陳重澤，曾 誠，楊如容，吳秀琴，蘇巧斌，孫麗鋒，洪永強

(福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院超聲科，福建 福安 355000)

高血壓患病率逐年增加，在全球疾病負擔原因中列居首位[1]；且部分高血壓患者并無癥狀，即無癥狀高血壓，導致診治延誤而增加心血管疾病風險[2]。福建省閩東地區(qū)為畬族集中居住區(qū)域，飲食好辣、重咸，喜食腌制食品，嗜飲自制黃酒，這些均為高血壓發(fā)病的重要危險因素。本研究采用射頻超聲檢測閩東地區(qū)畬族無癥狀高血壓患者頸動脈彈性，觀察頸動脈彈性診斷無癥狀高血壓的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月閩東地區(qū)畬族無癥狀高血壓患者212例(病例組)，男104例，女108例；年齡36～75歲，平均(51.3±9.7)歲，≥60歲48例、<60歲164例；體質量指數(body mass index, BMI)18.51～33.26 kg/m2，平均(24.43±2.92)kg/m2；收縮壓136～196 mmHg、平均(162.06±14.31)mmHg，舒張壓68～120 mmHg、平均(89.58±12.36)mmHg。另以同期閩東地區(qū)畬族健康志愿者220名為對照組，男96名，女124名，年齡34～72歲，平均(49.8±8.5)歲，其中≥60歲59例、<60歲161例；BMI 18.00～35.21 kg/m2，平均(24.12±4.18)kg/m2。

根據中國高血壓防治指南(2018年修訂版)標準診斷無癥狀高血壓。排除標準：①心、腦、肺、腎、大血管等重要臟器嚴重病變；②輔助檢查發(fā)現高血壓致靶器官損害；③罹患糖尿病、甲狀腺功能亢進癥及其他代謝性疾病等基礎病、嚴重傳染病、正在接受抗高血壓藥物治療及依從性差。

本研究經院倫理委員會批準，批文編號：[2014]寧閩醫(yī)倫理審字第(01)號；所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用百勝Mylab70 CV超聲成像系統(tǒng)，配備自動檢測血管內-中膜厚度定量(quantitative intima-media thickness, QIMT)、血管硬度定量(quantitative artery stiffness, QAS)軟件，線陣高頻探頭(頻率5～13 MHz)。囑受試者靜臥，啟動QIMT軟件，垂直于頸動脈方向進行掃查，清晰顯示頸動脈分叉前1 cm左、右、前、后各壁，將長度≥15 mm取樣框置于此處，啟動自動測量模式，以紅線、綠線跟蹤描記頸動脈血管外膜及內膜-中膜間分界線，自動測量連續(xù)6個心動周期左、右側頸動脈血管內-中膜厚度(intima-media thickness, IMT)，并計算平均值，見圖1A。 以相同體位及取樣框位置測量血管硬度，啟動QAS控件，自動探測連續(xù)6個心動周期左、右側頸動脈血管外層(紅線)，并跟蹤血管壁隨心動周期運動情況(綠線)，測量擴張系數(distention coefficient, DC)、順應性系數(compliance coefficient, CC)、硬度指數(α)、血管彈性系數(β)及脈搏波速度(β pulse wave velocity, PWVβ),見圖1B。以左、右側頸動脈測值的平均值為最終測值。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0、Stata統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比或頻率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic， ROC)曲線分析頸動脈彈性參數對無癥狀高血壓的診斷效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間一般資料及超聲參數比較 病例組與對照組間性別(χ2=1.28、P=0.26)、年齡(t=1.71、P=0.09)、年齡亞組(χ2=1.01、P=0.31)、BMI(t=0.89、P=0.37)差異均無統(tǒng)計學意義。病例組IMT、α、β及PWVβ均高于對照組，DC、CC均低于對照組(P均<0.01)，見表1。

表1 病例組與對照組間頸動脈IMT及QAS相關參數比較(±s)

表1 病例組與對照組間頸動脈IMT及QAS相關參數比較(±s)

組別IMT(μm)DCCCαβPWVβ(m/s)病例組(n=212)640.72±121.610.013±0.0070.578±0.1906.53±2.7813.27±5.649.49±1.93對照組(n=220)546.79±110.340.019±0.0080.737±0.2715.30±2.0110.77±4.037.72±1.56t值-5.334.694.67-3.12-3.14-6.78P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 診斷效能 ROC曲線結果顯示，頸動脈彈性指標IMT、DC、CC、α、β及PWVβ中，單一參數單獨診斷無癥狀高血壓的曲線下面積(area under curve, AUC)為0.637～0.764，聯合以上6個參數診斷的AUC為0.925，見表2、圖2。

表2 頸動脈射頻超聲參數診斷無癥狀高血壓的效能

圖2 頸動脈射頻超聲參數診斷無癥狀高血壓的ROC曲線

3 討論

危險分層管理高血壓病在防治心血管事件中具有重要作用[3]。無癥狀高血壓是心血管疾病獨立危險因素，其所致早期靶器官損傷屬于可逆性病變[2]，因此，早期發(fā)現無癥狀高血壓并及時診治可改善預后。福建省閩東地區(qū)是畬族群居地區(qū)之一，畬族多食腌制食品，重咸且善飲，可能誘發(fā)高血壓；且畬族多群居于較偏僻山區(qū)，人群受教育程度相對較低，對高血壓尤其無癥狀高血壓的重視程度不足，多數患者出現癥狀而就診時已出現不可逆性靶器官損傷。本研究以福建省閩東地區(qū)畬族受試者為觀察對象，采用射頻超聲檢測其頸動脈彈性，分析頸動脈彈性對無癥狀高血壓的診斷價值。

高血壓與動脈僵硬密切相關，動脈僵硬是高血壓引起的靶器官損害之一[4]，但對于二者之間的因果關系尚存爭論[5]。無創(chuàng)射頻超聲技術可評估血管彈性、血管內膜情況及亞臨床動脈粥樣硬化早期變化等[6]，其中的QIMT技術可精準評價血管內膜及中膜的平整度和均一度。本研究發(fā)現畬族無癥狀高血壓患者頸動脈IMT較健康對照者增加，表明無癥狀高血壓患者頸動脈內中膜已發(fā)生實質性病變；但QIMT取樣局限于血管某一區(qū)段，其所測IMT不能完全代表頸動脈，且血管在發(fā)生形態(tài)學改變前可能已發(fā)生管壁彈性、機械力學等功能改變[7]，單純依靠IMT不能完全顯示血管情況。以QAS進一步分析血管硬度，結果顯示病例組頸動脈α、β及PWVβ均高于對照組，DC、CC均低于對照組，即無癥狀高血壓患者頸動脈僵硬度增加、彈性減低，原因可能為頸動脈長期受高血壓影響而致動脈壁彈性蛋白減少、膠原纖維增加，平滑肌、膠原和彈性纖維比例失調[8]。

本研究ROC曲線分析結果顯示，IMT、DC、CC、α、β及PWVβ參數單獨診斷無癥狀高血壓的AUC為0.637～0.764，敏感度74.6%～88.9%、特異度60.8%～74.8%；其中IMT的診斷敏感度最低，僅74.6%，PWVβ敏感度最高，為88.9%，但其特異度為74.8%，提示易出現假陽性結果，與既往研究[9-10]結果相近；聯合應用上述各參數后，診斷無癥狀高血壓的AUC顯著提升為0.925，敏感度為93.2%、特異度84.6%。既往研究[11-12]認為頸動脈IMT隨年齡增長而增厚，血管壁彈性則隨年齡增加而降低。本研究參照JANES等[13]提出的協變量調整方法，按年齡調整、年齡組調整后再次進行ROC曲線分析，結果顯示各參數聯合診斷無癥狀高血壓的AUC均>0.9，診斷敏感度和特異度與未調整年齡前多參數聯合診斷的效能相近。

綜上，閩東地區(qū)畬族無癥狀高血壓患者頸動脈IMT增加、僵硬度增高；射頻超聲多參數聯合可用于診斷無癥狀高血壓。但本研究樣本量小，且僅針對閩東地區(qū)畬族人群，代表性有限，有待完善。