寇雯 姜秀琴 馬帥

直腸癌患者手術(shù)常應用根治術(shù),同時常對其施行腸造瘺術(shù),腸造瘺是指因治療需要,將腸管拉出腹腔,將腸管開口縫于腹部切口上,以使糞便排出。腸造瘺將患者原來的排便方式進行了改變,因為皮膚褶皺消失,浸漬皮膚,如護理不當,常會造成腸造口周圍皮膚發(fā)炎,造口周圍皮膚發(fā)炎也是直腸癌和造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥［1,2］。對其處理的關(guān)鍵是促使患處肉芽快速生長,降低創(chuàng)面感染發(fā)生幾率。銀離子敷料具有促使肉芽組織生長、防止創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合的功效,常應用于各種傷口的管理中,探討銀離子敷料對直腸造瘺術(shù)后造瘺周圍皮膚發(fā)炎的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年9 月～2019 年12 月收治的直腸造瘺術(shù)后周圍皮膚發(fā)炎的患者66 例,隨機分為對照組與觀察組,每組33 例。對照組中男21 例,女12 例；年齡49～76 歲,平均年齡(65.3±5.5)歲。觀察組中男20 例,女13 例；年齡47～77 歲,平均年齡(66.1±6.4)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行直腸造瘺術(shù)后,應用無菌紗布敷料覆蓋腸造口創(chuàng)面：應用無菌棉球沾溫鹽水擦拭創(chuàng)口及周圍皮膚的褶皺處,而后用干燥無菌棉球?qū)⒍嘤帑}水拭干,造瘺周圍皮膚干燥后,應用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面上,敷蓋水膠體透明敷料及防漏環(huán),后粘貼造口袋。每24 小時更換1 次無菌紗布,如有腸造瘺袋的底盤被糞便浸漬＞1 cm,應隨時進行更換無菌紗布。

1.2.2 觀察組 行直腸造瘺術(shù)后,應用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)口：應用無菌棉球沾溫鹽水擦洗創(chuàng)口及周圍皮膚褶皺,后應用無菌干棉球擦拭創(chuàng)口周圍皮膚多余鹽水,待皮膚干燥后應用銀離子敷料敷于創(chuàng)面,粘貼水膠體透明貼和防漏貼環(huán),最后粘貼造瘺袋,每48 小時更換1 次銀離子敷料,如果48 h 內(nèi)出現(xiàn)底盤被糞便浸漬≥1 cm,應立即更換。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患者瘺口皮膚發(fā)炎程度評分 治療前及治療后7、14 d,應用問卷形式進行調(diào)查,內(nèi)容包括瘺口周圍皮膚顏色、浸蝕性潰瘍程度以及組織增生情況,總分5 分,評分越高發(fā)炎情況越重。

1.3.2 對比兩組患者換藥時疼痛評分及造口創(chuàng)面愈合時間 應用VAS 對患者疼痛程度進行評估,總分為0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛［3］。

1.3.3 對比兩組患者生活質(zhì)量評分 應用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組患者進行評價,總分為100 分［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評分對比 治療前,兩組患者瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后7、14 d,觀察組瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評分對比(,分)

表1 兩組患者瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者VAS 評分、創(chuàng)口愈合時間對比 觀察組換藥時VAS 評分低于對照組,造口創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分、造口創(chuàng)面愈合時間對比()

表2 兩組患者VAS 評分、造口創(chuàng)面愈合時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者生活質(zhì)量評分為(88.01±7.07)分,高于對照組的(69.73±3.56)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌現(xiàn)已成為我國發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤之一,治療常采用直腸造瘺術(shù),手術(shù)后常造成腸瘺口周圍皮膚發(fā)炎,發(fā)生率高達25%～30%,原因為術(shù)后患者需頻繁更換瘺口袋及換藥,以致?lián)p傷皮膚；患者糞便及消化液對皮膚產(chǎn)生刺激［5,6］。傳統(tǒng)的腸瘺口術(shù)后應用無菌紗布及敷料對創(chuàng)面進行覆蓋,但此方法需頻繁更換敷料,增加皮膚損害幾率?；颊忒浛谥車つw會出現(xiàn)破損、潰瘍、發(fā)炎、疼痛等癥狀,頻繁的更換創(chuàng)面敷料不僅增加患者痛苦,而且不利于創(chuàng)面的愈合,導致創(chuàng)面愈合時間延長,降低了患者生活質(zhì)量,也常導致患者出現(xiàn)抑郁、失望等心理問題,甚至會導致患者出現(xiàn)厭世情緒。應用銀離子敷料敷蓋腸瘺口皮膚創(chuàng)面,較好地解決了上述問題,銀離子敷料的組成成分有古洛糖醛酸藻酸鈣、聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉及銀離子化合物［7-10］。此次對66 例直腸癌造瘺術(shù)后周圍皮膚發(fā)炎患者開展研究發(fā)現(xiàn),治療后7、14 d,觀察組瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組換藥時VAS 評分明顯低于對照組,造口創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明銀離子敷料覆蓋造口創(chuàng)面具有明顯優(yōu)勢,原因為銀離子敷料中藻酸鈣鹽和羧甲基纖維素鈉可吸收傷口滲液,形成柔軟、有內(nèi)聚性的水凝膠,提供腸瘺口創(chuàng)面濕潤、密閉的環(huán)境,對腸瘺口周圍皮膚具有保護作用,利于創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長以及細胞的修復,從而促進創(chuàng)面愈合,同時敷料持續(xù)緩慢釋放銀離子,具有殺菌、抑菌作用,可阻止細菌生長。此敷料不與組織粘連,不產(chǎn)生碎屑,減少機械刺激,減輕疼痛,減少對患者創(chuàng)面處皮膚及神經(jīng)末梢的刺激,減輕周圍皮膚的水腫,增加了患者的舒適程度。

綜上所述,直腸造瘺術(shù)后瘺口周圍皮膚發(fā)炎患者應用銀離子敷料覆蓋腸瘺口創(chuàng)面,可促進創(chuàng)面愈合,減輕患者疼痛,提升患者生活質(zhì)量,增加患者舒適程度,建議臨床廣泛應用。