趙涵，向遠，裴麗君

(北京大學 人口研究所，北京 100871)

1 引言

中國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人口增多、未富先老的特征愈發(fā)顯著。根據(jù)國家統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)來看，截至2019年，60歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋壤堰_18.13%(中國統(tǒng)計年鑒，2020)。隨著國家計劃生育政策的實施，人口紅利不斷降低。受政策影響，部分家庭當中，一對年輕夫妻在贍養(yǎng)雙方老人的同時還需要撫養(yǎng)小孩，這給青壯年勞動力帶來了極大的壓力和負擔。對于家庭和社會來說，老年人的幸福和健康關(guān)系到一個家庭的和睦相處甚至社會的持續(xù)發(fā)展。隨著時間的發(fā)展，養(yǎng)老問題越來越引發(fā)社會的廣泛關(guān)注。

抑郁癥是全球一種常見病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)，全球有超過3.5億人患有抑郁癥(WHO，2019)。長時間的中度或重度抑郁癥對患者的身體及日常的工作和生活造成極大的不良后果，重度抑郁癥甚至會產(chǎn)生自殺傾向。WHO于2017年發(fā)布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》(Depression and Other Common Mental Disorders)報告發(fā)現(xiàn)：抑郁是引起自殺的最主要的因素，其患病率隨著年齡增長。55-74歲的男性和女性抑郁癥患病率分別超過5.5%和7.5%，60-64歲女性為高危人群，患病率接近8%(WHO，2017)。因此，抑郁是影響老年人疾病負擔的重要問題，2016年我國60-69歲老年人抑郁所致的疾病負擔是2000年的1.7倍，并且抑郁疾病負擔呈加速上升趨勢(WHO，2019)。步入老年后，老年人的生理機能退化，家庭社會角色發(fā)生極大地轉(zhuǎn)變，逐漸從社會和家庭的核心退到邊緣位置，孤獨感加劇。這些都會導致老人的焦慮和心理落差，嚴重影響老人的心理健康和生理健康，甚至導致自殺。研究證實,老年人群中的自殺高發(fā)生率,與生理和心理壓力比如說抑郁、無助感有關(guān)(De Bruin et al.,2016)。因此，關(guān)注老年抑郁刻不容緩。WHO健康社會決定因素委員會(WHO Commission on Social Determinants of Health，2008)在《用一代人時間彌合差距》的報告中明確指出，健康深受社會因素的影響，各國應(yīng)重視通過社會因素來縮小人與人之間的健康不公平，制定有效的健康促進政策(郭巖、謝錚，2009)。

基于社會資本理論，老年人的社會參與是提高其社會資本的有效途徑，社會資本通過社會網(wǎng)絡(luò)成員之間情感和物質(zhì)的社會支持，從而影響個體的健康。與此同時，在社會網(wǎng)絡(luò)當中，個體之間的行為示范，也加強了個體對疾病的預防(Almedom,A.M.,2005；Fiorillo,D.and Sabatini,F.,2011)。社會資本可以形成個體之間相互信任的環(huán)境和社會氛圍，高信任度的社會環(huán)境能夠避免個人面臨高強度的社會壓力(Folland,S.,2008)。活動理論認為老年人社會參與是保持自尊、獲得心理滿足和健康長壽的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。社會應(yīng)該保證老年人社會參與的權(quán)利，而不是讓他們從一切社會角色中退出來(張沖、張丹，2016)。老年人可以通過新的社會參與、新的角色來改善自身因社會角色變化或中斷而引發(fā)的抑郁和情緒低落，實現(xiàn)對自我價值的重新認識，保持其生命的活力。現(xiàn)代社會的人口流動和家庭規(guī)模的小型化都使得代際關(guān)系發(fā)生了極大的變遷，年輕的子代對親代的照料時間減少，所以急需要老年人積極地社會參與來自我緩解生活中的抑郁情緒和壓力。

中國傳統(tǒng)的家庭制度是一個共同的家庭系統(tǒng)，以父輩為權(quán)威的大家長制下各個家庭成員以分工、照顧子女的方式對整個家庭進行健康地管理，大家長制下的老人掌握家庭中的權(quán)力，會受到子代的尊重、照顧甚至是服從。改革開放幾十年來，我國工業(yè)化和城市化得到了迅猛發(fā)展，與此同時，計劃生育政策也得到了嚴格地實施。在這樣的歷史背景下，過去幾十年，我國的傳統(tǒng)家庭體系逐漸瓦解，家庭模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。家庭規(guī)模從幾代同堂的大家庭縮小為三口之家的核心家庭，家庭結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)大家長制的家庭模式向小家庭模式轉(zhuǎn)變(唐燦，2005)。除此之外，老人也從家庭關(guān)系中的權(quán)力中心退出，夫妻關(guān)系成為了家庭結(jié)構(gòu)的中心軸(閻云翔，2012)。年輕一代為了尋找更好的工作機會而選擇到城市謀生，許多人在城市定居，核心家庭把老年人留在農(nóng)村地區(qū)。2010年六普數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在我國，60歲及以上的空巢老人總數(shù)在6200萬以上，單身老人戶總數(shù)超過1800萬戶，老年夫妻獨居戶規(guī)模近2200萬戶，(靳永愛、周峰、翟振武，2017)。家庭是個體最堅實的精神支柱，但這樣的歷史背景下，幾代同堂、兒孫繞膝的傳統(tǒng)家庭模式逐漸衰落，大批老年人缺乏家庭成員的陪伴，當日常生活中遇到病痛等困難時，缺乏家人的照料和支持，這更容易加劇老年人的孤獨、失落情緒，對老年人的精神健康產(chǎn)生不利影響。

2 文獻綜述

2.1 社會參與相關(guān)研究

20世紀，美國著名社會學家Ernestw·Burgess將象征互動理論中的社會參與概念引入老年研究領(lǐng)域(楊華、項瑩，2014)。此后，老年人的社會參與成為中外學者討論關(guān)注的焦點，然而，對于社會參與的界定目前仍未形成統(tǒng)一的標準(Levasseura et al.,2010)。

國外學者對社會參與的界定主要集中于資源互換、社會關(guān)系及更廣泛的社會活動等方面，強調(diào)在社會參與的過程中，與他人產(chǎn)生聯(lián)系且發(fā)生互動進而獲得個體價值。從資源互換的角度，Aleksej Bukov等人認為，社會參與是以社會為導向的個人資源共享，分為三種類型：集體參與、生產(chǎn)性參與和政治參與(Aleksej Bukov et al.,2002,)。霍曼和基亞克對老年人的閑暇活動、參與社區(qū)活動和志愿者活動進行了研究，認為老年人的閑暇活動、參與社區(qū)和利益團體活動有助于保持其與他人的聯(lián)系，老年人能夠得到各種好處，提高生活上的滿意度和幸福度(霍曼、基亞克，1992)。此外，不少學者從社會角色和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的角度來定義社會參與。從角色理論來說，“社會參與的性質(zhì)，有異于其程度，對在主要角色退出后維持一種自我意識有特殊的意義”(布勞，1993)。Thomas等人認為，社會參與為個人在休閑或生產(chǎn)活動中表現(xiàn)有意義的社會角色(Thomas et al.,2006)。部分研究將社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)(如：與朋友和親戚的聯(lián)系以及團體和組織的成員的數(shù)量)作為社會參與的衡量標準，探究社會參與和人類健康之間的相關(guān)關(guān)系(Peter A.Bath and Dorly Deeg,2005)。許多研究將社會參與綜合為更廣泛的概念，Levasseur綜合幾十年對社會參與的相關(guān)研究，最終總結(jié)出，老年人的社會參與是參與社會活動，并與社會和社區(qū)的人產(chǎn)生聯(lián)系和互動(Levasseura et al.,2010)。

在國外研究的基礎(chǔ)上，國內(nèi)學者對社會參與進行了更細致且本土化地討論，國內(nèi)學者對老年人社會參與的探討隨“老有所為”概念的提出而發(fā)展，主要是從“奉獻”的角度進行界定(楊華、項瑩，2014)。李瑞德認為在我國，老年人參加社會活動就是“老有所為”，指老年人參加社會政治、經(jīng)濟、文化等活動，在老年仍有所作為(李瑞德，2006)。鄔滄萍、杜鵬、姚遠、姜向群等認為，老年人不論以何種形式保持與社會的聯(lián)系都屬于社會參與活動；老年人參與的內(nèi)容可以包括參與物質(zhì)文明建設(shè)和精神文明建設(shè)，也可以分為政治參與、經(jīng)濟參與、文化參與和社會參與等(鄔滄萍等，1999)。隨著國內(nèi)對老年社會參與研究的增多，對老年社會參與范圍的界定也有了不少爭議，爭議集中在老年人社會參與是否有報酬；家庭范圍的勞動及交往是否應(yīng)該屬于老年人的社會參與等方面(李宗華，2009)。在綜合過往研究的基礎(chǔ)上，一些學者提出了更加廣義的概念：王莉莉認為，只要能夠在社會互動的過程中實現(xiàn)自身價值，那么他就是一種社會參與(王莉莉，2011)；李華等人認為，只要這種活動在社會層面開展并與他人相聯(lián)系，使老年人能夠在社會互動的過程中實現(xiàn)自身價值，那么就是一種社會參與(楊華、項瑩，2014)。李月等人認為只要老年人進行的活動同時具有(1)社會性，即與社會上其他人產(chǎn)生聯(lián)系；(2)互動性，與其他人有一定的交流互動就可以稱為老年人進行了社會參與(李月等，2020)。

為方便定量研究，不少學者對社會參與進行操作化，將社會參與分為正式與非正式的幾大類別進行考察(Rebecca L.et al.,2002;Tine Buffel,2013;Shannon Ang,2018)。Buffel等人對這兩類分別進行了界定，正式的社會參與，定義為定期自愿參與社區(qū)組織；非正式的社會參與，定義為參與將個人與他人聯(lián)系起來的社會活動，包括鄰里交往等活動(Tine Buffel,2013)。除二分類外，很多研究對社會參與進行了更為細致的分類，如在研究歐洲老年人的社會參與程度時，將社會參與進一步分為了志愿、培訓、鍛煉及社團組織、宗教活動、政治活動(Simone Croezen et al.,2015;Nicolas Sirven and Thierry Debrand,2008)。此外，不少學者更是將社會參與細分成更多類的社會活動，來進行相關(guān)的實證研究(Thomas et al.,2006;Chi Chiao et al.,2011;李月等，2020)。

對于社會參與和老年抑郁的關(guān)系，國內(nèi)外學者都進行了大量的實證研究，由于使用的數(shù)據(jù)不同，對社會參與的界定和操作化方法不同，所得出的結(jié)論也有差異，但大多數(shù)研究都認為，社會參與對老年人的心理健康有著積極的作用(Phillips D L,1967;Graney M J.,1975;李韌，1998；劉頌，2007；Thomas et al.,2006;Vivian W.Q.Lou et.al,2013;Chi Chiao et al.,2011;Hisham Motkal Abu-Rayya,2006;張沖、張丹，2016)。許多學者對社會參與進行細分，進一步探究不同的社會參與活動對老年抑郁的影響，研究結(jié)果顯示，簡單交往、組織團體、健身鍛煉、智力參與等活動都能降低老年抑郁的風險，但助人奉獻則對老年抑郁無顯著的影響(李月等，2020)；宗教活動可以降低歐洲老人抑郁風險，政治參與會增加其抑郁風險，志愿和學習則無顯著影響(Simone Croezen et al.,2015)。部分學者將志愿活動進一步細分成正式的志愿活動和非正式的幫助他人，發(fā)現(xiàn)正式的志愿活動會降低老人的抑郁風險；非正式的幫助他人則對抑郁無影響(Yunqing Li and Kenneth F.Ferraro,2005)。部分學者將研究對象聚焦于某一群體的老年人，研究其社會參與和抑郁的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)城市喪偶女性老人的活動參與對其抑郁有一定的保護作用，而對于男性喪偶老人來說，這一作用并不明顯(趙忻怡、潘錦棠，2014)。

2.2 家庭交往相關(guān)研究

關(guān)于家庭因素與老年抑郁的關(guān)系，由于表述方式及概念界定范圍不同，國內(nèi)外學者從不同角度進行了大量論證。不少學者采用家庭功能、家庭支持的表述，采用量表的形式，對家庭功能及支持程度進行評分。Lima Silva等人采用FAD(Family Assessment Device)量表衡量家庭功能，從問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能多個角度分析，認為缺乏家庭支持是老年人抑郁癥惡化的危險因素，因此家庭支持是必不可少的，不僅對于老齡化進程，而且對于應(yīng)對現(xiàn)階段的抑郁癥也是如此(Lima Silva et al.,2017)。一項印度的研究將家庭參與分為居住方式、是否經(jīng)濟獨立、與家庭成員的關(guān)系、話語權(quán)四部分，研究表明，家庭關(guān)系、在家庭中受到重視的意識以及在需要時家庭能夠?qū)ζ涮峁椭鷮夏耆说男睦斫】岛皖A防抑郁癥起著重要作用(Setty Naveen et al.,2020)。有學者運用IPFS量表從情感一致性、家庭適應(yīng)和自主性三個方面評估老年人對家庭支持的感知，研究結(jié)果顯示，有抑郁癥狀的老年人比無抑郁癥狀的老年人對情感一致性、適應(yīng)和家庭自主性因子的認知水平低，家庭適應(yīng)是老年人抑郁癥狀的主要影響因素(Aurigena Antunes de Araujo et al.,2016)。不少學者針對有病痛困擾的老年人，運用專門的DFBC-II(糖尿病患者家庭行為量表)等量表探究家庭支持對患病老年人健康恢復時的抑郁情緒的影響(L.S.Mayberry et al.,2014)。盡管研究的側(cè)重點不同，絕大多數(shù)國外學者的研究結(jié)果都表明，家庭因素對老年抑郁有重要的影響(Soares et al.,2014；Ji-Kun Wang et al.,2012)國內(nèi)一般選擇APGRA家庭功能評估量表分析家庭因素與老年抑郁之間的相關(guān)關(guān)系，得出的結(jié)論與國外學者類似，均認為家庭環(huán)境是人們維持心理平衡的重要條件，如果老人能得到家人物質(zhì)和情感上的支持及幫助，則會降低其抑郁的風險(季堅等，2006；陽中華等，2012；張展輝等，2017；張帆等，2020；劉楓等，2003)。不少學者結(jié)合我國的國情，將研究集中在空巢老人的議題上，探究老人居住方式及代際支持對其抑郁之間的影響。靳永愛等人使用2014年“中國計劃生育家庭發(fā)展追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)分析得出，獨居老人的抑郁傾向得分最高，社區(qū)對獨居老人的抑郁改善作用是最強的(靳永愛、周峰、翟振武，2017)。隨著中國城市化的迅猛發(fā)展和人口城鄉(xiāng)流動政策的放松，大量農(nóng)村青壯年勞動力流入城市。根據(jù)人社部的數(shù)據(jù)，截至2018年，全國農(nóng)民工總量2.87億(中華人民共和國人力資源和社會保障部，2018)，2019年接近3億人，《2017年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，1980年及以后出生的新生代農(nóng)民工占全國農(nóng)民工總量的50.5%，逐漸成為農(nóng)民工主體(中華人民共和國人力資源和社會保障部，2019)。農(nóng)村家庭青壯年的流失，也導致了留守老人的急劇增多。在研究家庭支持的文獻中，不少學者針對留守老人的現(xiàn)狀，探究城市化背景下，獨居老人的心理健康狀況。大多數(shù)研究表明，子代對親代的經(jīng)濟支持與老人抑郁之間呈負相關(guān)關(guān)系；在控制了人口學變量后，外出務(wù)工子女的聯(lián)系和探望頻率與老人的抑郁癥狀呈顯著負相關(guān)關(guān)系。這表明子代情感支持在維系留守老人心理健康方面具有重要的作用，家庭支持一定程度上對老年抑郁起到保護作用(楊帆，2017)。結(jié)合過往的相關(guān)文獻，本研究聚焦于老年人與家庭成員之間的交往頻率及質(zhì)量，來探究家庭因素與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

2.3 過往研究的不足及本文的創(chuàng)新

第一，綜合上述文獻，現(xiàn)有的研究多是從社會層面或家庭層面任意一個維度進行研究，而缺少將兩個層面綜合起來進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。因此，本研究將社會層面和家庭層面相結(jié)合，從兩個維度出發(fā)，探究其與老年人抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

第二，在以往相關(guān)的學術(shù)研究中，大多數(shù)相關(guān)研究集中于老年人的社會活動參與對抑郁的影響，而忽視了老年人再就業(yè)與老年抑郁之間的相關(guān)關(guān)系，然而廣義的社會參與范圍不止于此。

我國社會參與是伴隨著“老有所為”理論產(chǎn)生的，強調(diào)老年人退休后對社會繼續(xù)做貢獻(孫晉富，2006)，因此不少學者將老年人對社會的經(jīng)濟貢獻作為社會參與的重要部分?！坝袃攧趧诱摗闭J為，老年人社會參與就是繼續(xù)參與生產(chǎn)勞動或退休以后再工作，從事有酬勞動，明確將就業(yè)作為老年人社會參與的重要因素(李宗華，2009)。劉頌認為，老年人的社會參與包括就業(yè)，但就業(yè)僅僅是老年人社會參與的一部分，老年人能夠按照自己的需要、愿望和能力參與社會都可以納入社會參與的范疇(劉頌，2006)。楊宗傳對認為老年人社會參與應(yīng)包含一切有益于社會的各項活動，并將社會參與具體為五個方面，包括參與社會經(jīng)濟發(fā)展活動、參與家務(wù)勞動、參與社會文化活動、參與人際交往旅游活動、在家庭范圍內(nèi)參與文化娛樂活動(楊宗傳，2000)。

可以看出，在社會參與層面上，多數(shù)研究將社會參與界定為老年人閑暇時期的社會活動參與，但老年人的經(jīng)濟參與也屬于社會參與的范疇，在研究與抑郁情緒的關(guān)聯(lián)關(guān)系時，應(yīng)對社會參與的概念進行豐富。在此基礎(chǔ)上，本研究將創(chuàng)造價值的經(jīng)濟參與——工作，納入了社會參與的范疇。除研究具體的社會參與項目與老年抑郁的關(guān)聯(lián)關(guān)系外，本研究還引入對工作滿意度來衡量經(jīng)濟參與的質(zhì)量與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

第三，社會參與及家庭交往不僅在程度上會與老年抑郁產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，其質(zhì)量也會進一步與老年抑郁有關(guān)聯(lián)關(guān)系，消極的社會參與及家庭交往反而會對老年抑郁產(chǎn)生反效果。但過往研究并未引入社會參與及家庭交往的質(zhì)量這一概念，進一步探析二者與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。本次研究引入老年人對配偶及子女的滿意度指標，以衡量老年人家庭交往的質(zhì)量，并進一步探究其與老年人抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

3 研究假設(shè)

基于以上研究背景及過往研究的不足，本次研究提出以下假設(shè)：

1.社會參與和老年人的抑郁情緒存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，不同類型的社會參與和老年人抑郁情緒的關(guān)聯(lián)關(guān)系不同。

1a：社會活動參與是老年人抑郁情緒的保護因素，老年人參與不同的社會活動對其抑郁的保護程度不同。

1b：經(jīng)濟參與和老年人抑郁情緒有顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系，不同的工作類型與老年人抑郁情緒的關(guān)聯(lián)關(guān)系不同，但當老年人對工作不滿意時，會增大其抑郁的風險。

2.在家庭交往角度上，家庭交往的程度和質(zhì)量都與老年人的抑郁情緒存在關(guān)聯(lián)關(guān)系。

2a：對配偶滿意度高、對子女滿意度高會降低老年人抑郁情緒的風險。

2b：與子女的頻繁交往也降低老年人抑郁情緒的風險。

4 研究方法

4.1 數(shù)據(jù)來源與研究對象

本研究所用數(shù)據(jù)來源于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)項目2018年的抽樣調(diào)查，CHARLS旨在收集一套代表中國45歲及以上中老年人家庭和個人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，用以分析我國人口老齡化問題，推動老齡化問題的跨學科研究。

CHARLS全國基線調(diào)查于2011年開展，以后每兩年追蹤一次，覆蓋150個縣級單位，450個村級單位，至2018年全國追訪完成時，其樣本已覆蓋總計1.24萬戶家庭中的1.9萬名受訪者。CHARLS采用了多階段抽樣，在縣/區(qū)和村居抽樣階段均采取PPS抽樣方法。此次研究根據(jù)問卷中老人的基本信息、家庭、健康狀況和功能、工作和退休四個部分，運用定量研究和對比分析的方法來研究社會參與和老年人抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

由于本文研究的內(nèi)容為老年人的抑郁情緒，因此將研究對象界定為≥60歲的老年人，并以此進一步進行樣本篩選。

4.2 抑郁情緒及其操作化

本文使用CHARLS 里的抑郁自評量表(Center for Epidemiologic Studies-Depression，CES-D)得分來反映中老年人的抑郁狀況。CES-D量表是一個簡短的自評量表，旨在測量一般人群的抑郁癥狀，該量表在家庭訪談?wù){(diào)查和精神病學環(huán)境中進行了測試，發(fā)現(xiàn)有較高的信度和效度，因此可作為抑郁癥流行病學研究的有用工具(Lenore Sawyer Radloff,1977)。該量表包括10道涉及受訪者上周感覺及行為的問題：因小事而煩惱、做事難以集中精力、感到情緒低落、做任何事都很費勁、對未來充滿希望、感到害怕、睡眠不好、很愉快、感到孤獨、感到無法繼續(xù)自己的生活。受訪者從表示發(fā)生頻率的四個選項中做出選擇，將選項所代表的數(shù)值相加即為CES-D 得分。CES-D 得分反映了中老年人的精神抑郁程度，是一個取值介于0 至30 之間的變量。CES-D 得分越高，表示抑郁程度越嚴重。

圖1 樣本篩選過程

基于CES-D數(shù)值，界定老年人抑郁程度，當CES-D的數(shù)值很大時，就意味著老年人出現(xiàn)了嚴重的抑郁情緒。當CES-D的數(shù)值>10時，說明被調(diào)查者出現(xiàn)了抑郁情緒；數(shù)值≤10的被調(diào)查者，認為該老人不存在抑郁情緒(Lei et al.,2014)。本研究按照上述標準，判斷老年人是否出現(xiàn)了抑郁情緒?；谝陨蠘藴?，對回收樣本進行篩選，為保證研究結(jié)果的準確性，剔除了2015年調(diào)查中已經(jīng)出現(xiàn)抑郁情緒的樣本，在剔除不符合標準樣本和缺失值后，獲得有效樣本共6159人，按照CES-D得分將1481例有抑郁癥狀的老年人作為病例組，4678例無抑郁癥狀的老年人作為對照組。

4.3 社會參與及其操作化

本研究采用較為廣義的社會參與概念，認為老年人在社會層面上扮演一定的社會角色，與其他人進行互動，并在資源交換中獲得積極或消極的個人體驗的過程均可稱之為社會參與。在這一基礎(chǔ)上，本研究將老年人的社會參與劃分為政治參與、經(jīng)濟參與、宗教參與及社會活動參與四類，由于我國老年人政治參與程度不高(張祥晶，2018；姜勇，2009)，有宗教信仰的老年人占比較低(杜鵬、王武林，2014)。因此本研究集中討論老年人社會活動參與及經(jīng)濟參與和老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，并結(jié)合CHARLS問卷中的相關(guān)問題，對本研究的社會參與進行操作化。

4.3.1 社會活動參與

在CHARLS數(shù)據(jù)中，有關(guān)“社會活動參與”的信息在問卷中的表述為“您過去一個月是否進行了下列社交活動？(可多選)”根據(jù)被調(diào)查者對這一問題的回答，將其劃分為三組：

1.社會交往活動：串門、跟朋友交往；打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動室；

2.志愿和學習活動：向與您不住在一起的親人、朋友或者鄰居提供幫助；志愿者活動或者慈善活動；上學或者參加培訓課程；炒股(基金及其他金融證券)；上網(wǎng)；

3.體育鍛煉活動：跳舞、健身、練氣功等；參加社團組織活動。

相應(yīng)的，本次研究將社會活動參與分為三個變量，根據(jù)過去一個月家庭受訪者對這三類活動的參與情況進行賦值，如果有參與該類任一活動，則對該變量賦值為1，如果未參加該類活動，則對該變量賦值為0。

4.3.2 經(jīng)濟參與

在CHARLS數(shù)據(jù)中，有關(guān)“經(jīng)濟參與”的信息具體為被調(diào)查者是否參加工作及對工作的滿意度：

根據(jù)被調(diào)查者對是否參加工作及工作類型的回答，將樣本分為無工作、從事農(nóng)業(yè)工作及從事非農(nóng)工作三類。

根據(jù)被調(diào)查者對工作滿意度的回答，將樣本分為無工作、滿意、尚可、不滿意四類。

4.4 家庭交往及其操作化

本研究將“家庭交往”操作化為有無配偶及對配偶滿意度、對子女滿意度及與子女的交往程度：

根據(jù)被調(diào)查者的回答對配偶滿意度回答將樣本分為無配偶、對配偶滿意、尚可、對配偶不滿意四類；由于被調(diào)查者中無子女老人的樣本量非常少，因此本次研究僅選取有子女的樣本，根據(jù)被調(diào)查者對子女滿意度回答將樣本分為尚可、對子女滿意、對子女不滿意三類；根據(jù)被調(diào)查者與子女同住及拜訪、通信頻率將樣本分為幾乎無交往、交往不頻繁、共同居住或每周均有交往三類。

4.5 控制因素

在以往的研究中發(fā)現(xiàn)性別、年齡、城鄉(xiāng)狀況等人口學特征因素及教育等社會經(jīng)濟因素表現(xiàn)在老年人抑郁狀況上會有差別，因此研究中將性別、年齡、城鄉(xiāng)狀況、殘疾、慢性病、睡眠狀況、ADL、吸煙、飲酒、教育作為控制因素。

4.6 統(tǒng)計方法

本研究采用卡方檢驗分析老年人抑郁和對照兩組之間在社會參與、家庭交往、人口學特征、教育、殘疾、慢病、吸煙、飲酒等變量之間是否存在統(tǒng)計學差異，并計算χ2值；進一步采用多因素logistic回歸方法分別分析社會和家庭相關(guān)的暴露因素與老年人抑郁風險之間的關(guān)聯(lián)，用暴露比值比OR值及其95%CI表示關(guān)聯(lián)強度。利用stata14.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 研究結(jié)果

5.1 單因素分析

基本特征：老年人抑郁病例和對照組特征：本次研究對象的樣本量共6159人，其中無抑郁的老年人樣本量為4678人，占總樣本量75.94%；抑郁組老年人的樣本量為1481人，占總樣本量24.05%。在社會活動參與上，病例組老年人的社會交往活動、體育鍛煉活動、志愿與學習活動的比例均明顯低于對照組老年人。經(jīng)濟參與方面，病例組工作率較高，其中，從事農(nóng)業(yè)工作的比例明顯高于對照組，對工作滿意度明顯低于沒有抑郁情緒的老人。家庭交往上，病例組的無配偶的老年人占比較多，且對配偶的滿意度明顯低于無抑郁情緒的老人。

表1 老年抑郁病例及對照暴露因素分布

單因素分析顯示，老人社會活動參與、經(jīng)濟參與、家庭交往程度、家庭交往質(zhì)量、人口學因素(性別、城鄉(xiāng))、社會經(jīng)濟因素(教育)、生理健康因素(殘疾、慢病、生活自理能力受損、睡眠)、行為因素(吸煙、飲酒)在老年抑郁組與對照組之間均存在統(tǒng)計學差異，將有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素Logistic回歸模型中。

5.2 多因素回歸模型

將老年人抑郁情緒的單因素分析中有統(tǒng)計學意義的解釋變量分別納入四個logistic回歸模型(表2)中。社會活動參與和老年人抑郁情緒風險多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：社交活動、體育鍛煉均與老年人抑郁情緒的發(fā)生存在負關(guān)聯(lián)，過去一個月進行社交活動的老人抑郁情緒發(fā)生風險是未進行社交活動老人的0.86(95%CI：0.75-0.98)倍，社交活動可能是老年人抑郁風險的保護因素；體育鍛煉也是老年人抑郁風險的保護因素，過去一個月參加跳舞、健身、社團活動等社會活動的老人，抑郁的風險是未參加老人的0.64(95%CI：0.48-0.84)倍。而志愿學習活動與老年抑郁之間不存在統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)。

表2 社會活動參與、經(jīng)濟參與和家庭交往和老年抑郁風險關(guān)聯(lián)的多因素分析

經(jīng)濟參與和老年人抑郁情緒風險多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：農(nóng)業(yè)勞動可能是老人抑郁的危險因素(aOR=1.21,95%CI：1.04-1.40)；與無工作的老年人比較，對工作滿意的老年人可能降低其抑郁發(fā)生風險(aOR=0.80,95%CI:0.66-0.98)，即工作滿意度較高對老年人抑郁情緒起到保護的作用，反之，當老人對工作的態(tài)度為尚可或不滿意可能增加老年抑郁發(fā)生風險(aOR=1.20，95%CI：1.03-1.40；aOR=2.24，95%CI：1.75-2.88)。

老年人家庭交往的多因素回歸結(jié)果顯示：與無配偶的老年人比較，老年人有配偶同住并不一定會降低其抑郁的風險，還受到與配偶的交往質(zhì)量的影響。對配偶滿意和較滿意的老年人可能降低老年人抑郁發(fā)生風險(調(diào)整后的暴露比值比分別是aOR =0.58,95%CI：0.47-0.72和aOR=0.80,95%CI：0.65-0.98)，而對配偶不滿意則可能增加老年人抑郁發(fā)生風險(aOR=1.98,95%CI：1.48-2.64)。

老年人與子女之間的交往也和其抑郁存在顯著關(guān)聯(lián)關(guān)系，與對子女滿意的老人，抑郁風險較低(aOR=0.75,95%CI：0.65-0.87)；對子女不滿意的老人抑郁風險大大增加(aOR=2.17,95%CI：1.56-3.01)，說明與子女交往的質(zhì)量與老年抑郁之間有顯著的相關(guān)性。除對子女滿意度外，與子女交往的頻率和老年抑郁之間也存在關(guān)聯(lián)，子女與老人同住或者每周探望老人可能降低老年抑郁風險(aOR=0.82,95%CI：0.64-0.92)；但如果子女與老人的交往不夠密切，與老人不同住且探望老人、與老人通信的頻率較低時，則對降低老年抑郁的風險無顯著作用。

6 討論

本研究結(jié)果顯示，社會參與和老年抑郁之間有一定的關(guān)聯(lián)，且不同的社會參與類型與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不同。家庭交往與老年抑郁之間存在一定的關(guān)聯(lián)，子女與配偶的支持都與老年抑郁有關(guān)。

社會活動參與角度上，社會交往活動對老年抑郁有一定的保護作用，社會交往活動主要包括串門、跟朋友交往，打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動室等非正式的休閑活動，這是老年人閑暇時間放松身心的有效娛樂方式。社會交往活動能夠促進老年人與家庭外的他人接觸，與他人分享興趣、想法和熱情，有助于老年人與社區(qū)保持緊密聯(lián)系，使他們接觸不同年齡段的新人，并在精神上激發(fā)他們。社會交往活動是老年人獲得社會支持的重要方式,與他人交流可以幫助老年人克服孤獨和抑郁，保持身體和心理上的活躍，并改善他們的信心、自我價值感和幸福感(Hisham Motkal Abu-Rayya,2006)。體育鍛煉活動對老年抑郁有顯著的保護作用，與過往的相關(guān)研究結(jié)論一致，老年人參加體育鍛煉對老年抑郁癥狀有積極的調(diào)節(jié)作用(Petruzzello SJ.,1991;張紅等，2005)。通過體育鍛煉，能夠改善老年人的胃腸道、心腦血管以及呼吸等系統(tǒng)不適狀況，減緩老年人的軀體不適表現(xiàn)(安濤，2019)，減少老年人的負面情緒。同時，老年人進行體育鍛煉能有效擴大老年人的社交活動范圍(高月霞等，2012)，與有共同興趣的同伴進行體育鍛煉活動，能夠降低老年人的孤獨感，促進老年人積極面對生活，從而改善老年人的精神狀態(tài)。由于老年人參與志愿活動和學習活動的樣本量較少，我們將其合并為一個變量來進行統(tǒng)計分析，多因素回歸結(jié)果顯示，志愿活動和學習活動與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不顯著。目前，志愿對老年抑郁的影響仍存在一定的爭議，在過往的國外研究中，老年人的志愿活動能夠增強老年人的價值感和認同感，有效地降低抑郁的風險(Simone Croezen et al.,2015;Yunqing Li and Kenneth F.Ferraro,2005;Mikaela B.von Bonsdorff and TainaRantanen,2010)，但也有學者運用CHARLS數(shù)據(jù)得出，老年人的志愿活動與抑郁無顯著相關(guān)(李月等，2020)。

經(jīng)濟參與與老年抑郁有顯著相關(guān)關(guān)系，從事農(nóng)業(yè)工作的老年人抑郁的風險大大提高，且只有當老年人對工作滿意時，工作才會對老年抑郁起到保護作用。農(nóng)業(yè)工作一般指大量的體力勞動，而隨著年齡的增長，老年人身體功能出現(xiàn)退化，長期的體力勞動會進一步引發(fā)老年人的身體不適，老年人的身體健康與心理健康之間有緊密的聯(lián)系(Lisa F.Berkman,1986)，較多的相關(guān)研究也證實了，老年人身體疼痛會大大增加老年抑郁的風險(王曉輝等，2020；Dan G Blazer,2014)。除此之外，農(nóng)業(yè)工作一定程度上也增強了老年人的生活壓力和負擔，因此，對于務(wù)農(nóng)的老人來說，適當減少做農(nóng)活的時間，對放松身心、保持心理健康有積極意義。為了應(yīng)對人口老齡化的沖擊，專家提出延遲退休年齡來緩解社會養(yǎng)老保險的支付壓力(田月紅、趙湘蓮，2016)。近幾年，延遲退休年齡、老年人再就業(yè)也成為了勞動者關(guān)注的焦點，老年人就業(yè)時，結(jié)合自身興趣選擇滿意的工作，也能夠進一步降低抑郁的風險。

家庭交往的回歸分析結(jié)果顯示，老年人對配偶、子女的滿意程度與其抑郁情緒顯著相關(guān)，當老年人對配偶、子女滿意時，會大大降低抑郁的風險；老年人與子女之間的交往頻率與老年抑郁有一定的相關(guān)關(guān)系，當老年人與子女同住或者至少每周與子女見面、通信時，與子女的交往才能有效降低老年抑郁的風險，當老年人與子女交往的頻率較低時，對降低老年抑郁的風險無顯著作用。當前我國的養(yǎng)老模式還是以家庭養(yǎng)老為主，家庭是老年人的主要生活場所，老年人的社會支持也主要源于家庭成員。與跟子女同住相比，老年夫妻居住或老年人單獨居住的家庭結(jié)構(gòu)可能面臨更多的養(yǎng)老問題。代際關(guān)系研究中的利他主義模型認為，來自子代的支持能夠?qū)Ω改傅男睦斫】诞a(chǎn)生積極影響，顯著地降低他們的抑郁癥狀(楊帆，2017)。沒有子孫家人陪伴的空巢老人，可能會加劇生活的孤獨，加劇心理抑郁的風險。

總的來說，社會參與和老年人的抑郁情緒之間有一定的關(guān)聯(lián)關(guān)系，不同的社會參與類型與老年抑郁的關(guān)聯(lián)關(guān)系不同。社會參與能增強人生的目的性和價值，增加生活的滿意度。在社會參與過程中，老人可以分享生活中的興趣和挫折，減少孤獨感，從而降低抑郁風險(Simone Croezenetal.,2013)。家庭交往與老年人的抑郁情緒有一定的關(guān)聯(lián)關(guān)系，高質(zhì)量、高頻率的交往有利于老年人獲得來自家人的物質(zhì)支持和精神支持，從而有效降低老年抑郁的風險。老年人的精神健康是其生活質(zhì)量的重要因素，建議老年人應(yīng)當多參加社交活動和體育鍛煉，子女應(yīng)對老人多一些陪伴，國家在延遲退休年齡的同時關(guān)注老年人對工作的滿意度，關(guān)注老年人的精神生活。

與以往的相關(guān)研究不同，本研究將采用廣義的社會參與概念，增加了老年人的經(jīng)濟參與和其抑郁情緒的關(guān)聯(lián)關(guān)系，豐富了社會參與與老年抑郁之間的相關(guān)研究。同時，本研究從社會參與和家庭交往兩個維度探究與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)，且從兩個維度的強度及質(zhì)量兩個角度來研究，比較全面的分析了社會參與和家庭交往與老年抑郁之間的關(guān)系。但本次研究也存在許多不足之處，第一：由于選取橫截面數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，因此只能探究老年抑郁與社會參與、家庭交往的關(guān)聯(lián)關(guān)系，難以分析社會參與、家庭交往對老年抑郁的影響程度。第二，對老年抑郁的操作化選取了CES-D量表來衡量，該量表難以從病理上確定病例組的老人是否患有抑郁癥，因此在表述上選擇了老年抑郁情緒作為研究的主要內(nèi)容。