鄭明貴 曾德筠 廈門市中醫(yī)院放射科 （福建 廈門 361009）

內(nèi)容提要：目的：探討RSM-DSA技術(shù)介入放射下肢血管造影中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年1月～2020年1月在本院疑診為下肢動脈硬化性疾病的患者70例，對比分析RSM-DSA技術(shù)和常規(guī)DSA技術(shù)的圖像質(zhì)量和對血管狹窄程度的判斷。結(jié)果：研究組和對照組的圖像質(zhì)量的優(yōu)良率分別為94.28%、82.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組檢查下肢動脈狹窄程度Kappa值為0.896，P<0.05，一致性好，兩組判斷下肢動脈狹窄程度的總符合率為94.29%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.788，P>0.05）。結(jié)論：RSM-DSA技術(shù)對疾病的精確診斷有較大的價值。

DSA以其對血管顯影的清晰性成為血管性疾病診斷的金標準，廣泛應(yīng)用于介入治療中，實時平滑蒙片法（RSM）不受運動偽影干擾。研究表明，RSM-DSA技術(shù)尤其適用于下肢動脈造影及對難以配合屏住呼吸的患者（如肺栓塞、大咯血患者）進行檢查，與常規(guī)DSA相比，使用更少的造影劑，血管對比度更強，能獲得令人滿意的清晰圖像。現(xiàn)選取2019年1月～2020年1月在本院疑診為下肢動脈硬化性疾病的患者70例作為研究對象，運用RSM-DSA技術(shù)和常規(guī)DSA技術(shù)進行檢查，探討RSM-DSA技術(shù)的優(yōu)越性及其臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月在本院疑診為下肢動脈硬化性疾病的患者70例，男性40例，女性30例，年齡48～77歲，平均64歲。所有患者均因存在不同程度的行走無力、下肢麻木、疼痛、足背動脈搏動減弱等癥狀而來本院就診。進行相應(yīng)的檢查前已告知患者研究內(nèi)容，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 設(shè)備

SIEMENS ARTIS ZEE-DSA，高壓注射器，碘克沙醇320。

1.3 方法

研究組行RSM-DSA技術(shù)檢查，插管至左右髂總動脈和髂外動脈注入造影劑。在監(jiān)視器下，觀察造影劑流向，移動檢查床，實時跟蹤采集圖像，獲得下肢連續(xù)的減影圖像。對照組行常規(guī)DSA技術(shù)檢查。

1.4 觀察指標與判定標準

1.4.1 圖像質(zhì)量。優(yōu)：清楚顯示血管，圖像有層次感，可見偽影，能完整顯示動脈阻塞及周圍血管的狀況，能準確診斷；良：圖像顯示較模糊，偽影不清晰，基本不影響診斷；差：不能清楚顯示血管或只能顯示血管的輪廓或位置，偽影不可見，影響診斷[1]。

1.4.2 血管狹窄程度分級。狹窄程度達100%為閉塞，75%～99%為重度狹窄，50%～74%為中度狹窄，1%～49%時為輕度狹窄，無狹窄則為正常。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢查技術(shù)的一致性用Kappa檢驗比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較

70例患者中，研究組檢查結(jié)果圖像質(zhì)量優(yōu)良率為94.28%，DSA為82.96%，兩組差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1.圖像質(zhì)量對比

2.2 血管狹窄程度分級比較

本研究中70例患者，共選取420個動脈段。研究組和對照組顯示下肢動脈狹窄程度的一致性好（Kappa=0.896，P<0.05），見表2。

表2.血管狹窄程度分級比較

以對照組診斷結(jié)果作為金標準，研究組和對照組判斷下肢動脈狹窄程度符合的有396段，總符合率為94.29%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.788，P>0.05）。

3.討論

診斷血管性疾病的檢查方式很多，包括CTA、MRA、彩超等傳統(tǒng)的下肢動脈造影技術(shù)和DSA，傳統(tǒng)的下肢動脈造影技術(shù)易受器械的限制，只能分段造影，要想獲得全面的影像，只能增加曝光次數(shù)，費時費力。DSA是將造影劑在血管內(nèi)的成像進行數(shù)字化處理，消除骨組織和軟組織成像，以達到更精確清晰的診斷的血管造影技術(shù)，可動態(tài)顯示血管的充盈像，常用于血管性疾病的診斷，被認為是下肢動脈硬化性疾病、腦血管疾病等診斷的金標準，為介入治療提供的更安全可靠的保障[2]。但常規(guī)DSA技術(shù)，是在移動檢查床拍攝蒙片后注入造影劑，在移動檢查床進行攝影，兩次攝像的時間間隔較長，易出現(xiàn)運動偽影，當有血管重疊時不能清楚的顯示血管[3]。RSM-DSA技術(shù)是DSA的一種特殊功能，可在很短的時間間隔內(nèi)進行兩次曝光，第一次曝光時獲得一幀適當模糊的圖像，間隔短時間后再采集一幀清晰的圖像，兩者進行減影可獲得具有適當骨骼背景的血管圖像。RSM-DSA技術(shù)的造影劑量明顯比常規(guī)DSA更少，并可清晰地顯示血管的影像，有較好地評價病變的效果[4]，同時減少了造影劑對受檢者的毒性作用。另外圖像更新的時間間隔很短，且手術(shù)醫(yī)生可在實時觀察中根據(jù)情況調(diào)節(jié)曝光結(jié)束時間，成像不受運動的干擾，相比旋轉(zhuǎn)DSA做兩次運動采集圖像更為簡便快捷[5]。除此之外，常規(guī)DSA通常從正位、側(cè)位、斜位觀察病變，而RSM-DSA技術(shù)可運用C型臂的不同運動采集方式從多方位進行全面動態(tài)的采集圖像，防止血管圖像重疊，通過觀看圖像的回放，對發(fā)現(xiàn)微小、不典型、難發(fā)現(xiàn)的病變有極大價值，具有良好的診斷效果，對各種血管性疾病的治療方案選擇有重要的指導(dǎo)意義[6]。

本研究結(jié)果表明，研究組的圖像質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，兩組檢查下肢血管狹窄程度的符合率差異無統(tǒng)計學意義，一致性較好，說明研究組不受運動的干擾，造影劑劑量更小，對下肢動脈硬化性疾病的診斷治療具有較大的診斷價值。

綜上所述，運用RSM-DSA技術(shù)不僅有較好的圖像清晰度，減少DSA的造影次數(shù)和造影劑的用量，也縮短了患者的治療時間，在介入放射血管造影中是一種實用性好、準確性高、簡便安全的方法，對臨床上介入治療的應(yīng)用提供了重要保證。