趙 俊 龔 婷 王金善 張文元 歐陽威 王 卓 蔡圓覺

(1 上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院泌尿外科，江西省吉安市 343000；2 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院泌尿外科，上海市 200000)

腎盂旁囊腫主要因遺傳或胚胎形成過程中發(fā)生基因突變而造成，患者發(fā)病年齡多在50歲之后，并發(fā)癥較多，對患者造成較大影響[1]。目前對腎盂旁囊腫主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)因創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等應(yīng)用頻率已逐漸降低。腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫具有囊腫部位暴露效果好、手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，已成為我國大部分醫(yī)院泌尿外科治療腎盂旁囊腫的首選手術(shù)方式[2]，但部分患者的囊腫與腎臟聯(lián)系密切，周圍血管豐富，囊腫與周圍組織粘連，使手術(shù)時(shí)間延長、出血量增加，術(shù)后恢復(fù)效果不甚理想。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光腎盂旁囊腫內(nèi)切開引流術(shù)順應(yīng)人體解剖特點(diǎn)，減輕機(jī)體創(chuàng)傷，顯著提高了術(shù)后恢復(fù)效果[3]。本研究對腎盂旁囊腫患者采用上述兩種微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，旨在對比分析兩者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)靜脈腎盂造影、腹部CT檢查、B超檢查等確診為腎盂旁囊腫[4]；(2)具有明確手術(shù)指征，自愿選擇相關(guān)術(shù)式；(3)意識清楚，可配合完成研究相關(guān)檢測或調(diào)查；(4)自愿參加本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他重要器官嚴(yán)重?fù)p傷或基礎(chǔ)代謝性疾?。?2)有認(rèn)知障礙或其他精神疾??；(3)有腹部手術(shù)史；(4)中途退出或失訪。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取我院2018年1月至2020年5月收治的66例腎盂旁囊腫患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為觀察組(n=33)和對照組(n=33)。兩組患者的性別、年齡、囊腫直徑和BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》中與人類受試者醫(yī)學(xué)研究相關(guān)倫理原則。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心肺功能檢查等，并于術(shù)前8 h禁食禁飲，建立靜脈通道，術(shù)中予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

1.2.1 觀察組 行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光腎盂旁囊腫內(nèi)切開引流術(shù)。予患者術(shù)前留置雙J管擴(kuò)張輸尿管，囑患者取截石位，全身麻醉后采用硬鏡探查輸尿管、腎盂位置，選取與囊腫相鄰且薄弱處為目標(biāo)切開點(diǎn)，留置斑馬導(dǎo)絲后退出輸尿管硬鏡。沿斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，再順著放入的軟鏡鞘插入輸尿管軟鏡，超聲確認(rèn)其進(jìn)入?yún)^(qū)域正確后，插入激光光纖并對準(zhǔn)目標(biāo)點(diǎn)，再次以超聲監(jiān)視確認(rèn)，調(diào)整鈥激光頻率為20～25 Hz，用鈥激光切開目標(biāo)點(diǎn)，使囊腫與集合系統(tǒng)相通，開窗直徑需大于2 cm，留置雙J管近端位于囊腫內(nèi)，2～3個(gè)月后拔出。

1.2.2 對照組 行腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)。囑患者取健側(cè)45°斜臥位，建立氣腹后，臍部使用Veress針穿刺至腹腔，并置入10 mm trocar，于臍與劍突連線中點(diǎn)、腹直肌鞘外側(cè)平臍處分別置入10 mm和5 mm trocar。向健側(cè)分離結(jié)腸，沿結(jié)腸旁溝縱行切開側(cè)腹膜，縱行切開杰氏筋膜及腎脂肪囊，暴露腎盂旁囊腫，鈍性分離后提起囊壁，剪開囊腫。術(shù)中注意避免損傷腎血管、腎盂等周圍組織。術(shù)后腎周放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。(2)臨床療效評價(jià)：復(fù)查影像學(xué)顯示囊腫顯著縮小甚至消失，腎積水被消除，患者腰部酸脹等臨床癥狀消失為顯效；影像學(xué)檢查顯示囊腫直徑縮小幅度>50%，患者臨床癥狀得到明顯改善為有效；影像學(xué)檢查顯示囊腫無明顯變化，患者腰部酸脹等臨床癥狀無改善，腎積水情況仍然存在為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況：記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿頻、尿急、感染，并隨訪半年，記錄兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院費(fèi)用高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.97%，對照組治療總有效率為90.91%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%(2/33)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(3/33)；術(shù)后半年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.03%(1/33)，對照組患者的復(fù)發(fā)率為6.06%(2/33)。兩組患者術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后半年的復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

3 討 論

腎盂旁囊腫是較為常見的囊性疾病，由于其解剖生理特性，大多數(shù)腎盂旁囊腫患者的囊腫部位和腎臟聯(lián)系密切，對腎臟及周圍組織造成較大壓迫，引起患者腎臟平滑肌痙攣或囊腫持續(xù)生長而牽拉包膜，導(dǎo)致腎積水、腰部酸脹，甚至引起血尿等[5]。手術(shù)治療是目前減輕該病癥狀最快速有效的方式，臨床癥狀嚴(yán)重、影像學(xué)顯示囊腫直徑較大或有出血現(xiàn)象、繼發(fā)感染等均為手術(shù)指征[6-8]。

代曉飛等[9]研究表示，對腎盂旁囊腫患者進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)，可使患者腰痛等臨床癥狀得到迅速緩解，還可改善患者腎小球?yàn)V過率，具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯短/少于對照組(均P<0.05)，而兩組術(shù)后住院時(shí)間、治療總有效率、術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后半年疾病復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，與何昊陽等[10]研究結(jié)果相似。分析其原因在于本研究所用兩種術(shù)式均具有微創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)較低，而經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光腎盂旁囊腫內(nèi)切開引流術(shù)順應(yīng)人體解剖特點(diǎn)，更顯其微創(chuàng)性[11-12]。值得指出的是，我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光腎盂旁囊腫內(nèi)切開引流術(shù)的患者對于出院留置雙J管比較排斥，自護(hù)能力較差的患者發(fā)生尿路刺激征等風(fēng)險(xiǎn)還會增加，但本研究暫缺乏對此項(xiàng)數(shù)據(jù)的有效記錄，且缺乏對患者術(shù)后長期癥狀的觀察，使研究結(jié)果具有一定局限性，相關(guān)論點(diǎn)需延長觀察時(shí)間后進(jìn)一步佐證。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎盂旁囊腫患者可取得較顯著的臨床療效，且對患者造成的損傷小，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。