陳細(xì)瑜 楊金嬌

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西南寧市 530023；2 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西南寧市 530001)

外周靜脈留置針又被稱為套管針，為一次性使用耗材，成本低、使用方便、外套管柔韌、不易刺破或滑出血管，在關(guān)節(jié)處的留置針也可跟隨關(guān)節(jié)活動(dòng)而彎曲，不僅可以減少因反復(fù)穿刺給患者造成的疼痛，還能有效避免液體外滲，臨床應(yīng)用范圍較廣[1]。臨床使用外周靜脈留置針的過程中，尤其是接觸毒性藥物的醫(yī)務(wù)人員，會(huì)不同程度地受到職業(yè)危害[2]。在臨床工作中，加強(qiáng)外周靜脈留置針的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，盡可能將職業(yè)傷害降到最低[2]，特別是對(duì)于剛到臨床實(shí)習(xí)的高職護(hù)生具有重要意義，其學(xué)習(xí)熱情高、興趣濃厚，但臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作不夠熟練，對(duì)實(shí)習(xí)工作中針刺傷的危害性及個(gè)人防護(hù)認(rèn)識(shí)不足，容易發(fā)生血源性職業(yè)暴露[3]。在崗前培訓(xùn)中增加職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容，有利于提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率[4]。本文探討職業(yè)防護(hù)意識(shí)在高職實(shí)習(xí)護(hù)生外周靜脈留置針帶教中的應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年3月在廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院實(shí)習(xí)的240名高職實(shí)習(xí)護(hù)生，利用電腦隨機(jī)數(shù)將入選護(hù)生分為觀察組和對(duì)照組，各120人。觀察組護(hù)生接受外周靜脈留置針職業(yè)防護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)照組接受外周靜脈留置針操作的常規(guī)培訓(xùn)。其中觀察組男9人、女111人，年齡(18.5±0.8)歲；對(duì)照組男12人、女108人，年齡(18.4±0.6)歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均知曉本研究目的，且自愿參加。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在經(jīng)過為期一周的培訓(xùn)后工作，于2020年4月底以前對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受外周靜脈留置針使用常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括留置針的結(jié)構(gòu)、功能、使用方法以及穿刺部位的選擇等，穿刺原則為由近心端向遠(yuǎn)心端，盡可能選擇管徑≥3 mm、充盈、粗直富有彈性、易固定的靜脈；統(tǒng)一選用外套管可隨意彎曲，柔韌性好，刺激性小和針梗細(xì)、短的同一品牌留置針及同一品牌無菌透明敷貼，減少留置針與血管壁之間的摩擦，降低機(jī)械性損傷靜脈炎的發(fā)生率。操作者操作前做好自身準(zhǔn)備，操作過程中嚴(yán)格無菌操作，保證留置針使用的無菌環(huán)境，穿刺部位皮膚常規(guī)用碘伏消毒2次，待干后再穿刺，穿刺成功后用無菌敷貼妥善固定，保證穿刺部位的無菌環(huán)境。

1.2.2 觀察組 在上述外周靜脈留置針使用常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開展外周靜脈留置針職業(yè)防護(hù)專業(yè)培訓(xùn)：由臨床有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教，采用實(shí)習(xí)護(hù)生喜歡的教學(xué)模式、激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣和參與度[5]，運(yùn)用PPT課件、案例導(dǎo)入、案例分析、視頻展示、實(shí)操示范等方式講解外周靜脈留置針職業(yè)防護(hù)的知識(shí)和專項(xiàng)臨床實(shí)踐，特別指導(dǎo)穿刺時(shí)、拔針芯時(shí)的規(guī)范動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危害性、職業(yè)防護(hù)意識(shí)的重要性及妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，以提高?shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)的重視程度，促使其樹立正確的工作態(tài)度，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組操作時(shí)拔針芯不規(guī)范、針頭刺傷等意外情況發(fā)生率。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，內(nèi)容包括理論部分、操作部分。操作和理論部分各10道題，每題1分，共10分，得6分以上者為及格。采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行對(duì)自己職業(yè)的滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 行外周靜脈留置針時(shí)的意外情況比較 觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生操作時(shí)拔針芯不規(guī)范、針頭刺/劃傷的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組藥液外滲、血源性污染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生行外周靜脈留置針時(shí)的意外情況比較 [n(%)]

2.2 考核成績(jī)及滿意度比較 觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的操作成績(jī)、理論成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)自己職業(yè)的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)及滿意度比較

3 討 論

現(xiàn)階段外周靜脈留置針已成為臨床廣泛應(yīng)用的輸液穿刺工具。臨床護(hù)理帶教是以實(shí)踐為主導(dǎo)的教學(xué)活動(dòng)，是實(shí)習(xí)護(hù)生將在校所學(xué)的專業(yè)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相融合的橋梁紐帶[6]。因此本研究認(rèn)為對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生行外周靜脈留置針時(shí)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)培養(yǎng)應(yīng)做到早培訓(xùn)、勤提醒、多督促，高職實(shí)習(xí)護(hù)生上崗前全部進(jìn)行外周靜脈留置針職業(yè)防護(hù)專門培訓(xùn)，規(guī)范化地進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺操作，強(qiáng)調(diào)“安全第一”的工作理念，提高重視程度，促使其樹立正確的工作態(tài)度，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。本研究對(duì)觀察組和對(duì)照組行外周靜脈留置針操作時(shí)出現(xiàn)拔針芯不規(guī)范和針頭刺/劃傷的意外情況進(jìn)行觀察，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明經(jīng)過專門的外周靜脈留置針職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后，高職實(shí)習(xí)護(hù)生的個(gè)人職業(yè)防護(hù)意識(shí)有了顯著的提高。

實(shí)習(xí)期間外周靜脈留置針穿刺操作規(guī)范、實(shí)習(xí)生對(duì)操作的自信心、操作的經(jīng)驗(yàn)是實(shí)習(xí)護(hù)生行外周靜脈留置針操作的影響因素[7]。觀察組和對(duì)照組在操作成績(jī)、理論成績(jī)及職業(yè)滿意度方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說明加強(qiáng)培訓(xùn)能切實(shí)提高高職實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行外周靜脈留置針操作的相關(guān)理論知識(shí)，規(guī)范操作能力，同時(shí)也提高了其自身工作的滿意度。

綜上所述，在高職實(shí)習(xí)護(hù)生外周靜脈留置針帶教中的職業(yè)防護(hù)意識(shí)培養(yǎng)是必不可少的，加強(qiáng)外周靜脈留置針職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)安全意識(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)范，不僅提高了實(shí)習(xí)生的個(gè)人職業(yè)防護(hù)意識(shí)，還可以減少不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，有一定的借鑒意義，值得臨床推廣。