陳鵬

顱內膽脂瘤是一種發(fā)病率較低的顱內腫瘤,約占顱內腫瘤總數(shù)的0.5%～1.8%。顱內膽脂瘤為原發(fā)性膽脂瘤,其病因復雜,臨床研究普遍認為胚胎期神經管閉合時混入了外胚層成分是導致膽脂瘤形成的主要病因,早期臨床癥狀隱匿,隨腫瘤體積增大,可導致顱內壓迫、神經損傷等損害,患者臨床癥狀逐漸明顯,需及時診斷與治療［1,2］。顱內膽脂瘤的術前臨床診斷主要依靠醫(yī)學影像學技術,CT、MRI 是顱內腫瘤診斷的重要檢查技術,兩者應用率較高,但是各技術在顱內膽脂瘤診治中的應用效果有待明確,為此本次研究選擇2020 年5 月～2021 年1 月本院收治的12 例疑似顱內膽脂瘤患者作為研究對象,對比分析了CT、MRI 診斷情況及影像學特征,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2021 年1 月本院收治的12 例疑似顱內膽脂瘤患者作為研究對象?；颊呔蝾^暈、頭痛間接發(fā)作、進行性加重入院,其中5 例患者伴有癲癇發(fā)作,3 例患者伴有惡心嘔吐癥狀,2 例患者伴有視力減退,3 例患者伴有耳鳴、耳聾、聽力下降,3 例患者伴有三叉神經痛,1 例患者伴有步態(tài)不穩(wěn)。12 例患者中,年齡25～68 歲,平均年齡(46.59±21.39)歲；腦腫瘤病程8～30 年,平均病程(20.52±8.46)年；頭暈、頭痛進行性加重時間1～3 d,平均加重時間(2.02±0.98)d。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：術前完成顱腦CT及磁共振檢查,影像學資料完整；首次顱內手術者；臨床資料完整；患者和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；無法耐受手術治療者；有麻醉禁忌證者；認知功能障礙者；合并肝腎心肺等臟器功能不全者等。

1.3 方法 12 例患者CT 檢查均采用Definition AS 64 排128 層螺旋CT(SOMATOM),先行橫斷面CT 平掃(矩陣256×256,層厚10 mm),隨后進行動態(tài)觀察及薄層掃描(層厚3 mm,5 mm),根據(jù)患者情況實施增強掃描。掃描數(shù)據(jù)傳入處理軟件進行三維重建。

12 例患者采用1.5 T 超導磁共振成像儀(SOMATOM),進行梯度回波(GRE) T1WI 軸位脈沖序列掃描,快速自旋回波(FSE) T2WI 軸位脈沖序列掃描、液體衰減反轉恢復(FLAIR)軸位脈沖序列掃描,自旋回波(SE) T1WI 矢狀位脈沖序列掃描,T2FLAIR 矢狀位脈沖序列掃描,T2FLAIR 冠狀位脈沖序列掃描,SCI 序列采集,三維梯度回波序列掃描。患者掃描數(shù)據(jù)均傳入工作站進行數(shù)字重建。由2 名資深影像學醫(yī)師共同閱片,討論后出具CT、MRI 診斷報告。

1.4 觀察指標 收集患者術前顱腦CT 和MRI 檢查資料,術后與病理組織學診斷結果比較,比較MRI 和CT診斷結果,包括靈敏度、特異度、準確率等。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準確率=(真陰性+真陽性)/總例數(shù)×100%［3］。同時,分析顱內膽脂瘤患者顱腦CT 和MRI 影像學特征。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 手術病理組織學診斷顯示,10 例患者確診為巨大膽脂瘤樣物：術中開放探查顯示顱內有巨大膽脂瘤樣物,體積約為2.0 cm ×2.0 cm ×3.0 cm～3.0 cm ×4.0 cm ×5.0 cm；根據(jù)位置分為2 例小腦橋腦角膽脂瘤,2 例鞍區(qū)膽脂瘤,2 例腦實質內膽脂瘤,2 例腦室膽脂瘤,2 例顱骨膽脂瘤。10 例患者膽脂瘤均為實性,與周圍界限清楚,表面光滑,無明顯供血動脈,其中2 例伴有無菌性腦膜炎,3 例伴有腦積水,2 例累及外耳道后壁形成屢孔,部分累及竇腦膜角,其中1 例面神經暴露并侵犯；10 例顱內膽脂瘤周圍骨質部分或全部吸收,骨質破壞明顯。

2.2 MRI 和CT 診斷結果比較 MRI 和CT 對顱腦膽脂瘤診斷靈敏度、特異度和準確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 MRI 和CT 診斷結果比較(n,%)

2.3 MRI 和CT 聯(lián)合診斷結果 MRI 和CT 聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率高于MRI 和CT 單獨診斷,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。診斷結果見表2。

表2 MRI 和CT 聯(lián)合診斷結果(n,%)

2.4 顱腦膽脂瘤影像學特征 CT 平掃顯示患者病變多為占位性病變,腫塊邊緣清晰,可見或不可見包膜(薄膜,局部略厚),病灶內軟組織密度較薄分隔,局部略厚；包膜及分隔可見少量弧形、條片狀鈣化影。

顱腦MRI 檢查可見占位性病變,邊界清楚,表面光滑,增強后未見強化；T1WI 呈低信號為主,混雜稍高信號；T2WI 呈高信號；彌散加權成像呈不均勻高信號；表觀彌散系數(shù)不均勻等、稍高信號。

3 討論

顱內膽脂瘤為良性的顱內腫瘤,但是其可導致上皮細胞發(fā)育,并引發(fā)炎癥反應,導致周圍骨質吸收,危害較大,需盡早診斷與治療。顱內膽脂瘤早期癥狀隱匿,多數(shù)患者出現(xiàn)器質性病變才入院就診,同時其臨床癥狀以顱內高壓癥狀、癲癇等癥狀為主,缺乏典型性表現(xiàn),臨床診斷難度較大,極易誤診為顱內占位,較多患者經手術探查、病理檢查確診,迫切需要提升術前診斷水平［4］。

顱內膽脂瘤的發(fā)病部位以小腦橋腦角、鞍區(qū),腦實質內、腦室、顱骨等為主,與顱內腫瘤的臨床癥狀相似,而醫(yī)學影像學技術是腫瘤診斷的可靠方法,有助于盡早明確病情,為臨床治療提供參考依據(jù)［5,6］。顱腦CT、MRI 檢查可有效發(fā)現(xiàn)顱內腫瘤,同時可探明腫瘤內部、外部特征,顱內膽脂瘤相關文獻顯示,顱腦CT 可見表面光滑的低密度影和膨脹生長征象,而顱腦MRI 檢查可見邊界清楚、光滑,增強后未見強化的病變,兩者單獨診斷的準確性均較高,其靈敏度可達到75%～95%,特異度可達到50%～80%,準確率可達到60%～90%［7,8］。本次研究發(fā)現(xiàn),顱腦CT、MRI 檢查對顱內膽脂瘤診斷效果較好,但是仍存在一定漏診、誤診風險,有待進一步提升。本次研究深入分析發(fā)現(xiàn),MRI 和CT 聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率高于MRI和CT 單獨診斷,可知聯(lián)合診斷的效果更佳,有助于診斷準確性提升,可為手術治療提供更為準確、詳盡的數(shù)據(jù),臨床應用可行性較強,值得推廣借鑒。

綜上所述,CT 和MRI 對顱內膽脂瘤診斷準確性較高,必要時可聯(lián)合診斷,進一步提升臨床診斷準確性,可為手術治療提供可靠的參考資料,臨床應用價值較高。