蘭天 李爽

急性胰腺炎是由多種因素引起胰酶異常激活,引起胰腺本身及其周圍臟器的“自我消化”,并引發(fā)局部炎癥反應(yīng)為主要特征的一種急腹癥,在全世界內(nèi)的發(fā)病率約為13/10 萬(wàn)～45/10 萬(wàn)［1］。輕度急性胰腺炎一般呈自限性,病死率低,而重癥急性胰腺炎往往可伴發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征及多臟器損害,死亡率達(dá)到10%～30%［2］。營(yíng)養(yǎng)支持治療是重癥急性胰腺炎綜合治療方案中不可或缺的組成部分,過(guò)去臨床常采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持,但現(xiàn)在認(rèn)為,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更接近生理需求,具有明顯的優(yōu)勢(shì)［3,4］。本研究旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2019 年3 月本院收治的82 例重癥急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各41 例。對(duì)照組男25 例,女16 例；年齡26～74 歲,平均年齡(44.38±10.61)歲。研究組男 27 例,女14 例；年齡24～75 歲,平均年齡(45.92±10.69)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以腸外營(yíng)養(yǎng),中心靜脈置管,營(yíng)養(yǎng)液組成：復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)(商品名：樂(lè)凡命,廣東大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064900)+中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(商品名：力能,華瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041101),總熱卡為25～30 kcal/(kg·d),按熱量與氮的比例提供氮量(熱量∶氮=100∶1)。研究組予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),在胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管,營(yíng)養(yǎng)液組成：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)［商品名：能全力,紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012］,采用微泵以20 ml/h 的速率進(jìn)行24 h空腸持續(xù)恒溫(37℃)輸注,總熱卡為25～30 kcal/(kg·d),按熱量與氮的比例提供氮量(熱量∶氮=100∶1)。兩組均觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后WBC、CRP、血淀粉酶、內(nèi)毒素、血清白蛋白水平及胃腸功能評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、病死率。胃腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：分為0～3 分,分?jǐn)?shù)越高表示腸鳴音越差,腹脹越嚴(yán)重甚至麻痹性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后WBC、CRP、血淀粉酶、內(nèi)毒素、血清白蛋白水平比較 治療后,研究組WBC、CRP、血淀粉酶、內(nèi)毒素水平均低于對(duì)照組,血清白蛋白水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后WBC、CRP、血淀粉酶、內(nèi)毒素、血清白蛋白水平比較()

表1 兩組治療后WBC、CRP、血淀粉酶、內(nèi)毒素、血清白蛋白水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組胃腸功能評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組胃腸功能評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組,機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表2 兩組胃腸功能評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組病死率比較 研究組病死3 例,病死率為7.3%；對(duì)照組病死2 例,病死率為4.9%；兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病后胃腸道是早期受累的器官之一。營(yíng)養(yǎng)支持的目的一方面是改善重癥急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),另一方面是維持腸道菌群平衡,減少腸道細(xì)菌易位,減少腸源性感染。過(guò)去認(rèn)為,重癥急性胰腺炎患者早期經(jīng)口進(jìn)食可刺激胰酶的合成分泌,從而加重胰腺組織損傷,所以需嚴(yán)格禁食禁飲,并采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持的胰腺休息療法,但后來(lái)又發(fā)現(xiàn),重癥急性胰腺炎患者的腸道屏障遭受破環(huán),長(zhǎng)期禁食容易導(dǎo)致腸黏膜絨毛萎縮、腸道細(xì)菌易位,所以腸外營(yíng)養(yǎng)支持不利于維持胃腸功能,容易出現(xiàn)腸黏膜萎縮和腸源性感染,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胰腺壞死感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征及敗血癥等［3］。此外,產(chǎn)氣桿菌過(guò)度繁殖還會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高,而持續(xù)性的腹內(nèi)高壓容易誘發(fā)腹腔隔室綜合征。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則可解決腸外營(yíng)養(yǎng)的缺點(diǎn),能夠維護(hù)腸道屏障功能,防止腸源性感染的發(fā)生。

既往研究表明,合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠在改善重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí),還能維持腸道菌群平衡,抑制腸道內(nèi)致病菌群的大量繁殖,減少腸道細(xì)菌易位,有助于減少全身炎癥反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的預(yù)后［4］。Meta 分析也顯示,與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生以及外科手術(shù)干預(yù)率,提高患者的生存率［5］。國(guó)內(nèi)學(xué)者用微創(chuàng)方法獲取活體腸黏膜標(biāo)本,研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜形態(tài)學(xué)的影響,結(jié)果顯示,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠確實(shí)有效保護(hù)腸黏膜結(jié)構(gòu)［6］。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組WBC、CRP、血淀粉酶、內(nèi)毒素水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效減輕重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)的炎性反應(yīng),而血清白蛋白能夠反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況,研究組的血清白蛋白水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。研究組胃腸功能評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組,機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,重癥急性胰腺炎患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效改善胃腸功能及相關(guān)指標(biāo),縮短機(jī)械通氣時(shí)間,具有顯著的優(yōu)越性。