為30～120 cm3；⑤有完整的臨床資料,配合度良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①前列腺特異抗原＞4 ng/ml［6］；②嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③需要經(jīng)過其他外科處理；④病理檢驗(yàn)為前列腺上皮內(nèi)瘤或前列腺癌；⑤下尿路癥狀為神經(jīng)源性膀胱或膀胱過度活動(dòng)；⑥嚴(yán)重的尿路感染而導(dǎo)致的病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 選擇經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療,實(shí)施硬膜外麻醉,協(xié)助患者選擇膀胱截石位,膀胱頸部大約6:00 方向做溝,以等離子電切方式依次對(duì)前列腺中葉、左右側(cè)葉進(jìn)行切除,之后對(duì)膀胱部位進(jìn)行修整,修整前列腺肩部,應(yīng)注意各項(xiàng)操作避免傷及患者膀胱括約肌和輸尿管。手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行止血和膀胱沖洗,常規(guī)留置導(dǎo)尿管并進(jìn)行抗感染處理,若有嚴(yán)重出血,則需要應(yīng)用止血藥。

1.3.2 觀察組 實(shí)施經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)治療,以患者前列腺體為基礎(chǔ),選擇合適的三腔高壓氣囊導(dǎo)管與合適型號(hào)的擴(kuò)裂導(dǎo)管。協(xié)助患者選擇膀胱截石位,常規(guī)進(jìn)行硬膜外麻醉,麻醉起效之后注入0.9%的氯化鈉溶液500 ml 沖洗膀胱,首先通過擴(kuò)張器對(duì)尿道進(jìn)行探查,利用液狀石蠟油涂抹帶金屬內(nèi)芯的導(dǎo)管外側(cè),小心的插入到膀胱之內(nèi),對(duì)外囊中注入氣體25 ml,然后將導(dǎo)管向外牽拉,使外囊后端和膀胱頸口緊緊貼合,放出氣體之后外牽導(dǎo)管1.5 cm。左手輔助導(dǎo)管體,右手食指放在腹部,助手利用試壓表連接管和內(nèi)囊腔,同時(shí)以針管沖壓到0.3 mPa,選擇膀胱頸為支點(diǎn),將前列腺腺體、包膜、腹部等擴(kuò)展開,在直腸內(nèi)可觸及前列腺尖部膨脹下移2 cm,內(nèi)囊強(qiáng)腔口閉塞以后,連接外囊腔接口和示壓表,使壓力達(dá)到0.3 mPa,井口擴(kuò)開之后將壓力維持5 min。對(duì)內(nèi)囊進(jìn)行放水,降壓到0.1 mPa,對(duì)患者進(jìn)行止血處理,同時(shí)分別閉塞內(nèi)外囊的接口,拔除金屬芯以后和配套的三通管與引流袋連接,為患者以0.9%的氯化鈉溶液沖洗通道,并將引流管通過膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的恢復(fù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、尿道功能(Qmax、RUV)等。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,包括出血、尿道狹窄、膀胱痙攣等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間(58.46±11.05)min、留置尿管時(shí)間(49.45±8.46)h 均短于對(duì)照組 的(70.15±12.45)min、(68.97±9.03)h,Qmax(35.12±3.13)ml/s 大于對(duì)照組的(24.96±3.34)ml/s,RUV(1.64±0.78)ml 小于對(duì)照組的(3.88±1.03)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較()

表1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

前列腺增生屬于臨床上比較嚴(yán)重的一種慢性進(jìn)行性病癥,隨著年齡增高發(fā)病率也會(huì)不斷提高,該病癥是導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿障礙的主要發(fā)病原因［7］。前列腺增生的主要癥狀是患者出現(xiàn)前列腺體積的增大,隨著增大的前列腺壓迫尿道突入膀胱,而導(dǎo)致膀胱出口出現(xiàn)梗阻,進(jìn)而使患者出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。

臨床對(duì)前列腺增生進(jìn)行治療的方法較多,通常以外科手術(shù)治療為主要的治療方案,但是不同治療方法所產(chǎn)生的效果也存在不同,各個(gè)手術(shù)治療患者都存在一定的創(chuàng)傷,使得患者整體治療效果不理想。本文主要研究應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)治療前列腺增生的效果,本文結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組,Qmax 大于對(duì)照組,RUV 小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此能夠說明經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)治療前列腺增生具有良好的治療功效。經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張手術(shù)是一種較為成熟的治療手段,治療患者出血量較少,住院時(shí)間較短,能夠縮短患者恢復(fù)所需的時(shí)間。這種治療方案屬于一種微創(chuàng)治療原則,能夠通過球囊擴(kuò)張的機(jī)制來分開尿道,這就能使得尿道組織出現(xiàn)萎縮,促使前列腺肌肉萎縮,進(jìn)一步迫使腎上腺素能血管效應(yīng)或神經(jīng)反應(yīng)生成,達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述,通過經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)治療前列腺增生能夠提升患者的恢復(fù)指標(biāo),改善尿道功能,并且具有較高的安全性,并發(fā)癥發(fā)生幾率低,值得推薦。