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        針刺聯(lián)合益氣溫陽方治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎療效觀察

        2021-08-13 05:21:02秦嶺蘆蕓陳劍黃凱裕劉赟
        河南中醫(yī) 2021年8期
        關(guān)鍵詞:針刺癥狀

        秦嶺,蘆蕓,陳劍,黃凱裕,劉赟

        1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214071;2.寧波市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 寧波 315000

        過敏性鼻炎是指易感個體接觸變應(yīng)原后引起的由IgE介導(dǎo)的非感染性疾病,屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[1],以鼻塞、鼻癢、噴嚏及清涕為主要癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗅覺障礙、頭痛而影響正常生活。因此,加強(qiáng)過敏性鼻炎的治療對改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對過敏性鼻炎的治療主要以口服抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素為主,雖然起效較快,但是停藥后易反復(fù),且容易引起鼻腔干燥、出血等不良反應(yīng)。近年來,隨著中醫(yī)藥的大力發(fā)展,尤其是對中醫(yī)外治法的深入挖掘及廣泛運(yùn)用,針灸廣泛應(yīng)用于臨床,被廣大患者所接受,可以更好地控制疾病的發(fā)生發(fā)展[3]。內(nèi)服聯(lián)合外治,從調(diào)理體質(zhì)入手,標(biāo)本兼顧,可有效控制過敏性鼻炎患者癥狀,得到滿意的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月耳鼻喉科門診就診的過敏性鼻炎患者60例,入選患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],辨證為肺氣虛寒證,隨機(jī)分為對照組和治療組,每組30例。治療組中,男15例,女15例;年齡(36.17±10.70)歲;病程(3.65±1.95)年。對照組中,男10例,女20例;年齡(35.5±9.40)歲;病程(3.81±2.41)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合過敏性鼻炎中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②近1個月未經(jīng)抗過敏藥物治療;③患者知情同意,對針刺無恐懼者。

        1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①患有心腦、肝腎、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病者;②鼻腔有器質(zhì)性病變或曾有手術(shù)史者;③妊娠、哺乳期婦女,精神異常者。

        1.4 治療方法對照組予益氣溫陽方中藥配方顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司提供,批號:19081891)治療,開水200 mL沖化,分早晚兩次溫服,共治療2周。

        治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以針刺治療,取穴:雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)迎香、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里,具體操作:先針刺蝶腭神經(jīng)節(jié),選用規(guī)格為0.35 mm×55.00 mm的塑柄針灸針,碘伏消毒后持針向?qū)?cè)額角方向針刺,至患者出現(xiàn)酸脹感、電擊感后,即刻起針,按壓針孔約10 s以防止出血;然后針刺雙側(cè)迎香、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里,選用規(guī)格為0.30 mm×40.00 mm的針灸針,迎香穴向內(nèi)上方斜刺0.3~0.5寸,合谷穴直刺0.5~1寸,足三里穴直刺1~2寸,采用平補(bǔ)平瀉行針手法,得氣后留針30 min。每3 d治療1次,共治療5次,療程2周。

        1.5 觀察指標(biāo)過敏性鼻炎癥狀評分(TNSS):采用TNSS對治療前后四大癥狀進(jìn)行評價[6],包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕。TNSS均評價為0分、1分、2分、3分、4分,0分代表無癥狀,4分代表癥狀非常嚴(yán)重,得分越高表明過敏性鼻炎越嚴(yán)重,分別在治療前、治療1周后、治療2周后進(jìn)行得分統(tǒng)計。

        鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(rhinoconjunctivitis quality of life scale,RQLQ):因鼻部癥狀采用TNSS進(jìn)行評價,故僅對RQLQ中其余六個方面進(jìn)行評價,總計24個問題。RQLQ每個方面均評價為0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分,0分代表沒有困擾,3分代表中等程度困擾,6分代表極度困擾,得分越高表明生活質(zhì)量越差[7],分別在治療前、治療1周后、治療2周后進(jìn)行得分統(tǒng)計。

        1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:過敏性鼻炎癥狀評分減少率≥66%;有效:過敏性鼻炎癥狀評分減少率≥26%,且<66%;無效:過敏性鼻炎癥狀評分減少率<26%。

        1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組過敏性鼻炎患者臨床療效比較治療組有效率96.67%,對照組有效率80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組過敏性鼻炎患者臨床療效比較 例(%)

        2.2 兩組過敏性鼻炎患者治療前后TNSS評分比較具體結(jié)果見表2。

        表2 兩組過敏性鼻炎患者治療前后TNSS評分比較 (±s,分)

        表2 兩組過敏性鼻炎患者治療前后TNSS評分比較 (±s,分)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組同期比較,#P<0.05

        組別 n 治療前 治療1周后 治療2周后對照組30 12.67±0.80 9.83±1.21* 6.13±2.73*治療組30 13.34±0.97 8.13±1.25* 3.93±1.84*#

        2.3 兩組過敏性鼻炎患者治療前后RQLQ評分比較具體結(jié)果見表3。

        表3 兩組過敏性鼻炎患者治療前后RQLQ評分比較 (xˉ±s,分)

        2.4 兩組過敏性鼻炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者在整個治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng),說明中藥口服及針刺是安全的。

        3 討論

        過敏性鼻炎,中醫(yī)稱為“鼻鼽”,又名“鼽嚏”,早在《禮記·月令》中就有記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,鼻鼽的發(fā)生責(zé)之于臟腑虛損,陽氣不足,衛(wèi)表不固。肺為氣之主,在竅為鼻,易受風(fēng)邪,腎為氣之根,主先天,脾胃為氣血生化之源,主后天,故鼻鼽的發(fā)生與肺、脾、腎三臟密切相關(guān),治療以補(bǔ)益肺氣、健脾益氣、溫腎納氣為主,但是臨床治療上兼顧不全,筆者融益氣與溫陽于一體,自擬益氣溫陽方,在補(bǔ)益脾肺之氣的同時,兼升脾陽而降濁陰,溫腎陽而調(diào)下元。風(fēng)寒外襲,肺先受之,至肺氣不利,鼻竅不通,虛寒之體更易感受外邪。畏寒肢冷,清涕滂沱,鼻塞不通,噴嚏頻作,遇冷風(fēng)加重,或鼻癢反復(fù),易疲倦乏力,少氣懶言,舌淡苔白,脈虛弱等虛寒之證,可辨為肺氣虛寒。

        益氣溫陽方由補(bǔ)中益氣湯合小青龍湯加減而來。方中黃芪、黨參重在補(bǔ)益脾肺之氣為君,黃芪為益氣固本要藥,其有效成分可提高內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,增加多核細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量,強(qiáng)化體液免疫及細(xì)胞免疫,提高人體免疫調(diào)節(jié)功能[8];黨參為補(bǔ)脾肺氣之要藥,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),其對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能具有明顯的增強(qiáng)作用,并且與黃芪同用可以使效果最大化,最終實(shí)現(xiàn)對機(jī)體的“扶正”作用[9]。干姜、桂枝重在溫陽助氣散寒為臣,桂枝通陽化氣引干姜上行入經(jīng),為醫(yī)圣張仲景常用藥對之一,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,干姜、桂枝具有抗炎、抗過敏、抗氧化等作用[10-11]。麻黃宣肺散寒,五味子、烏梅斂肺止涕,兩者一收一散,可制約藥物辛燥之氣,共同為佐,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),麻黃可通過抑制CD4+T淋巴細(xì)胞對自身抗原的識別和應(yīng)答,使對已過激應(yīng)答的免疫系統(tǒng)得到有效控制[12],五味子對白細(xì)胞介素-1α和TNF-α含量有較強(qiáng)的促進(jìn)作用,顯示出良好的免疫提高潛力[13],烏梅治療蕁麻疹、濕疹、過敏性腸炎等過敏性疾病有較好的療效,通過抗過敏、抗菌、抗病毒、抑制平滑肌收縮而對變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)揮治療作用[14]。地龍活血通絡(luò),具有抗過敏作用,辛夷宣通鼻竅,引諸藥入肺經(jīng),與甘草共同為使。方中大部分藥物具有免疫調(diào)節(jié)功能,從調(diào)理體質(zhì)入手,治療疾病之本,諸藥合用,共奏益氣溫陽,散寒通竅之功。

        2015年美國頭頸外科雜志全文發(fā)表新版過敏性鼻炎臨床指南,首次將針灸療法作為可選擇的方案之一進(jìn)行推薦[15]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方式,近年來,普遍運(yùn)用于臨床,尤其是過敏性鼻炎的治療。蝶腭神經(jīng)節(jié)包含交感和副交感神經(jīng)纖維,上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔等部位也都有這些神經(jīng)纖維分支[16]。交感神經(jīng)具有使血管收縮的作用,能夠使腺體分泌物減少。副交感神經(jīng)具有擴(kuò)張血管的作用,能夠使腺體分泌物增多。在健康狀態(tài)下,兩者相互制約,以達(dá)“陰陽平衡”。由于各種原因,機(jī)體陰陽平衡被打破,致使鼻部、眼部、咽喉等處血管充血擴(kuò)張、分泌物增多。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié),可興奮分布于鼻腔內(nèi)的神經(jīng)纖維,從而改善過敏性鼻炎的癥狀。此外,鼻與手足陽明經(jīng)關(guān)系緊密,鼻部疾病針刺治療選穴多涉及手足陽明經(jīng)穴位[17-19]。本研究所選陽明經(jīng)穴位中,迎香為手陽明大腸經(jīng)穴,位于鼻旁,具有通利鼻竅的局部治療作用;合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,肺與大腸相表里,具有疏風(fēng)解表、增強(qiáng)免疫力的作用;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴及下合穴,具有強(qiáng)壯機(jī)體的作用,且足陽明經(jīng)起于胃旁,上行鼻根,沿鼻外側(cè)下行,與鼻關(guān)系密切,經(jīng)脈所過,主治所及,亦可宣通鼻竅。

        針灸聯(lián)合中藥治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎,針?biāo)幉⑹?,益氣溫陽的同時活血通絡(luò),標(biāo)本兼顧,表里同治[20]。針?biāo)幗Y(jié)合治療在緩解過敏性鼻炎癥狀、改善生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于單獨(dú)藥物治療,值得臨床深入研究。

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