紀(jì)天宇 國家衛(wèi)生健康委員會激素與發(fā)育重點實驗室（天津醫(yī)科大學(xué)）、天津市代謝性疾病重點實驗室、天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院&天津市內(nèi)分泌研究所 （天津 300134）

內(nèi)容提要：目的：研究采取冠脈支架治療措施對于冠心病患者預(yù)后質(zhì)量的影響及其發(fā)揮的預(yù)后作用。方法：選取2018年9月～2019年12月220例于本院接受治療的患有冠心病的患者參與研究，220例患者均采取冠脈支架介入治療手段進行治療，并將隨訪周期定為1年，同時進行臨床治療資料回顧，分析患者經(jīng)支架介入治療后的預(yù)后效果，包括不良心臟事件發(fā)生狀況（MACE）和預(yù)后有效率。結(jié)果：通過為期1年的隨訪調(diào)查和對臨床治療資料的回顧分析可知，在參與研究的220例冠心病患者中有3人隨訪失敗，隨訪有效率為98.64%，1年期間有59例患者發(fā)生不良反應(yīng)事件，主要包括心絞痛、心肌梗死和冠狀動脈狹窄等問題。此類問題的產(chǎn)生除與冠脈支架介入治療相關(guān)外，還與患者的支架數(shù)量、病史、年齡以及吸煙史等因素相關(guān)。結(jié)論：經(jīng)研究可知，冠脈支架的介入對于冠心病患者的病情發(fā)展具有直接影響，屬于治療冠心病的有效手段之一，在冠脈支架介入后可以有效降低冠狀動脈狹窄的發(fā)生率，使患者的預(yù)后效果得到保障，有了冠脈支架的干預(yù)也可規(guī)避一些預(yù)后風(fēng)險因素，起到提升冠心病治療效果的重要作用。

冠心病屬于心臟疾病的一種，致病因是冠狀動脈血管產(chǎn)生粥樣硬化病變，致使血管腔堵塞或者狹窄，以心肌缺血問題為常見表現(xiàn)的一類心臟疾病。在臨床醫(yī)學(xué)中，對于冠心病的劃分較為廣泛，由于炎癥或者栓塞所引發(fā)的冠狀動脈血管狹窄和堵塞問題均可被稱之為冠心病。其臨床表現(xiàn)主要分為心力衰竭、心絞痛、心肌缺血和心肌梗死等幾種類型[1]?；颊甙l(fā)病后根據(jù)病程發(fā)展的不同會對患者的日常活動帶來不同程度的影響，輕度患者會因日?；顒佣霈F(xiàn)心絞痛問題，重度患者的心絞痛癥狀經(jīng)常發(fā)作，對患者的日常生活造成了極大的限制。為改善上述癥狀，則需及早介入治療。目前臨床中，冠脈支架介入法屬于常用且有效的治療措施之一，但經(jīng)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，有部分患者會出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)和心肌梗死等不良反應(yīng)癥狀，此類問題的產(chǎn)生將對患者的身體健康造成極大的威脅，嚴重影響預(yù)后效果。因此，本院以220例冠心病患者為研究對象，針對冠狀支架介入治療的預(yù)后作用做出分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

220例參與研究的冠心病患者均采取冠脈支架介入治療措施，且均于2018年9月～2019年12月進入本院接受介入治療，主要包括：男性患者134例，女性患者86例，年齡區(qū)間為53～78歲，平均（61.2±1.6）歲，病程（7.3±1.4）年?；颊呷朐簳r的疾病類型：心絞痛者54例；心肌梗死者62例；心肌缺血者37例，剩余67例均屬于陳舊性心梗。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬了解該項研究的目的且同意配合隨訪；造影檢查結(jié)果顯示，其中一條或者一條以上冠狀血管堵塞面積超出70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理資料不完整者；缺乏自主意識者；存在其他器官的重癥疾病患者。

1.2 方法

對于患者臨床治療資料的回顧分析發(fā)現(xiàn)，本次參與研究的患者在入院之后均采取常規(guī)性的處理措施，即抗凝處理、調(diào)節(jié)血脂以及擴張冠脈等，且同時借助造影檢查手段檢驗患者的冠狀動脈血管阻塞狀況，以此來明確冠脈支架介入的治療方案。在介入治療以前，患者需持續(xù)5d服用阿司匹林和氯吡格雷，用量分別為100mg/d和75mg/d。冠脈支架介入手術(shù)方法為，采用由北京美中雙和醫(yī)療器械股份有限公司提供的AVI三氧化二砷藥物涂層支架輸送系統(tǒng)進行支架介入，所選支架類型為火鷹支架。介入治療前，首先指導(dǎo)患者呈現(xiàn)平臥體位，并且將穿刺部位的手臂伸展開來，采用臂拖使患者腕關(guān)節(jié)呈現(xiàn)伸展?fàn)顟B(tài)，將手部墊高后進行穿刺。為減輕患者疼痛，穿刺時可采用利多卡因進行局部麻醉。需要注意的是，穿刺過程中應(yīng)保證進針方向與橈動脈的走向相一致，并且將角度控制在30°左右。在導(dǎo)管引入后，需借助冠狀動脈造影技術(shù)觀察其引入狀態(tài)，支架介入完成后，需將穿刺位置利用壓迫器加壓包扎6h，每兩小時加壓一次，再用彈力繃帶加壓包扎，大概6～12h后觀察患者情況[2]。引導(dǎo)患者在不觸及穿刺位置的情況下適度運動。

完成對患者臨床治療資料的回顧分析后，還需進行為期1年的隨訪調(diào)查，通過電話隨訪以及門診隨訪等形式了解患者的MACE狀況和預(yù)后狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

了解患者的MACE狀況和預(yù)后狀況，主要包括心絞痛復(fù)發(fā)狀況、心肌梗死以及冠狀血管再狹窄狀況等。統(tǒng)計分析引發(fā)MACE狀況相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 18.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料用%表示，計量資料用±s表示，利用χ2與t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果與預(yù)后有效率

經(jīng)過1年的隨訪調(diào)查，其中有3人隨訪失敗，隨訪有效率為98.64%。剩余的197例患者中59例患者出現(xiàn)不同程度的不良心臟事件，預(yù)后有效率為70.01%。

2.2 MACE狀況

1年時間內(nèi)，共計59例患者發(fā)生MACE事件，主要包括：心絞痛、冠狀血管再狹窄和心肌梗死。6例患者在介入治療半年后出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)狀況，占比3.05%，3例患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀，占比1.52%。12例患者在介入治療半年后出現(xiàn)冠狀血管再狹窄問題，占比6.09%，22例患者出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)狀況，占比11.17%，16例患者出現(xiàn)心肌梗死，占比8.12%，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1.MACE發(fā)生率

2.3 引發(fā)MACE狀況的因素分析

經(jīng)過隨訪和臨床治療資料回顧可以得出，引導(dǎo)MACE狀況的因素主要包括患者的年齡、病史、吸煙史和支架數(shù)量相關(guān)?；颊吣挲g偏大、有病史和吸煙史，以及支架數(shù)量偏多者的MACE率較大，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2.引發(fā)MACE狀況的相關(guān)因素(±s)

表2.引發(fā)MACE狀況的相關(guān)因素(±s)

因素 有MACE狀況(59例)無MACE狀況(138例) P年齡 – 70.19±6.59 64.25±5.17 <0.05病史 有病史 38(64.41) 69(50.00) <0.05無病史 21(35.59) 69(50.00)吸煙史 有吸煙史 42(71.19) 71(51.45) <0.05無吸煙史 17(28.81) 67(48.55)支架數(shù)量 – 1.59±0.26 1.13±0.54 <0.05

3.討論

冠心病作為心血管疾病的一種，在臨床治療中較為常見，且誘發(fā)該類疾病的因素較多，多發(fā)群體為老年人，致使該類疾病的治療難度較大。經(jīng)過多年的臨床實踐顯示，冠脈支架介入療法屬于十分有效的治療措施，且預(yù)后效果良好，但在前期的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后恢復(fù)后經(jīng)常出現(xiàn)不良心臟事件[3]。分析其誘因，與患者的病史、年齡以及支架數(shù)量相關(guān)。有關(guān)研究中顯示，具備冠心病家族史的患者，經(jīng)介入治療后不良反應(yīng)事件的發(fā)生率偏高，患有糖尿病以及高血壓等癥的患者也經(jīng)常發(fā)生不良心血管事件。在臨床治療中，如不能采取有效的措施加以干預(yù)，則很可能影響預(yù)后效果[4-6]。

冠脈支架介入術(shù)因具備術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快以及對患者冠狀血管起到良好的擴張作用等治療優(yōu)勢，在臨床治療中較為常用。該項技術(shù)通過多年的應(yīng)用實踐取得了良好的治療效果和應(yīng)用效果，患者的滿意度和臨床表現(xiàn)也較為突出。采取該類治療措施時，很少發(fā)生并發(fā)癥，可有效提升患者的治療滿意度。目前，已經(jīng)成為治療冠心病的首選方案之一。而隨著研究的深入和應(yīng)用范圍的擴大，該項治療技術(shù)也表現(xiàn)出了一定的弊端，即在介入治療后，患者常見不良心臟事件，主要表現(xiàn)為心絞痛復(fù)發(fā)、心肌梗塞以及冠狀血管再狹窄等問題?；诖耍嚓P(guān)學(xué)者加強了對影響冠脈支架介入術(shù)后效果的相關(guān)因素的研究力度，希望通過對不良因素的合理干預(yù)與控制提升冠脈支架介入的預(yù)后效果，充分發(fā)揮其治療作用。

文獻研究顯示，冠脈支架介入治療后可引發(fā)不良心臟事件的相關(guān)因素包括家族病史、糖尿病、高血壓、吸煙史以及支架數(shù)量等。對于家族病史影響不良心臟事件的結(jié)論由多方面的臨床資料總結(jié)得出，大量的實踐數(shù)據(jù)表明，具有家族病史的患者在治療后的不良反應(yīng)事件居多，但其直接因素還未得到明確；糖尿病以及高血壓對MACE事件的影響因素表現(xiàn)為血糖水平過高的情況下，會對其血管內(nèi)皮功能構(gòu)成直接影響，引發(fā)血小板聚集現(xiàn)象，從而形成血栓堵塞冠狀動脈血管。而高血壓者則會受到血壓影響，致使其冠狀管壁增厚或者變硬，同樣會引發(fā)血小板聚集反應(yīng)；過度吸煙會使血管內(nèi)皮的生長因子得到活化，引發(fā)血管狹窄問題；支架數(shù)量的影響表現(xiàn)為，當(dāng)患者介入多個冠脈支架時，會使其血管內(nèi)部的血流速度受到一定影響，尤其是老年人本身的血流動力就不足，在支架的影響下，極易引發(fā)MACE事件。

本文的研究中也證實了，病史、年齡、吸煙史以及支架數(shù)量對于冠脈支架介入預(yù)后效果的直接影響。數(shù)據(jù)研究顯示，年齡偏高者的MACE事件發(fā)生率也會隨之增高。有病史患者的MACE事件發(fā)生率占比64.24%，有吸煙史患者的MACE事件發(fā)生率占比71.19%。與無病史和無吸煙史的患者對比，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從支架數(shù)量對比情況來看，發(fā)生MACE事件患者的平均支架數(shù)量為（1.59±0.26）個，未發(fā)生MACE事件患者的平均支架數(shù)量為（1.13±0.54）個，本組數(shù)據(jù)差異也相對顯著（P<0.05）。

綜上所述，冠心病患者在進行冠脈支架介入治療后的預(yù)后作用還會受到年齡、病史、吸煙史以及支架數(shù)量等因素的影響，要想進一步提升其預(yù)后效果，則需結(jié)合上述內(nèi)容，有針對性地指導(dǎo)患者控制血糖與血壓。在介入治療的過程中，也應(yīng)充分了解患者的病史和吸煙史，制定針對性較強的治療方案。此外，考慮到支架數(shù)量對預(yù)后效果的影響，還應(yīng)在不影響治療效果的基礎(chǔ)上，盡可能減少支架數(shù)量。