黃鶴

當前,近視已經(jīng)成為全球性健康問題,近視多發(fā)與電子多媒體的普及等因素密切相關(guān)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,飛秒激光技術(shù)逐漸在眼科手術(shù)中普及［2］。經(jīng)臨床證實,飛秒激光微小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction,SMILE)治療高度近視效果顯著,患者淚膜穩(wěn)定性良好［3］。本文就本院眼科2019 年10 月～2020 年6 月期間收治的90 例高度近視患者進行研究,比較SMILE 與飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(femtosecond laser-assisted excimer laser in situ keratoplasty,FS-LASIK)的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年6 月本院眼科檢查確診的高度近視患者90 例(180 眼)?；颊吣挲g＞18 歲,患者與家屬簽署手術(shù)知情同意書,排除了合并精神疾病、喪失配合能力、全身性疾病患者。且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。將患者按照隨機法分為觀察組及對照組,各45 例(90 眼)。對照組中,男25 例、女20 例；年齡20～45 歲,平均年齡(24.50±6.84)歲。觀察組中,男23 例、女22 例；年齡21～43 歲,平均年齡(24.20±6.30)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取FS-LASIK 進行治療。術(shù)前常規(guī)檢查,術(shù)中維持患者仰臥位,手術(shù)眼球表面麻醉,應用鹽酸奧布卡因滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.,注冊證號H20100363)4 g/L,常規(guī)消毒鋪巾、開瞼。以飛秒激光儀制作角膜瓣,角膜瓣掀開后以準分子激光儀切削角膜基質(zhì),切削方式FS-LASIK。而后平衡溶液沖洗層間碎屑,復位角膜瓣,吸干水分后包眼。術(shù)后以妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20020497)、玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國藥準字H20040352)點眼,4 次/d,連續(xù)點眼2 個月。

觀察組采取SMILE 治療。體位、麻醉、檢查等方法同對照組,以開瞼器開瞼,實現(xiàn)中心定位后進行激光掃描,制備角膜基質(zhì)透鏡切割。經(jīng)由微切口分離基質(zhì)透鏡上下層,取出基質(zhì)透鏡,平衡溶液沖洗角膜基質(zhì)床,術(shù)后點眼同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的視力情況(裸眼視力、最佳矯正視力)、角膜穩(wěn)定性(角膜后表面高度、角膜最薄點高度)、淚膜穩(wěn)定性(淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗)?；A(chǔ)淚液分泌試驗：將淚液分泌測試濾紙首端折5 mm,置于下瞼中1/3 交界瞼結(jié)膜處,閉眼5 min 后取下濾紙,測定濾紙浸濕長度,＞10 mm為正常,＜10 mm 為淚液分泌減少。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力情況比較 術(shù)后1、3 個月,兩組患者的裸眼視力、最佳矯正視力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者視力情況比較()

表1 兩組患者視力情況比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組患者角膜、淚膜穩(wěn)定性比較 術(shù)前及術(shù)后1 個月,兩組角膜后表面高度、角膜最薄點高度、淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)后3 個月,觀察組角膜后表面高度(1.39±0.60)mm、角膜最薄點高度(4.11±0.80)mm 低于對照組的(1.60±0.30)、(4.40±0.30)mm,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后3 個月淚膜破裂時間短于術(shù)前,基礎(chǔ)淚液分泌試驗小于術(shù)前,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組術(shù)后3 個月淚膜破裂時間短于術(shù)前、基礎(chǔ)淚液分泌試驗小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后3 個月淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者角膜、淚膜穩(wěn)定性比較()

表2 兩組患者角膜、淚膜穩(wěn)定性比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

近視一直是眼科常見疾病類型,患者有視力下降、視疲勞等表現(xiàn),嚴重影響日常生活、工作、學習狀況［4］。其中,根據(jù)近視病情程度,分為輕度、中度、重度,其中,前兩者一般選擇佩戴眼鏡進行視力矯正,而高度近視則優(yōu)選手術(shù)治療手段進行矯正［5］。飛秒激光是近紅外激光技術(shù),持續(xù)時長短暫,聚焦空間較小,可聚焦小于頭發(fā)直徑區(qū)域,瞬時功率較高,利用飛秒激光可以精確聚焦,對靶組織準確切割,治療效果理想［6］。SMILE 借助飛秒激光制作角膜基質(zhì)透鏡,并于成型后取出透鏡,實現(xiàn)了兩層預掃描［7］。另外,由于術(shù)中無需制作瓣膜,所以封閉程度高,減少了外界因素對手術(shù)的影響［8］。FS-LASIK 以分秒激光制作角膜瓣,以準分子激光多次掃描處理角膜基質(zhì)組織,容易影響患者的神經(jīng)組織,導致患者脫水等風險［9］。相關(guān)研究指出,高度近視采取SMILE、FS-LASIK 治療安全有效,前者助于改善淚膜穩(wěn)定性［10］。

本文結(jié)果顯示：術(shù)前及術(shù)后1 個月,兩組角膜后表面高度、角膜最薄點高度、淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)后3 個月,觀察組角膜后表面高度(1.39±0.60)mm、角膜最薄點高度(4.11±0.80)mm 低于對照組的(1.60±0.30)、(4.40±0.30)mm,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后3 個月淚膜破裂時間短于術(shù)前,基礎(chǔ)淚液分泌試驗小于術(shù)前,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組術(shù)后3 個月淚膜破裂時間短于術(shù)前、基礎(chǔ)淚液分泌試驗小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后3 個月淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,SMILE 治療高度近視效果理想,患者淚膜穩(wěn)定性更佳,是優(yōu)選術(shù)式。