凌素連 阮 貞 李 通 蘇 嬋 汪 莉

(南寧市第二人民醫(yī)院暨廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530031)

腦卒中的死亡風險較高，同時也是致殘的主要原因，腦卒中患者出現(xiàn)失語、癱瘓等后遺癥會加重家庭及社會負擔。經(jīng)血管內(nèi)介入治療的腦卒中患者出院后依然需要進行藥物治療和康復訓練，而健康教育在腦卒中患者出院后具有重要作用。對腦卒中血管內(nèi)介入治療出院患者進行管理，全面了解患者出院后狀況，為其提供專業(yè)的評估與指導，增進長期和諧、友好的護患關系，是值得研究和重視的問題[1]。本研究觀察數(shù)字化隨訪平臺在管理腦卒中血管內(nèi)介入治療出院患者中的應用效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為2018年4月至2020年4月在本院行經(jīng)血管內(nèi)介入治療的腦卒中患者共150例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組男40例、女35例，年齡35～79(71.42±5.62)歲，學歷為小學15例、初中17例、高中19例、大專及大專以上24例；觀察組男42例、女33例，年齡32～78(71.39±5.58)歲，學歷為小學13例、初中16例、高中20例、大專及大專以上26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準[2]：年齡18歲以上；均符合急性缺血性腦卒中的診斷標準，影像學檢查證實為大血管狹窄；符合介入治療標準，均同意行血管內(nèi)介入治療，自愿簽署知情同意書；臨床資料完整、齊全；溝通、理解、表達能力正常。排除標準：合并器官功能不全，有嚴重心、腎、肝等器官病變；有精神疾病史；存在凝血功能障礙；有傳染疾病或免疫系統(tǒng)疾??；合并呼吸衰竭或惡性腫瘤；拒絕參與本次研究或中途退出。

1.2 數(shù)字化隨訪平臺的構建 我院自2018年啟用數(shù)字化隨訪平臺，該平臺包括一般患者隨訪與專病隨訪。其中，腦卒中血管內(nèi)介入治療患者模塊專注于腦卒中出院患者的健康管理服務。結合數(shù)字化軟件將后臺醫(yī)護資源融于一體，通過健康評估、科普宣教、居家監(jiān)護、線上醫(yī)護咨詢、線下干預等多種服務項目，實現(xiàn)隨訪任務、關懷管理、進度跟蹤以及患者管理等多種功能，為出院患者提供集保健、預防、監(jiān)測于一體的專業(yè)健康管理服務。醫(yī)護人員可根據(jù)需要調用不同的功能模板進行使用：(1)患者管理模板，負責收集患者信息及臨床病例資料等，建立個人檔案，以便實行針對性措施；(2)隨訪任務模板，負責隨訪并記錄患者的治療、護理、并發(fā)癥和預后資料；(3)關懷管理模板，通過推送通知或發(fā)布文章、提供在線幫助等，為患者提供心理疏導、健康教育和人文關懷；(4)進度跟蹤模板，可收集并追蹤患者的隨訪進程，提醒患者及時復診，為患者預約隨訪時間，定期發(fā)送隨訪記錄表等；(5)疾病知識庫模板，為患者推送出院后與疾病治療及護理等的相關資料、科普文章。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照常規(guī)護理管理，電話隨訪。由護理人員為患者提供出院指導，電話隨訪。具體如下：為患者講解預防二次腦卒中的方法，叮囑其按照醫(yī)囑服用藥物，一旦出現(xiàn)異常狀況立刻回院就診，并積極實施康復訓練。對患者日常飲食進行指導，勞逸結合，防范疾病復發(fā)。出院90 d后予電話隨訪，記錄患者用藥知識、飲食知識、康復鍛煉知識知曉情況，以及患者日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損狀況。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上引入延伸護理，即利用聯(lián)合開發(fā)的數(shù)字化隨訪平臺管理腦卒中血管內(nèi)介入治療后出院患者。數(shù)字化隨訪平臺自動采集腦卒中血管內(nèi)介入治療出院患者的數(shù)據(jù)，包括患者姓名、診斷、年齡、出院時間、聯(lián)系電話、出院時基本情況，用于后續(xù)的出院管理。隨訪平臺上具有錄音功能，設有每日健康任務、代辦事項提醒、提醒即將到隨訪時間的患者、隨訪問卷星、數(shù)據(jù)導出、指標計算等功能，由健康管理師根據(jù)7 d、30 d、90 d提醒事項對患者進行語音隨訪、問卷星調查，調查患者用藥知識、飲食知識和康復鍛煉知識知曉情況，以及患者日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損狀況，詢問患者居家康復的情況，了解患者及家屬的需求，為患者提供心理指導、身體康復指導，并與患者交流。除此之外，還對患者飲食狀況、心理狀態(tài)、康復狀況、日常生活狀況等全面了解和指導干預，幫助患者保持積極、樂觀心態(tài)，并按照醫(yī)囑配合工作等。干預措施如下：(1)飲食干預。對患者日常飲食進行指導，囑其增加優(yōu)質蛋白食物的攝入量，保持低脂、低鹽、低糖飲食，增加水果、蔬菜攝入量；針對便秘者，要求其多攝入高纖維素食物；針對高血壓患者，應加強對低鹽飲食的重視，同時定量、定時進食，飲食按照少食多餐原則，嚴禁患者吸煙、飲酒[3]。(2)用藥干預。根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，確保藥物服用合理、按量；嚴禁患者私自停止用藥；針對部分特殊藥物，利用語音隨訪和短信提醒叮囑患者及家屬，并為其講解用藥期間需要注意的問題，以便患者和家屬能夠了解藥物的作用以及正確服藥的目的和必要性等，如預防二次腦卒中藥物，應用過程中需要對有無出血狀況密切觀察，并叮囑患者定期前往醫(yī)院檢測凝血功能，以便及時調整藥物服用方法[4]。(3)心理調節(jié)及日常生活干預?；颊叩男蒺B(yǎng)環(huán)境盡量安靜、舒適，并利用電話與患者交流，了解其情緒和心理狀態(tài)變化，根據(jù)數(shù)字化隨訪平臺評估結果進行相應的疏導，使其可以保持樂觀心態(tài)。(4)強化語言及運動功能康復訓練。隨訪平臺自動采集并分析隨訪7 d、30 d、90 d患者的用藥知識、飲食知識和康復鍛煉知識知曉率，以及患者日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損狀況，對其存在的問題進行分析。健康管理師針對患者及家屬知識掌握欠缺的內(nèi)容進行指導，使其積極配合醫(yī)護人員工作，從而促進患者生活質量的提高[5]。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組患者出院后90 d的健康知識知曉狀況，包括用藥知識、飲食知識和康復鍛煉知識。(2)調查護理滿意度，總分100分，包括非常滿意(80～100分)、基本滿意(60～79分)與不滿意(<60分)，護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)出院后90 d，采用 Barthel指數(shù)評定量表評價患者日常生活活動能力，分值越低，說明患者日常生活活動能力越弱；采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評分評價神經(jīng)功能預后，總分6分，預后良好為0～3分，預后不良為4～6分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 健康知識知曉狀況 出院后90 d，在用藥知識、飲食知識和康復鍛煉知識方面，觀察組患者較對照組的知曉率高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康知識知曉狀況比較 [n(%)]

2.2 護理滿意度評價 相比于對照組患者，觀察組的護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 [n(%)]

2.3 功能狀態(tài)評價 出院后90 d，觀察組患者的Barthel指數(shù)評分高于對照組，mRS評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Barthel指數(shù)和mRS評分比較

3 討 論

腦卒中患者的治療和康復須通過住院救治、早期康復訓練和恢復期康復訓練三個階段。出院后恢復期康復的護理程序對促進患者神經(jīng)功能的恢復意義重大，可明顯提高生活質量[6]。此外，除了康復訓練，患者對疾病的認知狀況與提高生活質量也存在密切聯(lián)系。盡管出院前患者接受過出院指導，但出院后部分知識在實際應用時難度較大[7]，尤其是經(jīng)血管內(nèi)介入治療的出院患者，健康宣教或家庭健康教育應成為出院后的重要內(nèi)容。出院前，由護理人員為患者制訂隨訪系統(tǒng)和規(guī)范的護理方法，出院后利用數(shù)字化隨訪平臺對復診時間進行約定、定期評估患者康復狀況，以實際狀況為依據(jù)對整體康復計劃進行指導，針對患者遇到的問題進行相應的處理，使患者及早恢復健康[8]。數(shù)字化隨訪平臺管理是延伸醫(yī)院內(nèi)部護理及健康教育的方法，有助于護理人員自身業(yè)務素質的提高。

數(shù)字化隨訪平臺管理腦卒中血管內(nèi)介入治療出院患者是非藥物治療的重要手段，利用該方法可以使護理人員以每位患者的實際狀況為依據(jù)進行個性化的指導，同時可以叮囑患者及時就診、定時復診，讓患者進一步了解自身疾病及康復鍛煉的情況，從而促進患者依從性的提高[9]，有助于提升護理滿意度。數(shù)字化隨訪平臺通過發(fā)送用藥提示、飲食方式等，能夠提高患者的健康知識知曉率。本研究結果顯示，觀察組患者用藥知識、飲食知識和康復鍛煉知識知曉率均較對照組高(均P<0.05)。數(shù)字化隨訪平臺管理以規(guī)范的定期隨訪及復查，能夠對患者存在的問題進行監(jiān)察，予以及時指導并解決問題。

此外，數(shù)字化隨訪平臺管理能夠對患者肢體功能鍛煉進行指導，協(xié)助患者進一步了解、認識腦卒中，并意識到康復鍛煉在預后改善及疾病轉歸中的重要作用[10]。本研究中，觀察組患者的Barthel指數(shù)評分及mRS評分均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，說明對患者日常生活方式和生活習慣進行指導能夠幫助患者及早適應日常生活，提高其生活能力；對患者日常飲食進行指導，有助于患者免疫力的提高，改善其預后效果；對患者洗漱、上下樓梯、穿脫衣服、步行等日常生活進行指導，有助于警醒患者防范意外事故的發(fā)生，提高生活能力[11]。護理人員通過數(shù)字化隨訪平臺與患者交流、溝通，能夠拉近護患距離，讓患者感受到源于醫(yī)護人員的關愛，提高出院后繼續(xù)治療、康復的依從性，改善緊張的護患關系，促進護理滿意度的提高。

綜上所述，數(shù)字化隨訪平臺管理在腦卒中血管內(nèi)介入治療出院患者中的應用效果顯著，不僅可以改善患者日常生活活動能力及神經(jīng)功能狀況，而且能夠改善緊張的護患關系，幫助患者進一步鞏固和加強用藥、飲食、康復鍛煉等方面的認知，促進出院后繼續(xù)治療依從性的提高，值得臨床推廣應用。