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        酸棗仁湯加味治療陰虛內(nèi)熱型2型糖尿病伴失眠臨床研究*

        2021-08-13 05:20:54李嵐丁世芹
        河南中醫(yī) 2021年8期
        關(guān)鍵詞:酸棗仁證候血糖

        李嵐,丁世芹

        濮陽市中醫(yī)院,河南 濮陽 457000

        失眠是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一,主要與糖尿病患者免疫功能下降、內(nèi)分泌代謝紊亂、長期心理壓力較大等因素有關(guān),嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。有研究報道指出,2型糖尿病與失眠相互影響,長期失眠會影響糖代謝,加劇胰島素抵抗,降低血糖控制效果,而2型糖尿病血糖控制不佳又容易加重失眠,形成惡性循環(huán)[2]。常規(guī)西藥能夠緩解失眠的臨床癥狀,但長時間服藥引起的不良反應(yīng)和藥物依賴性難以令人滿意。近幾年,中醫(yī)藥在失眠的治療中逐漸顯示出獨特的標(biāo)本兼治之優(yōu)勢[3]。筆者采用酸棗仁湯加味治療2型糖尿病伴失眠,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2019年6月至2020年6月濮陽市中醫(yī)院收治的70例2型糖尿病伴失眠患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各35例。觀察組男15例,女20例;年齡35~78(60.85±7.11)歲;失眠癥病程3個月~5(2.17±0.71)年;空腹血糖(fasting blood glucose,F(xiàn)BG)6~10(8.41±0.61)mmol·L-1;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分7~17(12.88±2.25)分。對照組男14例,女21例,年齡34~79(61.47±7.02)歲;失眠癥病程3個月~5(2.20±0.75)年;FBG 6~10(8.44±0.65)mmol·L-1;PSQI評分7~17(12.91±2.31)分。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例納入標(biāo)準符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準,經(jīng)FBG或葡萄糖耐量試驗確診;符合《國際睡眠障礙分類》慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準[5],失眠癥狀每周最少3次,持續(xù)1個月以上;符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[6]中陰虛內(nèi)熱型不寐癥中醫(yī)診斷標(biāo)準,主癥為:失眠多夢、五心煩熱,次癥為:頭暈心悸、咽干口燥、多食易饑、大便干燥,舌脈:舌紅少苔、脈弦細或細數(shù);符合本研究藥物治療指征;簽署知情同意書。

        1.3 病例排除標(biāo)準其他原因引起的失眠;合并其他糖尿病并發(fā)癥者;合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者;入選前1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂者;入選前1個月內(nèi)服用過助眠藥物者;因個人因素或嚴重不良反應(yīng)中途退出本次研究者。

        1.4 治療方法兩組患者均接受基礎(chǔ)降血糖治療,治療期間加強糖尿病和睡眠衛(wèi)生知識宣教,養(yǎng)成良好作息時間。對照組患者給予艾司唑侖片(廣東臺城制藥股份有限公司,批號:國藥準字H44021098),每次1 mg,每日1次,睡前溫水送服,連續(xù)治療1個月。觀察組患者給予酸棗仁湯加味治療,具體藥物組成:酸棗仁(炒)15 g,知母、茯苓、川芎各6 g,生地黃12 g,甘草3 g。心神不寧者加生龍骨30 g,生牡蠣30 g,珍珠母6 g;心煩不寐、徹夜不眠者加朱砂6 g,磁石6 g,龍齒6 g;煩躁易怒者加柴胡15 g,牡丹皮12 g,梔子6 g,香附15 g,郁金6 g;眩暈耳鳴甚者加煅牡蠣15 g,磁石6 g;潮熱盜汗甚者加浮小麥6 g,煅牡蠣15 g。每日1劑,水煎200 mL,早晚分服,連續(xù)治療1個月。

        1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、生化指標(biāo)[FBG、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)]、PSQI評分及生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality lifeInventory,GQOLI-74)評分變化情況。

        參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[7]對患者失眠多夢、五心煩熱等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分,頭暈心悸、咽干口燥、多食易饑、大便干燥等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分。

        PSQI評分[8]包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等7項內(nèi)容,總評分為0~21分,評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

        GQOLI-74評分[9]包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個方面,總評分為0~100分,評分越高表示生活質(zhì)量越好。

        1.6 療效判定標(biāo)準臨床治愈:睡眠時間恢復(fù)正常,睡眠深度佳;顯效:夜間睡眠時間3~6 h,睡眠深度明顯改善;有效:失眠癥狀有所改善,夜間睡眠時間<3 h;無效:失眠癥狀未改善。

        有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

        1.7 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù),計量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組失眠患者臨床療效比較對照組有效率為77.14%,觀察組有效率為94.29%,兩組患者有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組失眠患者臨床療效比較 例(%)

        2.2 兩組失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

        表2 兩組失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

        組別 n 時間 失眠多夢 五心煩熱 頭暈心悸 咽干口燥 多食易饑 大便干燥對照組35治療前 5.08±0.73 4.91±0.93 2.28±0.42 2.44±0.36 2.09±0.35 2.05±0.42 35治療后 2.09±0.51* 2.02±0.48* 1.58±0.37* 1.52±0.33* 1.44±0.28* 1.38±0.21*觀察組35治療前 5.13±0.71 4.96±0.98 2.27±0.40 2.31±0.38 2.16±0.41 2.08±0.38 35治療后 1.14±0.32*# 1.08±0.30*# 0.81±0.21*# 0.77±0.18*# 0.64±0.15*# 0.61±0.11*#

        2.3 兩組失眠患者治療前后生化指標(biāo)比較兩組患者治療后FBG、2 hPG、HbA1c低于本組治療前,且觀察組治療后低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組失眠患者治療前后生化指標(biāo)比較 (±s)

        表3 兩組失眠患者治療前后生化指標(biāo)比較 (±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

        組別 n 時間 FBG(c/mmol·L-1)2 hPG(c/mmol·L-1)HbA1c/%對照組 35治療前8.44±0.65 12.13±1.71 8.39±0.85 35治療后 7.27±0.81* 9.77±1.12* 7.17±0.81*觀察組35治療前 8.41±0.61 12.15±1.65 8.42±0.83 35治療后 6.14±0.77*# 8.05±1.04*# 6.33±0.78*#

        2.4 兩組失眠患者治療前后PSQI及GQOLI-74評分比較兩組患者治療后PSQI評分低于本組治療前,GQOLI-74評分高于本組治療前,觀察組治療后PSQI評分低于對照組,GQOLI-74評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組失眠患者治療前后PSQI及GQOLI-74評分比較 (±s,分)

        表4 兩組失眠患者治療前后PSQI及GQOLI-74評分比較 (±s,分)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

        組別 n 時間 PSQI評分 GQOLI-74評分對照組 35 治療前12.91±2.31 70.79±8.16 35治療后 7.98±1.36* 83.16±6.83*觀察組 35治療前 12.88±2.25 70.84±7.85 35治療后 6.52±1.04*# 91.45±5.22*#

        3 討論

        糖尿病是導(dǎo)致心腦血管病、腎臟衰竭、截肢、眼盲等疾病的重要危險因素,備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。失眠是糖尿病的常見并發(fā)癥,其發(fā)病原因主要與內(nèi)分泌代謝紊亂、免疫系統(tǒng)功能紊亂、自主神經(jīng)功能異常引起的睡眠-覺醒機制失衡,患者心理負擔(dān)較重等多種因素有關(guān)[10-11]。

        2型糖尿病伴失眠屬中醫(yī)學(xué)“消渴兼不寐”范疇,消渴病患者多先天不足、五臟柔弱,易受邪而耗傷內(nèi)藏之精微,加之患者病久陰津虧虛、燥熱偏勝導(dǎo)致心火內(nèi)動,上擾心神,日久營陰虛弱、心神失養(yǎng)、陰陽不交而致不寐,該病陰虛為本、燥熱為標(biāo),總體病機不離陰虛燥熱、五臟虛弱[12-13]?!督饏T要略》有載:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?!敝赋鰧﹃幪搩?nèi)熱型失眠宜采用滋陰清熱、安神除煩的酸棗仁湯進行辨治[14]。酸棗仁湯出自《金匱要略》,方中酸棗仁為君藥,可養(yǎng)心安神、斂汗生津、和胃運脾;知母、生地黃為臣藥,其中知母清熱瀉火、滋陰潤燥,生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津;茯苓、川芎為佐藥,川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,遠志安神益智;甘草為使藥,調(diào)和諸藥[15]。全方配伍標(biāo)本兼治,共奏清熱滋陰、清虛除煩、調(diào)和陰陽之功效[16]。

        現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,酸棗仁湯中炒酸棗仁、茯苓等均有良好的鎮(zhèn)靜安神作用;炒酸棗仁、茯苓、知母、生地黃具有不同程度的調(diào)血脂、降血糖作用[17]。有研究報道也指出,酸棗仁湯具有調(diào)控多種與睡眠-覺醒機制調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)或受體、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌機能紊亂、調(diào)節(jié)免疫功能、雙向調(diào)節(jié)睡眠時相及改善神經(jīng)細胞功能等作用,對多種原因?qū)е碌氖哂辛己玫闹委熥饔茫?8]。本研究結(jié)果也顯示,觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1c檢測結(jié)果及PSQI評分均低于對照組,GQOLI-74評分高于對照組,也證實了酸棗仁湯在調(diào)節(jié)血糖、改善睡眠障礙、提高生活質(zhì)量方面作用顯著。

        綜上所述,酸棗仁湯加味治療陰虛內(nèi)熱型2型糖尿病伴失眠,可改善患者血糖水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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