黃孟燕 朱瑞珠 蘇振群 韋 靈 莫云贏(yíng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣西南寧市 530021)

牙列缺損在老年人群中的發(fā)病率達(dá)10.51%，對(duì)老年人的咀嚼、言語(yǔ)、心理及生活質(zhì)量等方面造成危害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。老年牙列缺損的修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要內(nèi)容，現(xiàn)代口腔種植技術(shù)以其美觀(guān)、舒適、咀嚼效率高，無(wú)需磨削鄰牙、無(wú)需基托和卡環(huán)等優(yōu)勢(shì)，逐漸取代傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)，成為牙列缺損的首選治療方案[2]。我國(guó)老年人缺乏良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔保健意識(shí)不強(qiáng)，口腔衛(wèi)生知識(shí)極其缺乏。在牙列缺損種植牙修復(fù)的過(guò)程中，由于愈合時(shí)間較長(zhǎng)，老年患者對(duì)牙列缺損種植牙修復(fù)的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，易導(dǎo)致種植牙修復(fù)術(shù)失敗[3]。為解決上述問(wèn)題，我們?cè)诶夏暄懒腥睋p種植牙修復(fù)患者中使用護(hù)理健康處方，加大護(hù)理健康教育的宣傳力度，改進(jìn)口腔健康教育宣傳的方式，提高種植牙修復(fù)的成功率，臨床使用效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2019年1月至2020年12月在我院門(mén)診部行種植牙修復(fù)的老年牙列缺損患者381例，按就診時(shí)間將2019年1～12月及2020年1～12月在我院進(jìn)行種植牙修復(fù)的老年牙列缺損患者分別設(shè)為對(duì)照組(198例)和試驗(yàn)組(183例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60周歲以上；無(wú)義齒種植修復(fù)治療史；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言或者文字溝通障礙的患者；研究過(guò)程中退出調(diào)查的患者；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不認(rèn)可的患者。對(duì)照組男101例，女97例，年齡60～79(69.52±3.51)歲；試驗(yàn)組男95例，女88例，年齡60～77(70.28±3.19)歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施相同的治療方法。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士向患者口頭介紹種植牙修復(fù)定義、疾病知識(shí)、種植牙修復(fù)術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)、治療方法等內(nèi)容，讓患者配合完成治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理健康處方。護(hù)士先了解患者基本情況，制訂有針對(duì)性的護(hù)理健康教育處方，包括飲食、用藥、口腔衛(wèi)生等內(nèi)容，將護(hù)理健康教育處方制作成小冊(cè)子，按照老年患者的接受程度及文化水平進(jìn)行講解，講解時(shí)間控制在半小時(shí)左右。(1)種植牙修復(fù)術(shù)前護(hù)理：①進(jìn)行全身檢查，服用激素、抗凝藥物的患者需在醫(yī)師指導(dǎo)下停藥，若有其他藥物要主動(dòng)告知主治醫(yī)師，術(shù)前備藥等；②保持口腔清潔，男性患者剃胡須，女性患者避開(kāi)生理期，不化妝，避免穿高領(lǐng)的衣服；③術(shù)前1 d禁止飲酒，保證充足的睡眠和休息；④術(shù)前適量的進(jìn)食，忌過(guò)飽，術(shù)前1 h不要喝太多水。(2)種植牙修復(fù)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后48 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，少說(shuō)話(huà)，避免抽煙；②按照醫(yī)囑服用抗生素，疼痛明顯時(shí)可服用止痛藥，愈合期內(nèi)多飲水；③術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)軟食并禁止進(jìn)食辛辣食物、酒和碳酸飲料，使用軟毛牙刷輕刷術(shù)區(qū)牙齒，避免種植體或種植區(qū)域承擔(dān)任何咀嚼壓力；④術(shù)后12 h內(nèi)冷敷，每30 min冷敷5～10 min，有助于減輕術(shù)后不適；⑤術(shù)后唾液出現(xiàn)血絲時(shí)，含冰水于術(shù)區(qū)(不能含漱)幾分鐘即控制。如出血過(guò)量且持續(xù)超過(guò)5 min或出血量少但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則不能用任何含漱液，應(yīng)平臥及抬高頭部30°。(3)特殊手術(shù)：①微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后不需要拆線(xiàn)，術(shù)后2 周內(nèi)不能佩戴活動(dòng)義齒；②植骨術(shù)后會(huì)造成局部明顯的腫脹，術(shù)后即時(shí)使用冰袋，防止傷口壓迫導(dǎo)致影響植骨的效果；③上頜竇提升手術(shù)者避免擤鼻涕、鼓氣及打噴嚏的動(dòng)作，術(shù)后即時(shí)使用冰袋，也要根據(jù)醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染；④軟組織移植術(shù)者放置牙周塞治劑于傷口表面促進(jìn)傷口愈合，告知患者術(shù)后 3 d內(nèi)盡量保護(hù)塞治劑不掉落，如塞治劑保護(hù)層脫落影響傷口，需返院就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查老年牙列缺損患者的種植認(rèn)知度、種植過(guò)程知曉度、種植后護(hù)理知曉度、自我護(hù)理依從性，各5個(gè)條目，每個(gè)條目賦分20，總分100分，評(píng)分越高表示認(rèn)知度、知曉度、依從性越高。護(hù)理滿(mǎn)意度按滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷由專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)放并回收，回收率為100%。(2)記錄患者種植成功率，種植成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后12個(gè)月義齒能夠正常完成咀嚼活動(dòng)，可以啃咬部分堅(jiān)硬食物，種植體與周?chē)墙M織緊密貼合、無(wú)松動(dòng)、無(wú)炎癥反應(yīng)[4]；種植失敗：術(shù)后12個(gè)月義齒無(wú)法正常咀嚼，種植體未發(fā)生骨性結(jié)合、有松動(dòng)，或者周?chē)醒装Y反應(yīng)。(3)患者心理狀況采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

2.2 種植認(rèn)知度、種植過(guò)程和種植后護(hù)理知曉度、自我護(hù)理依從性評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的種植認(rèn)知度評(píng)分、種植過(guò)程和種植后護(hù)理知曉度評(píng)分、自我護(hù)理依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)種植認(rèn)知度、種植過(guò)程和種植后護(hù)理知曉度、自我護(hù)理依從性評(píng)分比較 (x±s，分 )

2.3 種植成功率及心理狀況比較 試驗(yàn)組患者種植成功率明顯高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者種植成功率及心理狀況比較

3 討 論

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，反應(yīng)遲鈍，記憶力也逐漸退化，不理解醫(yī)生的治療和操作步驟，診療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)焦慮煩躁，與醫(yī)生的配合度欠佳。護(hù)理健康處方方便攜帶，患者隨時(shí)隨地可以閱讀，可以解決老年患者記憶力退化的問(wèn)題[5]?；颊咴卺t(yī)院就診會(huì)緊張不安，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)護(hù)理健康處方向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，可消除其恐懼心理，給予心理?yè)嵛??？谇恍l(wèi)生保健知識(shí)的講解，穩(wěn)定了患者的情緒，為其配合醫(yī)護(hù)工作奠定良好的基礎(chǔ)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組使用護(hù)理健康處方后，SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，種植成功率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明護(hù)理健康處方可以提高老年牙列缺損種植牙修復(fù)的醫(yī)療質(zhì)量，改善患者的心理狀況。

目前危害口腔健康的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式仍普遍存在。資料顯示[8]，在外因的作用下護(hù)理健康處方可以使受教育患者的自我認(rèn)識(shí)顯著提高，密切醫(yī)患關(guān)系。本研究中試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、對(duì)種植認(rèn)知度評(píng)分、種植過(guò)程和種植后護(hù)理知曉度評(píng)分、自我護(hù)理依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。提示通過(guò)護(hù)理健康處方為患者進(jìn)行口腔健康知識(shí)的宣教，提高了患者的口腔健康意識(shí)，進(jìn)一步改善了患者的口腔衛(wèi)生狀況。通過(guò)護(hù)理健康處方與患者的有效溝通，能喚起其主觀(guān)能動(dòng)性[9]。另外，在老年牙列缺損種植牙修復(fù)中，醫(yī)護(hù)人員在獲得患者配合的同時(shí)，也要注意充分發(fā)揮患者家屬的作用，重視與家屬的溝通與交流，讓家屬督促老年患者主動(dòng)練習(xí)，保持良好的生活習(xí)慣，密切醫(yī)患關(guān)系。為使護(hù)理健康處方發(fā)揮更大的作用，護(hù)理人員在日常工作中需加強(qiáng)自身語(yǔ)言的修養(yǎng)，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，為老年患者提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，護(hù)理健康處方是對(duì)醫(yī)囑的補(bǔ)充和完善，成本低、效果好，可以提高護(hù)理方案的科學(xué)性和合理性[10]。在老年牙列缺損種植牙修復(fù)中護(hù)理健康處方取得了良好的護(hù)理效果，值得在臨床上推廣。