李哲 鐵嶺市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要：目的：研究螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院于2019年1月～2019年10月收治的100例乳腺癌患者為臨床觀察對(duì)象，分別開(kāi)展鉬靶X線攝片診斷、螺旋CT技術(shù)診斷與鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT診斷方式，結(jié)合手術(shù)病理資料，分析不同診斷技術(shù)的臨床診斷效果。結(jié)果：聯(lián)合檢測(cè)的臨床診斷符合率顯著高于鉬靶X線與螺旋CT診斷方式，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與鈣化病灶檢出率顯著高于鉬靶X線與螺旋CT診斷方式，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鉬靶X線與螺旋CT在乳腺癌的早期診斷中各有優(yōu)劣，聯(lián)合診斷方式可提升早期乳腺癌的臨床診斷符合率。

乳腺癌是一種十分常見(jiàn)的臨床腫瘤，發(fā)病率約占全部惡性腫瘤中的10%，多發(fā)于40～60歲年齡段的絕經(jīng)期女性；加強(qiáng)乳腺癌的早期監(jiān)控，盡早給予臨床治療十分關(guān)鍵。目前針對(duì)乳腺癌的診斷方式主要以乳腺鉬靶X線片檢測(cè)與螺旋CT診斷方式為主，為探究提升乳腺癌早期診斷效果的有效方法，本次研究抽取本院收治的100例乳腺癌患者進(jìn)行針對(duì)性研究，觀察不同診斷方式的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2019年1月～2019年10月收治的100例乳腺癌患者為臨床觀察對(duì)象，分別開(kāi)展鉬靶X線攝片診斷、螺旋CT技術(shù)診斷與鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT診斷方式，100例乳腺癌患者年齡范圍：35～68歲，平均（51.25±6.88）歲；包括左側(cè)乳腺58例、右側(cè)乳腺42例；乳頭腫塊38例、乳頭凹陷36例、乳頭溢液26例；所有患者診斷前均無(wú)明顯癥狀，但合并有一定程度的乳腺局部不適、隱痛或經(jīng)期脹痛，均在術(shù)前給予不同診斷措施，隨后利用手術(shù)病理確診。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除其他惡性腫瘤、嚴(yán)重凝血功能疾病及運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙者；一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線檢測(cè)

選擇儀器：Philips Mammo Diagnoost型X線鉬靶攝影儀，檢查時(shí)間選擇患者經(jīng)期后5～7d，選擇內(nèi)外斜位或雙側(cè)乳腺軸位進(jìn)行檢測(cè)，指導(dǎo)患者將乳腺置于支架上，促使其前胸暴露，于乳房外下方放置膠片，由內(nèi)上方向下方進(jìn)行攝片，攝片角度維持在43～45°，投射過(guò)程中需促使乳房間隙被完全包含，從而有效降低腋下淋巴結(jié)、副乳腺或尾部腫塊漏診的出現(xiàn)；選擇手動(dòng)曝光，在70～100mAs、25～32kV的條件下進(jìn)行拍攝，隨后將患者乳房平置于支架上，促使X線自上而下垂直照射，定位乳房各個(gè)象限，進(jìn)行軸位檢查。

1.2.2 螺旋CT檢測(cè)

選擇儀器：西門子Somatom Emotion型全身螺旋CT機(jī)，調(diào)整診斷參數(shù)信息：維持90～120kV，100～120mAs，層厚5mm，層距5mm，窗寬300～500Hu，窗位0～50，若診斷過(guò)程中，病灶形態(tài)不清，且病癥大小較小，可調(diào)整層厚為2mm，層距為2mm，執(zhí)行薄層螺旋掃描檢測(cè)。優(yōu)先執(zhí)行平掃，指導(dǎo)患者選擇俯臥位，以乳房下界至腋窩頂部為界，持續(xù)掃描，隨后執(zhí)行增強(qiáng)掃描，若診斷效果不佳，圖像不清晰，可執(zhí)行全肺掃描。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容，鉬靶X線檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為：檢出微小鈣化病灶，病灶邊緣模糊，分葉征及毛刺現(xiàn)象明顯，血管異常，局部結(jié)構(gòu)紊亂等，符合上述征象2項(xiàng)以上即可確診。同時(shí)，螺旋CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：檢出伴或不伴鈣化的邊緣毛刺，病灶呈不規(guī)則軟組織腫塊，腋窩淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將其納入SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2/F檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同診斷方式的診斷符合率對(duì)比

以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，100例乳腺癌患者經(jīng)鉬靶X線診斷檢出80例，經(jīng)螺旋CT診斷檢出81例（χ2=0.031，P=0.858），組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合診斷，檢出98例，診斷符合率顯著高于兩種單一診斷方式，（χ2=16.547，P=0.001；χ2=15.376，P=0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1.不同診斷方式的診斷符合率對(duì)比

2.2 腋窩淋巴轉(zhuǎn)移及鈣化病灶檢出率對(duì)比

經(jīng)病理檢測(cè)確定，100例乳腺癌患者中，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者67例，鈣化病灶45例；聯(lián)合檢測(cè)的腋窩淋巴轉(zhuǎn)移檢出率與鈣化病灶檢出率均顯著高于鉬靶X線與螺旋CT單一診斷方式，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2.腋窩淋巴轉(zhuǎn)移及鈣化病灶檢出率對(duì)比[n(%)]

3.討論

乳腺癌是威脅女性健康安全的常見(jiàn)疾病，該癥多見(jiàn)于中年圍絕經(jīng)期的女性，若未能及時(shí)給予有效的治療，很容易導(dǎo)致乳腺癌患者的身體器官發(fā)生浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，繼而影響其他身體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至威脅生命健康安全。

早期乳腺癌并無(wú)特異性表現(xiàn)，患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，可察覺(jué)一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂；同時(shí)可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，活動(dòng)性尚好，無(wú)明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛[1]。隨著病情發(fā)展，逐漸可見(jiàn)乳腺外形改變，腫塊處皮膚逐漸隆起，呈橘皮狀，持續(xù)發(fā)展為水腫、變色，甚至出現(xiàn)濕疹樣改變；隨后導(dǎo)致乳頭近中央伴有乳頭回縮，造成乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱等后果，最終可發(fā)展為乳頭溢液、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重影響其正常生活。目前針對(duì)乳腺癌的臨床診斷中，鉬靶X線、紅外線、磁共振、超聲、螺旋CT是較為常見(jiàn)的乳腺癌早期診斷措施，因鉬靶X線與螺旋CT對(duì)于乳腺病灶的形態(tài)與大小等有較為理想的診斷效果，因此相較于其他方式具有更高的診斷選擇性[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線、螺旋CT在乳腺癌的早期診斷中各有優(yōu)劣，X線屬于軟射線，針對(duì)致密組織的顯示效果不佳，因此乳腺組織密度差異明顯時(shí)，往往診斷效果并不理想；而CT診斷方式雖然對(duì)于乳腺深位、高位等特殊部位病灶的檢出效果更佳，但針對(duì)無(wú)明顯腫塊或低于0.5cm的腫塊時(shí)，容易造成漏診[3,4]?？梢?jiàn)，二者均存在一定的優(yōu)勢(shì)與局限性，選擇聯(lián)合診斷可有效彌補(bǔ)弊端，提升臨床診斷效果。

綜上所述，鉬靶X線與螺旋CT在乳腺癌的早期診斷中各有優(yōu)劣，采用聯(lián)合診斷方式能夠有效提升早期乳腺癌的臨床診斷符合率，值得臨床上進(jìn)一步推廣[5,6]。