董紹軍

年近古稀的李老師，左側(cè)腳踝經(jīng)常隱隱作痛，最近還又紅又腫，鼓起了一個(gè)大包。李老師年輕時(shí)是個(gè)足球愛好者，腳踝處曾經(jīng)受過傷。開始他以為是舊患發(fā)作，于是找了個(gè)懂“跌打”的朋友用陳年藥酒給患處按摩。然而折騰了幾次后，李老師腳踝的紅腫不僅沒有消退，反而疼痛越發(fā)劇烈。

既然是腿痛，當(dāng)然是看骨科。李老師按照自己的經(jīng)驗(yàn)到醫(yī)院就診，可拍了x光片，骨科醫(yī)生說李老師腳踝的骨頭沒有問題，建議他看看內(nèi)科。腿痛怎么會看內(nèi)科呢？李老師大惑不解?！坝行钻P(guān)節(jié)的紅腫疼痛可能是痛風(fēng)引起的，要查一查血液中的尿酸含量。此外，有些關(guān)節(jié)疼痛可能是類風(fēng)濕的一種表現(xiàn).還可能需要看免疫科。”醫(yī)生一席話讓李老師恍然大悟。后來經(jīng)過血液檢查，李老師果然是痛風(fēng)。

如果有明確外傷史引起的腿痛，那首先應(yīng)該看骨科;排除骨科疾病后，要考慮的原因還有很多。因?yàn)橥韧吹脑虿恢构穷^和關(guān)節(jié)問題，由神經(jīng)問題引起的也十分常見。

由神經(jīng)問題引起的腿痛分為外周型和中樞型兩種。外周型最常見的就是坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病原因與坐骨神經(jīng)受壓迫有關(guān)。坐骨神經(jīng)從腰椎發(fā)出后，沿著臀部和大腿外側(cè)向下行走，這里有一組肌肉叫作梨狀肌。如果梨狀肌勞損或發(fā)生炎癥，刺激壓迫坐骨神經(jīng)，就會引起坐骨神經(jīng)痛，也叫作梨狀肌綜合征。除了看神經(jīng)科，還可以看疼痛科，通常打一針封閉，局部消炎，就能起到立竿見影的作用。

末梢神經(jīng)炎也能引起腿痛。這種痛通常以麻為主，痛的部位多數(shù)是腳趾、腳背等人體末端部位，而且在夜間感覺特別明顯。末梢神經(jīng)炎主要與某些營養(yǎng)素缺失，如B族維生素等有關(guān)。末梢神經(jīng)炎通過肌電圖和腦干誘發(fā)電位等檢查就能分辨，一般需要進(jìn)行藥物治療，如多補(bǔ)充B族維生素等。

還有些腿痛是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的，最常見的就是腰椎間盤突出。此外，脊髓腫瘤也可能導(dǎo)致腿痛，原因是腫瘤壓迫了腿部附近的神經(jīng)，要通過MR檢查來確診和定位。

由神經(jīng)問題引起的腿痛通常有一個(gè)比較明顯的特點(diǎn)，那就是痛中帶麻，如腰椎間盤突出、末梢神經(jīng)炎等。此外，手腳發(fā)麻還要特別留神是否與腦梗死有關(guān)，這種麻的感覺面積比較大，有時(shí)是一側(cè)身子麻木。要高度警惕，盡快到正規(guī)醫(yī)院的?？凭驮\。

間歇性的腿痛更容易被老年人忽視，他們往往以為自己年紀(jì)大了，走不了遠(yuǎn)路，反正痛的時(shí)候歇會兒就好。事實(shí)上，當(dāng)老人出現(xiàn)間歇性跛行時(shí)，除了椎管狹窄，還可能是血管堵塞了。供應(yīng)四肢血液的血管稱為外周血管，老年人由外周血管堵塞引起的四肢不適很常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)患病率約15%。不僅是患者，甚至有些醫(yī)生對這種疾病的認(rèn)識都不足，常常誤認(rèn)為是老年關(guān)節(jié)病，體力不好，或坐骨神經(jīng)有問題，等。在歐美等國家，因患下肢動脈閉塞而導(dǎo)致截肢的病人占所有截肢病人的60%。我國下肢動脈血管閉塞導(dǎo)致截肢病例也在逐年增加。

下肢動脈閉塞的主要原因是人們飲食習(xí)慣的改變。高脂肪、高熱量、高糖的食物吃得越來越多，血管壁易硬化、變厚，變得不再光滑，易出現(xiàn)血栓，最終把血管塞住。下肢動脈血管被堵塞的早期，雙腿常有發(fā)涼的感覺。發(fā)病第二階段，病人走路時(shí)會因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)間歇性跛行。如果病人整條腿發(fā)黑，治療不及時(shí)的話，很可能會因?yàn)槎狙Y而威脅生命。如病人在“間歇性跛行”甚至更早時(shí)期接受正確治療，九成以上患者能治愈。

關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變引起的腿痛和外周血管病變引起的腿痛是可以區(qū)分開的。前者引起的腿痛是持續(xù)性的，而后者是間歇性跛行和疼痛，如行走幾分鐘后出現(xiàn)小腿、臀部、髖部或足弓疼痛、發(fā)緊、僵硬或沉重，但休息幾分鐘后又能恢復(fù)行走，病情反反復(fù)復(fù)。

還有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫，用手指按壓，紅腫可褪色，局部發(fā)熱并伴有明顯的觸痛，這種往往是有炎癥的表現(xiàn)，臨床上叫網(wǎng)狀淋巴管炎，又名丹毒。這也是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。