劉希凌 高 穎

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 江蘇南京 210000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生并對(duì)公眾健康造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害的事件，對(duì)人群的情緒及精神衛(wèi)生健康產(chǎn)生極大的影響，需及時(shí)采取有效的醫(yī)療和心理干預(yù)[1]。近年來，在國(guó)內(nèi)乃至全球范圍各類公共衛(wèi)生事件頻繁爆發(fā)，各地都采取了多種應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)也意識(shí)到既往的心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ皆谠S多方面受到了新的挑戰(zhàn)[2-3]。心理危機(jī)干預(yù)的變革和完善成為公眾應(yīng)對(duì)各類突發(fā)衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié)之一[4]。為了緊跟心理衛(wèi)生建設(shè)形勢(shì)，提供更加全面切實(shí)的服務(wù)，江蘇省精神衛(wèi)生中心（南京腦科醫(yī)院）心理危機(jī)干預(yù)熱線也針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件作出了新的調(diào)整和嘗試。本文將從本次熱線的構(gòu)建、實(shí)施和效果幾個(gè)方面，進(jìn)一步探討其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的發(fā)展情況。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

本研究收集了從2020年2月1日至2020年6月1日期間江蘇省精神衛(wèi)生中心（南京腦科醫(yī)院）心理危機(jī)干預(yù)熱線的接聽數(shù)據(jù)。

（二）研究工具

1.一般情況調(diào)查表。包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、現(xiàn)居地、健康狀況等。

2.《分類評(píng)估表》（Compiled from Triage Assessment Form，TAF）情感、行為、思維三個(gè)維度，從1分：沒有損害，2～3分：少許損害，4～5分：輕度損害，6～7分：中度損害，8～9分：明顯損害，10分：嚴(yán)重?fù)p害。

（三）研究方法

1.組建心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)。（1）心理危機(jī)干預(yù)熱線接聽小組。具有國(guó)家心理咨詢師或心理治療師資質(zhì)的成員。在心理科或從事相關(guān)工作，具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)。（2）督導(dǎo)組。督導(dǎo)專家具有國(guó)家心理治療師及心理督導(dǎo)師資質(zhì)，在心理科從事臨床治療、教學(xué)及科研工作多年，具有豐富經(jīng)驗(yàn)。主要負(fù)責(zé)：①督促規(guī)范小組成員的工作，對(duì)小組成員予以心理支持；②對(duì)小組成員提出的在工作中遇到的困惑和疑問予以線上解答；③定期對(duì)小組成員與相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；④組織并參與疑難病例討論。（3）后勤保障及技術(shù)支持組。提供硬件、軟件的維護(hù)及技術(shù)支持。制定班表，聯(lián)系協(xié)調(diào)各組成員工作。收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.制定心理危機(jī)干預(yù)小組工作流程及注意事項(xiàng)。（1）向成員介紹工作性質(zhì)和崗前培訓(xùn)，幫助熟悉相關(guān)工作職責(zé)、工作內(nèi)容和工作流程，以及特殊情況的應(yīng)對(duì)流程。相關(guān)量表的評(píng)估、填寫培訓(xùn)。（2）周一到周日24小時(shí)值班。每天分兩班制，白班08∶00～18∶00，夜班為18∶00～08∶00。對(duì)情況復(fù)雜或特殊者及時(shí)上報(bào)并重點(diǎn)交接。（3）每次熱線通話時(shí)間約為30～40分鐘。有特殊情況者可視情況適當(dāng)延長(zhǎng)。（4）接聽熱線，盡量完善來電者的一般信息。并整理來電者陳述內(nèi)容，分析歸納內(nèi)容并根據(jù)情況予以對(duì)應(yīng)處理。根據(jù)培訓(xùn)量表的內(nèi)容，對(duì)來電者初期情況予以評(píng)估。干預(yù)結(jié)束后，再次根據(jù)量表內(nèi)容對(duì)來電者的情況予以評(píng)估，并結(jié)束來電。（5）記錄相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)本次心理危機(jī)干預(yù)的效果予以評(píng)估、記錄并提交。

3.定期組織相關(guān)技能培訓(xùn)，提高組內(nèi)成員應(yīng)對(duì)技能及疑難問題的商討和解決。由具有多年相關(guān)經(jīng)驗(yàn)資質(zhì)的資深專家對(duì)小組成員提出的疑難病例予以評(píng)論，并提出指導(dǎo)建議。督導(dǎo)及交流方式：（1）組建微信及QQ交流群，主要處理臨時(shí)突發(fā)事件，及時(shí)予以溝通和指導(dǎo)。（2）定期的線上課程教授。（3）線下團(tuán)體輔導(dǎo)。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

本次研究采用回顧性分析和隨機(jī)分層抽樣。整體樣本量為5個(gè)月以來所有的有效接聽電話例數(shù)，抽選樣本為分別從每個(gè)月隨機(jī)抽取10例熱線記錄，共50例。對(duì)干預(yù)前后的量表評(píng)分予以秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)利用SPSS17進(jìn)行。計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示。以雙側(cè)P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

（一）接聽電話組成

本文共收集從2020年2月1日到2020年6月30日期間的心理危機(jī)干預(yù)熱線電話接聽數(shù)據(jù)。接聽電話次數(shù)為2717次，其中與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的電話共為851例。

圖1 熱線來電次數(shù)與趨勢(shì)

（二）各因素所致問題電話占比

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，主要參與干預(yù)解決的心理健康問題歸納有以下幾點(diǎn)：1.因事件直接導(dǎo)致的精神及心理問題。2.因事件間接導(dǎo)致的精神及心理問題，如由于事件影響所致的家庭分離、工作變動(dòng)和生活方式變化等。3.原有精神或心理問題在事件發(fā)生期間加重。4.其他。

圖2 各因素所致問題電話占比

（三）各類型人群占比

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，經(jīng)評(píng)估將來電者分為四級(jí)干預(yù)人群[5]。一類：住院治療的患者及疫情防控一線的人員；二類：居家隔離的輕癥患者、疑似患者、密切接觸者；三類：后方救援人員，相關(guān)救援人員的親屬、同事等無(wú)密接觸者，不愿公開就醫(yī)的人群；四類：易感大眾。

圖3 各類型人群占比

（四）熱線電話效果

圖4 干預(yù)前及干預(yù)后心理水平比較

采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)：Z總分=-6.111，P＜0.01，按α=0.05水準(zhǔn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。來電者的情感、思維、行為損傷程度在干預(yù)后明顯降低，心理危機(jī)干預(yù)具有良好效果。

三、討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人群精神及心理方面產(chǎn)生了重大影響，導(dǎo)致了心理問題的高發(fā)。但研究結(jié)果顯示人群心理問題并未隨著事件的控制和好轉(zhuǎn)而逐漸減少，說明精神及心理反應(yīng)在人群中可能具有一定的延遲和滯后性，這也意味著未來在一定時(shí)期內(nèi)依然會(huì)保持較高的情緒及心理問題的高發(fā)現(xiàn)象。

在心理專家督導(dǎo)下，由具備相關(guān)資質(zhì)的精神科醫(yī)生，護(hù)士、心理咨詢師組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，通過心理危機(jī)干預(yù)熱線，可有效幫助來電者緩解突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起的情緒波動(dòng)，對(duì)大部分心理問題及時(shí)給予干預(yù)。能充分發(fā)揮對(duì)社會(huì)心理服務(wù)資源的合理引導(dǎo)和利用功能，值得借鑒推廣。