李高峰，袁霞，劉婉春

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院，河南駐馬店 463000

大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的急性肺實質炎癥，該疾病是兒童時期相對多發(fā)、病情較重的下呼吸道疾病，3歲以上患兒多見，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘息等，嚴重者伴呼吸困難、口唇發(fā)紺等。目前，西醫(yī)主要采用抗生素和對癥治療等，經治療，多數(shù)患兒臨床癥狀消失，病情好轉，但仍有部分患兒遺留有咳嗽、痰鳴等，易反復發(fā)作［1］。大葉性肺炎屬中醫(yī)學“肺炎、咳嗽”范疇，中醫(yī)多以清熱宣肺、運脾化痰、化瘀為主要治療原則［2］。相關研究表明［3］，中藥敷貼、離子導入輔助治療兒童大葉性肺炎可改善患兒臨床癥狀，縮短治療病程，且不良反應少，安全有效。中藥敷貼、離子導入是集電療和藥療為一體的經皮給藥方法，能夠使藥效直達患處，促進藥物吸收，提高治療效果。筆者采用中藥敷貼、離子導入聯(lián)合清肺化瘀湯治療兒童大葉性肺炎100例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2020年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院收治的200例患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各100例。對照組男51例，女49例；年齡3～14（8.54±3.14）歲；病程1～9（5.86±2.73）d。觀察組男52例，女48例；年齡3～13（8.73±3.36）歲；病程2～10（5.69±2.50）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意且自愿參與。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《諸福棠實用兒科學》［4］中大葉性肺炎的相關診斷標準；中醫(yī)診斷符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》［5］中相關診斷標準。

1.3 病例納入標準①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②患兒年齡3～14歲，發(fā)病時間不超過10 d；③近3個月內未使用糖皮質激素類藥物；④臨床資料完整者。

1.4 病例排除標準①其他呼吸系統(tǒng)疾病或肺部感染性疾病患兒；②先天性疾病、全身性疾病患兒；③精神性疾病患兒；④服藥困難、依從性差患兒；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.5 治療方法兩組患兒均給予退熱、止咳、化痰、抗病毒等基礎對癥治療。

1.5.1 對照組 采用阿奇霉素治療。阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20010554），10 mg·kg-1·d-1靜脈滴注，滴注時間不少于60 min，日1次，連續(xù)用藥5 d，間隔4 d后調整為阿奇霉素片（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066924）口服治療，按體重5 mg·kg-1頓服（一日最大量不超過0.25 g），連續(xù)服藥3 d。

1.5.2 觀察組 采用中藥敷貼、離子導入聯(lián)合清肺化瘀湯治療。中藥敷貼、離子導入：將白芥子、白芷、細辛、麻黃、甘遂等藥物研磨成細粉，按一定比例采用生姜汁調制為干濕適中的稠糊狀，制成直徑2～3 cm、厚度0.5 cm的藥餅。指導患兒俯臥于治療床上，將紗布包裹的藥餅敷在患兒定喘穴、肺俞穴、膏肓穴上，采用藥物離子導入儀（沈陽賽鏑醫(yī)療器械有限公司，型號：SJ-USP-C01）進行藥物導入，導入電流強度調至5 mA左右，以患兒可耐受為度，每次治療時間20 min，日1次，連續(xù)治療10 d。清肺化瘀湯藥物組成：魚腥草12 g，虎杖12 g，黃芩12 g，桃仁12 g，紅花12 g，浙貝母12 g，蘆根25 g，紫菀9 g，款冬花9 g，大青葉9 g，甘草6 g。用水煎煮，每日1劑，分早、中、晚3次口服，連續(xù)治療10 d。

1.6 療效判定標準痊愈：患兒體溫恢復正常，肺部典型癥狀消失，各項實驗室檢查結果基本恢復正常；有效：患兒體溫基本恢復正常，肺部典型癥狀明顯緩解，各項實驗室檢查結果有所改善；無效：患兒體溫、肺部癥狀及實驗室檢查結果均無明顯改善甚至加重［6］。

有效率＝（痊愈＋有效）/n×100%

1.7 觀察指標分別于治療前后采集患兒空腹靜脈血，離心處理后收集上清液，采用全自動生化分析儀（廠家：北京普朗新技術有限公司，型號：PUZS-300X）以酶聯(lián)免疫法檢測半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotriene receptor，CysLTs）、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-6，IL-8）水平，以免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平，檢測所用試劑盒均購自上海士鋒生物科技有限公司。采用臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS）評估患兒治療前后的肺部感染嚴重程度，包括體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線、肺部浸潤影進展情況及吸出物細菌培養(yǎng)等7項內容，共12分，分數(shù)越高表示感染越嚴重［7］。

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組大葉性肺炎患兒臨床療效比較觀察組有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組大葉性肺炎患兒臨床療效比較 例

2.2 兩組大葉性肺炎患兒治療前后炎性因子水平比較治療前兩組患兒CysLTs、ECP、IL-6、IL-8水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組Cys-LTs、ECP、IL-6、IL-8水平均下降（P＜0.05），且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組大葉性肺炎患兒治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組大葉性肺炎患兒治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

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2.3 兩組大葉性肺炎患兒治療前后免疫球蛋白水平比較治療前兩組IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組IgA、IgG、IgM水平均升高（P＜0.05），且觀察組升高幅度顯著大于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組大葉性肺炎患兒治療前后免疫球蛋白水平比較 （±s，g·L-1）

表3 兩組大葉性肺炎患兒治療前后免疫球蛋白水平比較 （±s，g·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間IgA IgG IgM對照組100治療前1.23±0.44 3.74±0.58 0.56±0.23 100治療后1.45±0.63*7.68±0.89*1.55±0.51*觀察組100治療前1.24±0.41 3.72±0.56 0.58±0.25 100治療后1.78±0.70*＃9.56±0.97*＃1.95±0.74*＃

2.4 兩組大葉性肺炎患兒治療前后肺部感染評分比較治療前兩組患兒CPIS評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CPIS評分均降低（P＜0.05），且觀察組降低幅度顯著大于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組大葉性肺炎患兒治療前后肺部感染評分比較 （±s，分）

表4 兩組大葉性肺炎患兒治療前后肺部感染評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 100 6.10±1.36 4.59±0.67*觀察組 100 6.07±1.28 3.24±0.45*＃

3 討論

大葉性肺炎主要是由多種病原體引發(fā)的肺部炎癥性疾病，具有起病急、進展快、病程長的特點，該疾病引發(fā)的發(fā)熱、咳嗽等癥狀若無法及時控制，長期發(fā)展可引發(fā)肺內并發(fā)癥和肺外并發(fā)癥，嚴重者可導致患兒器官功能衰竭，危及患兒生命安全。大量臨床研究證實［8-9］，病原體感染刺激機體免疫調節(jié)導致的炎癥反應是兒童大葉性肺炎發(fā)生發(fā)展的關鍵。隨著疾病發(fā)展，大葉性肺炎患兒體內白細胞介素、白三烯等可溶性炎癥介質被大量釋放，加重炎癥反應，造成惡性循環(huán)，促使患兒病情急劇加重，免疫功能減退。阿奇霉素是治療兒童肺炎的臨床常用藥物，該藥物對多種病原體具有較好的抑制作用，抗菌譜較廣，且對肝臟損傷較小，但由于大葉性肺炎病情進展快且病情嚴重，阿奇霉素在兒童大葉性肺炎的治療中療效并不理想［10］。

中醫(yī)學認為，大葉性肺炎病機為外邪襲肺、熱毒蘊結于肺，使肺氣閉郁，產生痰、瘀等病理產物，二者又互相影響，致疾病持續(xù)進展，治療時多選取具有清熱解毒、化痰化瘀功效的中藥［11］。中藥穴位敷貼是傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法之一，通過將藥物制成膏藥貼敷于體表特定穴位，經皮膚吸收進入血脈經絡，從而起到治療作用［12］。中藥敷貼、離子導入則是在中藥穴位敷貼基礎上結合現(xiàn)代科技發(fā)展而來的一種靶向、經皮給藥治療方式，可促進藥物吸收，提高治療效果。本研究以中藥敷貼、離子導入聯(lián)合自擬清肺化瘀湯治療兒童大葉性肺炎，取得良好效果。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組CysLTs、ECP、IL-6、IL-8水平較治療前均下降（P＜0.05），IgA、IgG，IgM水平較治療前均升高（P＜0.05），且觀察組改善幅度顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組CPIS評分較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降幅度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明中藥敷貼、離子導入聯(lián)合清肺化瘀湯治療兒童大葉性肺炎的療效顯著優(yōu)于西藥阿奇霉素。IL-6、IL-8是功能廣泛的多效性炎性因子，在機體抗感染免疫反應和炎癥反應中起重要作用；CysLTs和ECP由嗜酸粒細胞分泌產生，具有收縮氣道平滑肌、增加氣道分泌物的作用，可反映肺部感染引發(fā)的氣道炎癥反應程度。IgA、IgG、IgM是免疫保護因子，其水平變化可反映機體免疫功能狀況。白芥子、白芷、細辛、麻黃、甘遂等藥物均具有通竅止痛、溫肺祛痰、祛風除濕、散結消腫之功效，在祛痰平喘、抗炎、抗病毒等方面具有明顯作用；定喘穴、肺俞穴、膏肓穴均是常用于治療支氣管炎、肺炎、肺結核等病的主要穴位，具有止咳平喘、調補肺氣、補虛清熱的功效；中藥敷貼、離子導入采用直流電對藥物產生定向推力，使藥物有效成分通過人體穴位更深入、有效地發(fā)揮治療作用。藥物、腧穴和直流電綜合作用，起到經皮給藥、針灸、按摩三位一體的治療效果，可調節(jié)患兒免疫功能，緩解患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀［13］。清肺化痰湯方中，魚腥草、虎杖、黃芩、大青葉清熱解毒、清瀉肺熱；紫菀、款冬花潤肺下氣、消痰止咳；桃仁、紅花活血化瘀，清解血分之熱結；浙貝母、蘆根利濕排膿、化痰止咳，清熱結之源；甘草補脾益氣、止咳祛痰、調和諸藥。全方共奏清熱宣肺、止咳化痰之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明［14］，魚腥草、虎杖有明顯的抗菌、抗病毒、增強免疫作用；大青葉具有抗病原微生物作用，且具有抗內毒素的作用；黃芩、紫菀對多數(shù)革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有抑制功效，同時黃芩能減少過敏性介質的釋放，有顯著抗過敏效果，還能緩解發(fā)熱癥狀；桃仁、紅花具有抗炎、鎮(zhèn)痛和抗過敏作用，桃仁還能止咳、平喘；浙貝母、蘆根、款冬花均具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等作用。中藥敷貼、離子導入聯(lián)合清肺化瘀湯治療兒童大葉性肺炎，可進一步增強抗菌、抗炎效果，有效抑制炎性因子釋放，緩解患兒肺部感染及氣道炎癥損傷。因此，觀察組患兒治療有效率、炎性因子水平、免疫球蛋白水平及肺部感染CPIS評分改善程度均優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥敷貼、離子導入聯(lián)合清肺化瘀湯治療兒童大葉性肺炎療效顯著，能夠有效緩解患兒臨床癥狀，改善患兒體內炎性因子水平和免疫球蛋白水平，減輕患兒肺部感染程度。