何成祖 熊永高 宋少康

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東省佛山市 528500)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)在我國的發(fā)病率為6.0%～32.9%[1]，具有病因復雜、經久不愈、極易反復的特點。若長期不能治愈，患者的各種不適癥狀會在性生活后加重，導致患者因惡性刺激對性產生厭惡感，最終引起陽痿、早泄等[2]，嚴重影響其生活。坦索羅辛是臨床上治療CP的常規(guī)藥物，但單獨使用的有效率僅為76%左右，治療效果欠佳[3]。微波治療是通過高頻的熱效應使機體溫度上升、血管擴張，從而加快血液循環(huán)、新陳代謝，進而促進藥物吸收的治療方式。本研究選取42例CP患者給予坦索羅辛聯(lián)合微波治療，獲得顯著的臨床效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月在我院接受治療的84例CP患者作為研究對象。納入標準：符合CP的診斷標準，伴有3個月以上排尿困難、會陰不適、盆腔疼痛等臨床癥狀[4]；經實驗室檢查可見前列腺液中白細胞數多于10個/HP，卵磷脂小體大幅度減少或者消失；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并前列腺增生、前列腺癌、急性前列腺炎等疾?。缓喜⒛虻姥?、尿道狹窄；對本研究藥物過敏；合并嚴重肝、腎功能不全者；不積極配合本研究者。將患者按隨機數字表法分為對照組(n=42)和觀察組(n=42)。觀察組年齡(37.16±4.15)歲，病程(3.14±0.42)年，美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(the National Institute of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index, NIH-CPSI)評分(28.31±1.86)分；對照組年齡(37.89±4.01)歲，病程(3.10±0.37)年，NIH-CPSI評分(28.68±1.75)分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，組間資料均衡可比。

1.2 方法 本研究所有患者皆接受基礎治療，即采用大環(huán)內酯類、喹諾酮類、頭孢類等抗生素進行治療，并行對癥治療，每天晚上熱水坐浴，每周行前列腺按摩1次。對患者進行心理干預，鼓勵其積極配合治療，并囑咐患者進行長期的體育運動，與此同時，忌飲酒和食用刺激性食物，忌久坐以及過度性生活。

1.2.1 對照組 在上述治療的基礎上采用坦索羅辛治療，餐后予以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(湖北天寧醫(yī)藥藥材有限責任公司，生產批號：20180315)0.2 mg口服，1次/d，1個月為1療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯(lián)合微波治療(維世康微波治療儀 MTC-3B，上海實業(yè)醫(yī)藥投資股份有限公司)，治療前排空大便，囑患者取側臥位，把雙膝抱于胸前，肛門全部暴露后，消毒。把一次性手套套于直腸探頭，并涂上石蠟油，緩慢插入肛門內5 cm，將微波治療儀功率設為5 W，隔日1次，20 min/次，2周為1療程，共治療2療程。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：實驗室檢查未見改善，患者癥狀亦未見改善，NIH-CPSI評分降低少于30%為無效；實驗室檢查可見卵磷脂小體較治療前增加，且白細胞總量較少，NIH-CPSI評分減少30%～59%為有效；實驗室檢查可見卵磷脂小體較治療前顯著增加，基本恢復正常，NIH-CPSI評分減少60%～89%為顯效；實驗室檢查可見卵磷脂小體增加≥75%，完全恢復正常，NIH-CPSI評分減少≥90%為痊愈。(2)NIH-CPSI評分：包括生活質量、排尿癥狀、疼痛或不適癥狀、癥狀影響四個維度，分值43分，總分越低表示癥狀越輕。(3)前列腺液炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后的白介素-2(interleukin-2，IL-2)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數據，符合正態(tài)分布的定量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數資料用例數和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.357，P=0.018)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 NIH-CPSI評分比較 治療前，兩組患者的NIH-CPSI各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的NIH-CPSI各維度評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的NIH-CPSI評分比較 (x±s，分)

續(xù)表2

2.3 前列腺液炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的前列腺液IL-2、IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者上述炎癥因子水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的前列腺液炎癥因子水平比較 (x±s，pg/mL)

3 討 論

目前治療CP的主要方式有α受體阻斷劑、抗生素、植物制劑、生物反饋、止痛劑和前列腺按摩等，但這些手段單一治療的療效欠佳，易導致復發(fā)，治療效果不能滿足患者的需求。為此，探索CP更有效的治療手段十分重要。

本研究結果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，治療后觀察組的NIH-CPSI各維度評分低于對照組，治療后前列腺液IL-2、IL-6、TNF-α水平低于對照組(均P<0.05)。說明微波聯(lián)合坦索羅辛治療CP療效顯著，可改善患者臨床癥狀，減少炎癥反應。CP的發(fā)病機制較為復雜，尚未有統(tǒng)一定論。其主要的發(fā)病機制是自主神經功能紊亂導致α受體興奮性增高，從而引發(fā)尿道-神經肌肉功能失調，導致尿液在排尿的過程中，在膀胱頸部功能失調和盆底肌群抽搐的情況下反流至前列腺，導致其發(fā)生慢性炎癥[5]。α受體多分布于尿道黏膜平滑肌、前列腺基質平滑肌、前列腺包膜等交感神經突觸后膜上[6]。α受體阻斷劑可選擇地阻斷尿道、前列腺和膀胱頸部多部位平滑肌的興奮性，緩解平滑肌痙攣，使尿道阻力相應減輕，從而改善尿流率，緩解功能性尿道梗阻，最終減輕CP患者的疼痛，對CP有很好的療效[7]。坦索羅辛作為α受體阻斷劑代表藥物之一，可與α1A受體結合，緩解廣泛分布于前列腺與尿道中的交感神經的緊張程度，前列腺平滑肌隨之松弛，尿道內壓明顯降低，進而CP患者的排尿困難現(xiàn)象改善[8-10]。微波治療CP主要以高頻的熱效應為主，通過直腸透入與其相鄰的前列腺，促進腺體內溫度穩(wěn)定上升，體內組織血管逐漸擴張，血流速度加快，使前列腺血液循環(huán)得到改善，加速了局部毒素和新陳代謝產物的排出，進而促進炎癥吸收[11-12]；另一方面微波治療使瘢痕軟化，膿栓液化，膿腫消退，甚至直接殺死腺體內的細菌，進而達到治療CP的效果[13-14]。研究顯示，白介素是一類與免疫應答有密切聯(lián)系的細胞因子，IL-2、IL-6是由活化T淋巴細胞產生，其通過調控促炎因子的合成，介導機體的炎癥反應。TNF-α有助于機體內前列腺素E的合成，促進炎癥反應發(fā)生。微波聯(lián)合坦索羅辛可使前列腺液IL-2、IL-6、TNF-α水平降低，說明微波聯(lián)合坦索羅辛降低炎癥反應發(fā)生的效果顯著，與魏小義等[15]研究結果相似。

綜上所述，微波聯(lián)合坦索羅辛治療CP療效顯著，可減少炎癥反應，改善臨床癥狀，值得推廣。