付祖德

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的浸潤(rùn)性癌癥,是僅次于肺癌的女性癌癥死亡的第二大兇手［1］。據(jù)報(bào)道,超過(guò)一半以上的乳腺癌為激素依賴(lài)性腫瘤,術(shù)后化療為臨床治療的有效方式,配合有效的內(nèi)分泌治療有利于減輕對(duì)血脂及肝功能的損害［2］。他莫昔芬是常用的術(shù)后內(nèi)分泌治療藥物,但是據(jù)報(bào)道,治療后患者的高腫瘤負(fù)荷雖然有所緩解,但是患者的肝腎功能損傷、血脂代謝紊亂仍然較為明顯［3,4］。阿那曲唑是一種新型高選擇性的非甾體類(lèi)芳香化酶抑制劑,可有效抑制腎上腺生成雄烯二酮,進(jìn)而可增加雌酮含量,有助于降低血漿中的雌激素,進(jìn)而可達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的效果,從而提高乳腺癌患者靜脈化療治療的臨床效果［4-6］。本文選取148 例乳腺癌患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行內(nèi)分泌輔助治療,觀察阿那曲唑在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1 月～2015 年12 月期間本院收治的148 例乳腺癌患者,根據(jù)術(shù)后化療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組74 例。對(duì)照組：年齡50～72 歲,平均年齡(58.6±4.7)歲；實(shí)驗(yàn)組：年齡49～75 歲,平均年齡(59.1±5.4)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)且患者經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)確診為乳腺癌,且無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；患者均為絕經(jīng)女性,且孕激素與雌激素均為陽(yáng)性；患者的臨床資料完整且依從性高；均經(jīng)患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［7,8］近半年內(nèi)有乳腺癌手術(shù)病史者；曾使用過(guò)其他內(nèi)分泌藥物者；近期內(nèi)服用過(guò)對(duì)血脂產(chǎn)生影響的藥物者。

1.3 治療方法 所有患者均行常規(guī)化療［9］,并在化療前行肝腎功能檢查,排除具有化療禁忌。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組行他莫昔芬(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021545)治療,20 mg/次,1 次/d,口服,連續(xù)治療1 年；實(shí)驗(yàn)組行阿那曲唑(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020194)治療,1 mg/d,1 次/d,口服,連續(xù)治療1 年。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平,包括：TG、TC、HDL-C、LDL-C；②比較兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平,包括：ALT、GGT、AST、TBIL；③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前；對(duì)照組患者的LDL-C 水平低于本組治療前；且實(shí)驗(yàn)組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者治療后的TG、TC、HDL-C水平與本組治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的ALT、GGT、AST、TBIL 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的ALT、GGT、AST、TBIL 水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、GGT、AST、TBIL 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、全身乏力不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

在雌激素受體敏感性改變、遺傳因素易感性以及環(huán)境的影響下,乳腺癌具有持續(xù)性的增高趨勢(shì),特別是在中老年人群中［10-12］。常規(guī)以紫杉醇或者表阿霉素等藥物為基礎(chǔ)進(jìn)行的化療,能夠促進(jìn)乳腺癌殘留細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)腫瘤病灶的萎縮。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,約50%的乳腺癌屬于激素依賴(lài)性腫瘤,因此,有效地抑制激素水平是控制腫瘤發(fā)展的重要步驟［13,14］。本文通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行內(nèi)分泌治療,有效改善患者的血脂和肝功能水平。

研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前；對(duì)照組患者的LDL-C 水平低于本組治療前；且實(shí)驗(yàn)組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的ALT、GGT、AST、TBIL水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、GGT、AST、TBIL 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、全身乏力不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明阿那曲唑在乳腺癌術(shù)后化療中應(yīng)用可一定程度上影響血脂與肝功能水平。但是目前臨床上對(duì)阿那曲唑和他莫昔芬對(duì)乳腺癌患者血脂及肝功能的影響仍存在較大的爭(zhēng)議。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所認(rèn)為“阿那曲唑在乳腺癌術(shù)后治療優(yōu)于他莫昔芬”這個(gè)結(jié)論只是一個(gè)初步的結(jié)果,還需要漫長(zhǎng)的隨訪以及臨床應(yīng)用來(lái)證實(shí)。此外,由于阿那曲唑和他莫昔芬有著不同的副作用,醫(yī)學(xué)者需要個(gè)體化地考慮兩種藥物的副作用。例如,阿那曲唑會(huì)引起骨折,不適合骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者；他莫昔芬對(duì)于血液高凝狀態(tài)和有中風(fēng)病史的患者并不適用,而阿那曲唑則是更好的選擇［11,12,15,16］。本次研究所選病例較少,且隨訪時(shí)間僅為1 年,臨床仍需要更大范圍的研究分析。

總之,阿那曲唑在乳腺癌術(shù)后化療中應(yīng)用能明顯改善患者的血脂和肝功能水平,值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證及推廣。