黃國(guó)桂，陳天航，陳功*，郭菲

(1 北京大學(xué) 人口研究所，北京 100871；2 麥考瑞大學(xué) 商學(xué)院，澳大利亞 悉尼，2109)

1 引言

長(zhǎng)壽和健康是人類永恒的追求。自二戰(zhàn)結(jié)束以來(lái)，世界平均預(yù)期壽命經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年巨大而穩(wěn)步的增長(zhǎng)。隨著壽命的穩(wěn)步增長(zhǎng)，一個(gè)重要的問(wèn)題逐漸進(jìn)入人們視野：所延長(zhǎng)的生命中有多大比例能夠在健康狀態(tài)下度過(guò)？為了探究生命長(zhǎng)度快速延長(zhǎng)之際生命質(zhì)量上的變化，健康預(yù)期壽命這一概念被引入研究領(lǐng)域。健康預(yù)期壽命代表了在某一年齡點(diǎn)上處于特定健康狀態(tài)下的預(yù)期余壽，能同時(shí)綜合反映死亡率和患病率的信息，并能有效地反映生命質(zhì)量(喬曉春,2009)。

探究健康預(yù)期壽命有利于人口老齡化背景下更好地認(rèn)識(shí)老年健康水平及變化趨勢(shì)。隨著我國(guó)平均預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，老年人口數(shù)量規(guī)模不斷擴(kuò)大。至2019年底，我國(guó)60歲及以上老年人口規(guī)模已達(dá)2.54億(國(guó)家民政部,2020)。巨大和迅速的人口老齡化對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社保和健康照料系統(tǒng)帶來(lái)了多維度的挑戰(zhàn)。準(zhǔn)確把握和理解我國(guó)老年健康水平是應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的重要基礎(chǔ)。然而，目前我國(guó)健康預(yù)期壽命研究并不全面，相關(guān)研究多局限于客觀健康維度，缺乏從主觀健康維度的探究。主觀健康維度的健康指標(biāo)在衡量健康狀態(tài)時(shí)具有綜合性和多維性等優(yōu)勢(shì)(Benyamini et al.,2003;黃匡時(shí),2018)。缺乏基于主觀健康維度的健康預(yù)期壽命探索不利于對(duì)我國(guó)老年健康的全面理解。因此，有必要從主觀健康維度進(jìn)行對(duì)我國(guó)健康預(yù)期壽命的探索，以進(jìn)一步加深對(duì)我國(guó)老年人口健康預(yù)期壽命的把握，并更好地促進(jìn)老年健康政策的科學(xué)制定。

2 文獻(xiàn)綜述

健康預(yù)期壽命最早由Sanders(1964)提出，并由Sullivan(1971)第一次進(jìn)行了測(cè)量。至今，國(guó)際上關(guān)于健康預(yù)期壽命的研究已有半個(gè)世紀(jì)之久。自產(chǎn)生以來(lái)，健康預(yù)期壽命在概念、測(cè)量方法和趨勢(shì)探討上不斷豐富和發(fā)展(喬曉春,2009;Jagger et al.,2011;吳炳義等,2017)。由于健康預(yù)期壽命能夠同時(shí)反映生命長(zhǎng)度和生命質(zhì)量?jī)煞矫娴男畔?，特別是能在死亡率較低且下降較緩慢時(shí)反映人群健康水平，因此逐漸被主要發(fā)達(dá)國(guó)家列為關(guān)鍵公共衛(wèi)生指標(biāo)之一(李成福等,2018a)。世界衛(wèi)生組織(1997)指出，“壽命的增長(zhǎng)如果沒(méi)有伴隨著生命質(zhì)量的提升，其只是一份空洞的禮物”，“健康預(yù)期壽命的概念比平均預(yù)期壽命更為重要”。

健康的測(cè)量是健康預(yù)期壽命的重要內(nèi)容之一。自從健康預(yù)期壽命研究出現(xiàn)以來(lái)，各國(guó)健康預(yù)期壽命研究所應(yīng)用的健康標(biāo)準(zhǔn)主要分為六種，分別為沙利文法的軀體活動(dòng)限制定義、世界衛(wèi)生組織的疾病和殘疾定義、華盛頓殘疾統(tǒng)計(jì)團(tuán)隊(duì)的殘疾定義、Euro-Reves的全球活動(dòng)限制指數(shù)、ADL(Activities of daily living，即日?；顒?dòng)能力，包含吃飯、穿衣、如廁和室內(nèi)走動(dòng)等)和自評(píng)健康(黃匡時(shí),2018)。其中，前五類為客觀維度的健康指標(biāo)，最后一類為主觀維度的健康指標(biāo)。對(duì)基于客觀維度和主觀維度下的研究成果進(jìn)行相互比較，能夠豐富對(duì)于健康預(yù)期壽命的全面理解和在不同健康維度上的認(rèn)識(shí)(Doblhammer et al.,2001;Br?nnum-Hansen,2005;Br?nnum-Hansen et al.,2008;Smith et al.,2008)。

主觀健康是反映健康狀況的重要維度。相比于客觀健康指標(biāo)，主觀健康指標(biāo)在測(cè)量健康時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。健康是一個(gè)多維度概念。在其成立之初，世界衛(wèi)生組織(1948)便提出，“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)，而是一種在軀體和精神上的完滿狀態(tài)加良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。健康應(yīng)包含生理健康、心理健康、社會(huì)健康和道德健康等四個(gè)維度(Breslow,1990)。因此，判斷一個(gè)人的健康狀況，需要同時(shí)考慮軀體、心理和社會(huì)等綜合性的狀態(tài)。相對(duì)而言，客觀健康指標(biāo)常聚焦生理健康維度的信息，而主觀健康指標(biāo)能綜合反映健康不同維度的狀況，從而較為多維地反映個(gè)人健康水平。

自評(píng)健康是最廣為應(yīng)用的主觀健康指標(biāo)?，F(xiàn)有研究表明，自評(píng)健康是十分良好的健康指標(biāo)，納入了個(gè)人對(duì)于自身軀體狀態(tài)和精神狀態(tài)的多方面衡量，并能綜合反映軀體、情緒、社會(huì)角色和認(rèn)知等多方面的狀況(Idler et al.,1997)。個(gè)人在自我評(píng)價(jià)健康狀況時(shí)，會(huì)考慮生活方式、個(gè)人身體活力、疾病負(fù)擔(dān)和精神狀態(tài)等，并納入醫(yī)師診斷時(shí)所不知道的個(gè)人信息(Shadbolt,1997)。Fayers et al.(2002)認(rèn)為在綜合性和全面性上，自評(píng)健康的效度遠(yuǎn)勝其它健康指標(biāo)。自評(píng)健康對(duì)個(gè)人醫(yī)療資源利用(Wdlinsky et al.,1994)、術(shù)后健康恢復(fù)(Wilcox et al.,1996)、軀體健康變化(Larson,1978)和死亡率(Idler et al.,1997)等健康狀況都具有重要預(yù)測(cè)作用。因此，部分學(xué)者認(rèn)為自評(píng)健康是應(yīng)用于健康預(yù)期壽命研究的最佳健康測(cè)量指標(biāo)(黃匡時(shí),2018)。

我國(guó)的健康預(yù)期壽命研究起步于上世紀(jì)90年代，目前已有20余年。隨著人口老齡化的快速深化，近年來(lái)關(guān)于老年人健康預(yù)期壽命的實(shí)證研究呈現(xiàn)加速增長(zhǎng)的趨勢(shì)?，F(xiàn)有研究基于不同數(shù)據(jù)和測(cè)量方法對(duì)于我國(guó)老年健康預(yù)期壽命進(jìn)行了較為豐富的測(cè)算(見(jiàn)表1)。研究結(jié)果表明，我國(guó)老年健康預(yù)期壽命長(zhǎng)度根據(jù)數(shù)據(jù)和健康定義有所波動(dòng)，同時(shí)呈現(xiàn)鮮明的性別和城鄉(xiāng)特征。一般來(lái)說(shuō)，在健康預(yù)期壽命的絕對(duì)長(zhǎng)度上，女性的數(shù)值要長(zhǎng)于男性，城市人口的數(shù)值要長(zhǎng)于農(nóng)村人口(李強(qiáng)等, 2002; 杜鵬等, 2006; 郭未等, 2013; 喬曉春等, 2017)。當(dāng)然，也有部分研究報(bào)告的城鄉(xiāng)差異與此相反(Zeng et al., 2001; 焦開(kāi)山, 2018)?？v觀目前健康預(yù)期壽命的研究，可以發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)研究以客觀健康指標(biāo)定義健康，如ADL、傷殘和慢性病等，但缺乏從主觀健康維度對(duì)我國(guó)健康預(yù)期壽命的探索。

表1 不同研究中我國(guó)60歲健康預(yù)期壽命的水平及健康標(biāo)準(zhǔn)

本文選取自評(píng)健康作為健康標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)老年人健康預(yù)期壽命進(jìn)行基于主觀健康維度的探索，以擴(kuò)展對(duì)于我國(guó)健康預(yù)期壽命的理解，并增進(jìn)對(duì)我國(guó)老年人口生命質(zhì)量水平的多維度認(rèn)識(shí)。

3 數(shù)據(jù)和方法

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文選用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)2011-2015年追蹤數(shù)據(jù)。CHARLS是針對(duì)我國(guó)中老年人的社會(huì)綜合調(diào)查，數(shù)據(jù)經(jīng)加權(quán)后具有全國(guó)代表性。本文選取了CHARLS調(diào)查2011-2015年的追蹤樣本，總共7434人，在刪除關(guān)鍵變量(性別、年齡、城鄉(xiāng)和地區(qū))缺失的樣本(28人)和三次調(diào)查中均沒(méi)有報(bào)告自評(píng)健康水平的樣本(16人)后，得到7390名追蹤樣本。在該追蹤樣本中，2011年時(shí)，自評(píng)健康數(shù)據(jù)齊全者7356人(99.5%)；2013年時(shí)，自評(píng)健康數(shù)據(jù)齊全者6604人(89.4%)；2015年時(shí)，在所有存活的樣本7050人中，自評(píng)健康數(shù)據(jù)齊全者5847人(82.9%)。(1)本文采用IMaCh軟件測(cè)算健康預(yù)期壽命，對(duì)于僅部分時(shí)點(diǎn)健康狀態(tài)數(shù)據(jù)缺失的樣本，該軟件仍能依照整體樣本所測(cè)得的健康轉(zhuǎn)移概率進(jìn)行擬合(缺失的健康狀態(tài)賦值為-1)。本文應(yīng)用了IMaCh的這一功能，未刪除部分時(shí)點(diǎn)自評(píng)健康數(shù)據(jù)缺失的樣本，以最大程度地保留樣本的完整性并保證測(cè)算結(jié)果的全國(guó)代表性。表2展示了該追蹤樣本2011年的基本人口特征狀況。

表2 CHARLS調(diào)查追蹤樣本2011年基期人口特征(單位：人)

3.2 健康的測(cè)量

CHARLS調(diào)查中老年人的健康自評(píng)被分為兩組，其中一組的選項(xiàng)為：“極好”、“很好”、“好”、“一般”和“不好”，另一組選項(xiàng)為：“很好”、“好”、“一般”、“不好”和“很不好”。本文將“極好”、“很好”、“好”和“一般”合并視為健康，將“不好”和“很不好”合并視為不健康。

3.3 多狀態(tài)生命表法

本文采用多狀態(tài)生命表法測(cè)算健康預(yù)期壽命。多狀態(tài)生命表法是人口學(xué)的重要方法之一。這一方法假定健康狀態(tài)的變化符合馬爾科夫過(guò)程假設(shè)，即某一時(shí)段健康狀態(tài)變化僅受該時(shí)段起始時(shí)健康狀態(tài)的影響，而不受這一時(shí)段之前的健康狀態(tài)的影響。多狀態(tài)生命表法通過(guò)追蹤不同健康狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)換測(cè)算健康轉(zhuǎn)移概率，并以此估測(cè)平均預(yù)期壽命中處于不同健康狀態(tài)下的時(shí)長(zhǎng)。與基于靜態(tài)的患病率數(shù)據(jù)(Prevalence Rate)的蘇利文方法不同，多狀態(tài)生命表法利用動(dòng)態(tài)的發(fā)生率數(shù)據(jù)(Incidence Rate)，從而能夠更為客觀地反映健康狀態(tài)的變化，被認(rèn)為能獲得健康預(yù)期壽命更精準(zhǔn)的測(cè)算結(jié)果(喬曉春,2009)。

根據(jù)多狀態(tài)生命表法，不同自評(píng)健康狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)移狀況可見(jiàn)圖1。

圖1 老年不同自評(píng)健康狀態(tài)間的轉(zhuǎn)換

基于縱向數(shù)據(jù)，多狀態(tài)生命表法的運(yùn)算首先是根據(jù)不同時(shí)點(diǎn)之間的健康狀態(tài)變化估計(jì)健康轉(zhuǎn)移概率，測(cè)算時(shí)點(diǎn)之間的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移矩陣，再以此計(jì)算分人群和分初始健康狀態(tài)的健康預(yù)期壽命。關(guān)于多狀態(tài)生命表法的具體測(cè)算過(guò)程可見(jiàn)Willekens et al.(1982)，本文將之簡(jiǎn)括如下。

以轉(zhuǎn)移概率矩陣和尚存人數(shù)矩陣為基礎(chǔ)，再運(yùn)用傳統(tǒng)人口學(xué)的預(yù)期壽命測(cè)算方法則可獲得不同自評(píng)健康狀態(tài)下的健康預(yù)期壽命。本文根據(jù)多狀態(tài)生命表法分別測(cè)算和研究了我國(guó)老年人健康預(yù)期壽命的總體水平和分年齡、性別、城鄉(xiāng)和地區(qū)的差異。

4 結(jié)果和分析

4.1 分年齡性別的健康轉(zhuǎn)換概率

表3展現(xiàn)了我國(guó)老年人口在60歲至100歲間的分年齡性別的健康轉(zhuǎn)換概率P。P的右下標(biāo)數(shù)字表示不同的健康狀態(tài)，1表示健康，2表示不健康，3表示死亡。例如，P1,2表示從健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移到不健康狀態(tài)的概率。因?yàn)樵谀骋粫r(shí)點(diǎn)上，處于健康狀態(tài)的個(gè)人未來(lái)的健康轉(zhuǎn)換可能包括三種：保持健康(P1,1)、轉(zhuǎn)變?yōu)椴唤】?P1,2)或者死亡(P1,3)。可知，P1,1+P1,2+P1,3=1。與此同理，P2,1+P2,2+P2,3=1。

表3 我國(guó)老年人口的不同健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)換概率

表3表明老年期健康轉(zhuǎn)換概率呈現(xiàn)顯著的分初始健康狀態(tài)、分年齡和分性別差異。一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，初期處于健康狀態(tài)的老年人保持健康狀態(tài)的概率(P1,1)不斷下降，同時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)椴唤】?P1,2)或死亡的概率(P1,3)則逐年增長(zhǎng)。對(duì)于初期處于不健康狀態(tài)的老年人，其恢復(fù)至健康狀態(tài)的概率(P2,1)在80歲前大致保持穩(wěn)定(在37%至38%區(qū)間)，80歲之后明顯下降。同時(shí)，其保持不健康狀態(tài)的概率(P2,2)逐年下降，而死亡概率(P2,3)卻逐年顯著提高。通過(guò)比較初期處于健康狀態(tài)的老年人和初期處于不健康狀態(tài)的老年人的健康轉(zhuǎn)換概率，可以發(fā)現(xiàn)前者保持健康的概率(P1,1)明顯高于后者恢復(fù)至健康狀態(tài)的概率(P2,1)，同時(shí)死亡概率(P1,3)則遠(yuǎn)低于后者的死亡概率(P2,3)。然而，在80歲之后，無(wú)論初期健康狀態(tài)如何，老年人保持健康或恢復(fù)健康的概率均明顯下降，且死亡概率快速提升。這表明，初期處于健康狀態(tài)的老年人更有可能保持健康并擁有較低的死亡率。但與此同時(shí)，隨著年歲增長(zhǎng)，不論初期健康狀態(tài)如何，老年人都經(jīng)歷著健康狀態(tài)下降的過(guò)程，尤其是高齡階段。

另一方面，在分性別差異上，不論初期健康狀態(tài)如何，男性的死亡概率始終高于女性的死亡概率，這與傳統(tǒng)認(rèn)知中男性更高的死亡率相一致。同時(shí)，在所有年齡上，男性保持健康的概率(P1,1)以及從不健康恢復(fù)為健康的概率(P2,1)在絕大多數(shù)年齡上均高于女性，而從健康惡化為不健康(P1,2)以及保持不健康的概率(P2,2)則始終低于女性。這一現(xiàn)象反映了男性老年人雖然死亡率更高，但同時(shí)更有可能保持更好的健康水平。

表4 我國(guó)老年人分年齡性別的平均預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命(年)

圖2 我國(guó)老年人平均預(yù)期壽命(TLE)、健康預(yù)期壽命(HLE)、不健康預(yù)期壽命(UHLE)及健康預(yù)期壽命占余壽比例(HLE/TLE)分性別狀況

4.2 分年齡性別健康預(yù)期壽命

測(cè)算結(jié)果表明，我國(guó)老年人60歲時(shí)平均預(yù)期壽命為23.4年，其中健康預(yù)期壽命壽命為16.2年，不健康預(yù)期壽命為7.2年，分別占余壽69.2%和30.8%。隨著年齡的增長(zhǎng)，健康預(yù)期壽命隨著余壽的下降而逐漸縮短，同時(shí)，健康預(yù)期壽命占余壽的比例也在緩慢下降。例如，老年人于60歲時(shí)有69.2%的余壽將在健康狀態(tài)下度過(guò)，這一比例于80歲時(shí)下降至66.9%，到100歲則進(jìn)一步下降至63.9%。這反映了老化過(guò)程中，老年人健康狀況逐步下降的特點(diǎn)。

分性別來(lái)看，男性60歲時(shí)平均預(yù)期壽命為22.6年，其中健康預(yù)期壽命為16.4年，不健康預(yù)期壽命為6.2年，分別占余壽72.8%和27.2%；女性60歲時(shí)平均預(yù)期壽命為24.3年，其中健康預(yù)期壽命壽命為15.9年，不健康預(yù)期壽命為8.4年，分別占余壽65.6%和34.4%?？梢?jiàn)，女性雖然平均預(yù)期壽命長(zhǎng)度更長(zhǎng)，但是不健康預(yù)期壽命也長(zhǎng)，不健康預(yù)期壽命占余壽的比例也高于男性。這反映了相較老年男性，老年女性雖然活得更久，但活得不健康。

4.3 分城鄉(xiāng)健康預(yù)期壽命

表5和圖3呈現(xiàn)了我國(guó)老年人健康預(yù)期壽命的分城鄉(xiāng)分布，反映了健康預(yù)期壽命顯著的城鄉(xiāng)差異。通過(guò)比較，可以發(fā)現(xiàn)城市老年人的健康狀況要明顯優(yōu)于農(nóng)村老年人。這體現(xiàn)在城市老年人不僅平均預(yù)期壽命要長(zhǎng)于農(nóng)村老年人，而且健康預(yù)期壽命也更長(zhǎng)，健康預(yù)期壽命占余壽比例也更高。例如，60歲時(shí)，城市老年人平均預(yù)期壽命為26.5年，其中健康預(yù)期壽命達(dá)20.5年，而農(nóng)村老年人60歲平均預(yù)期壽命為22.2年，且僅有14.6年為健康預(yù)期壽命。農(nóng)村老年人這兩個(gè)指標(biāo)均低于城市老年人。同時(shí)，農(nóng)村老年人在健康預(yù)期壽命上相較于城市老年人的劣勢(shì)在60-100歲之間均顯著存在。

表5 我國(guó)老年人分城鄉(xiāng)平均預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命(年)

圖3 我國(guó)老年人平均預(yù)期壽命(TLE)、健康預(yù)期壽命(HLE)、不健康預(yù)期壽命(UHLE)及健康預(yù)期壽命占余壽比例(HLE/TLE)分性別狀況

4.4 分地區(qū)健康預(yù)期壽命

表6和圖4呈現(xiàn)了我國(guó)不同地區(qū)的老年人健康預(yù)期壽命水平，表明我國(guó)老年人健康預(yù)期壽命存在明顯的地區(qū)差異。具體而言，東中部地區(qū)老年人的健康預(yù)期壽命要好于西部地區(qū)老年人。其中，東部地區(qū)老年人平均預(yù)期壽命、健康預(yù)期壽命以及健康預(yù)期壽命占余壽比例均最長(zhǎng)，中部地區(qū)老年人次之，西部地區(qū)老年人均為最末。舉例而言，在60歲健康預(yù)期壽命上，東部地區(qū)和中部地區(qū)的老年人分別為17.5和16.0年，而西部地區(qū)老年人僅為15.0年；同時(shí)，東部地區(qū)和中部地區(qū)的老年人的60歲健康預(yù)期壽命占余壽比例分別為73.4%和68.4%，而西部地區(qū)老年人僅為65.3%。西部地區(qū)老年人較差的健康預(yù)期壽命反映了西部地區(qū)老年人的健康狀況和生命質(zhì)量水平差于東中部地區(qū)老年人。

表6 我國(guó)老年人分地區(qū)平均預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命(年)

圖4 我國(guó)老年人平均預(yù)期壽命(TLE)、健康預(yù)期壽命(HLE)、不健康預(yù)期壽命(UHLE)及健康預(yù)期壽命占余壽比例(HLE/TLE)分地區(qū)狀況

5 結(jié)論

(1)以自評(píng)健康為健康標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)老年人生命質(zhì)量水平呈現(xiàn)不同規(guī)律。

本文發(fā)現(xiàn)，以自評(píng)健康為健康標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)老年人60歲時(shí)不健康預(yù)期壽命達(dá)7.2年，占平均預(yù)期壽命的比例為30.8%，表明我國(guó)老年人60歲時(shí)近三分之一的余壽都將在不健康的狀態(tài)中度過(guò)。這一比例要高于前人研究中通過(guò)客觀健康維度所測(cè)得的比例。例如，Gao et al.(2016)以日常活動(dòng)能力為健康標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人60歲時(shí)不健康預(yù)期壽命占余壽比例男性為13.3%，女性為20.7%。又如，谷琳(2006)發(fā)現(xiàn)以日常活動(dòng)能力為健康標(biāo)準(zhǔn)，2002年我國(guó)城鄉(xiāng)老年人60歲時(shí)不健康預(yù)期壽命占余壽比例在15%以下。在其它基于客觀健康維度的相關(guān)研究中，我國(guó)老年人60歲時(shí)不健康預(yù)期壽命占余壽比例也多在20%以下(杜鵬等,2006;郭未等,2013)。這些對(duì)比表明，與常常單一考慮生理健康指標(biāo)的客觀健康維度相比，如果采用綜合性的主觀健康維度，我國(guó)老年人在老年期初期的健康水平和生命質(zhì)量水平將有所下降，這反映了我國(guó)低齡老年人健康狀況存在高估的可能，對(duì)我國(guó)老年醫(yī)療和照料系統(tǒng)具有警示意義。

然而，也須注意的是，雖然在選取自評(píng)健康作為健康測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)后，我國(guó)老年人在低齡期的生命質(zhì)量水平有所下降，但與此同時(shí)，其下降速度也明顯趨緩，從而在高齡間保持較高的生命質(zhì)量水平。本文測(cè)算結(jié)果表明，從60歲至100歲，健康預(yù)期壽命占余壽的比例從69.2%下降至63.9%，呈現(xiàn)的是逐年緩慢下降的過(guò)程。這與以往基于客觀健康維度的研究相比，速度明顯偏慢(杜鵬等,2006;郭未等,2013;Gao et al.,2016)。例如，在郭未等(2013)的研究中，健康預(yù)期壽命占余壽的比例從60歲時(shí)的高于80%降至95歲時(shí)的40%左右。這表明，在綜合考慮生理、心理和社會(huì)關(guān)系等健康狀況后，高齡老人可能會(huì)對(duì)自身健康水平可能做出較高于客觀健康維度的判斷。這可能是因?yàn)?，在高齡期老年人容易在軀體活動(dòng)能力上受限，但通過(guò)基于同齡人的健康水平，以及綜合考慮心理健康方面的狀況，可能在主觀感受上做出高于軀體活動(dòng)能力狀況的健康水平判斷。這暗示著主觀健康維度的健康預(yù)期壽命存在著和客觀健康維度不一樣的規(guī)律。即，雖然在老年期之初，老年人群主觀健康層面的生命質(zhì)量水平可能低于客觀健康層面所測(cè)量的對(duì)應(yīng)水平，但主觀健康層面的生命質(zhì)量水平在老年期下降更為緩和，并且在高齡期可能反超客觀健康層面的相應(yīng)水平。

(2)我國(guó)老年人健康預(yù)期壽命存在著巨大的性別差異，女性老年人生命質(zhì)量水平明顯低于男性。

本文同時(shí)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)女性老年人健康預(yù)期壽命明顯差于男性，反映了我國(guó)女性老年人的健康劣勢(shì)。女性老年人在健康預(yù)期壽命上的劣勢(shì)可能是多種原因造成。一方面是生理因素使然。例如，女性相關(guān)抗抑郁激素分泌量較少，從而更容易報(bào)告負(fù)面心理情緒，受到諸如抑郁等心理疾病的困擾(Nishizawa et al.,1997)。另外，男性更高的死亡率可能造成“幸存者偏差”，從而推高了男性的健康水平。即，健康水平較差的男性可能更早地死亡，造成存活至晚年的老年男性比存活至晚年的老年女性更健康的現(xiàn)象(Van Oyen et al.,2013)。另一方面，兩性之間社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源分配不平等也是重要原因。女性在社會(huì)地位上的劣勢(shì)也可能對(duì)其健康狀況造成不利影響。由于CHARLS調(diào)查中的老年女性多成長(zhǎng)于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)較為落后的時(shí)期，其成長(zhǎng)環(huán)境(特別是農(nóng)村地區(qū))容易伴隨著重男輕女的封建思想，從而使女性在收入水平、教育條件和社會(huì)資本等方面不如男性，導(dǎo)致女性在健康預(yù)期壽命方面的劣勢(shì)。我國(guó)女性老年人在健康預(yù)期壽命上的劣勢(shì)也回應(yīng)了相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)的“性別的生存和健康矛盾”現(xiàn)象，即雖然女性享有更長(zhǎng)的壽命，但是在生命質(zhì)量上要差于男性(Oksuzyan et al.,2008)。因此，和男性老年人相比，女性老年人更有可能在晚年遭遇不健康老化的困境。

(3)我國(guó)老年人健康預(yù)期壽命存在著顯著的城鄉(xiāng)和地區(qū)不平等現(xiàn)象。

研究結(jié)果同時(shí)表明，我國(guó)老年人的健康預(yù)期壽命水平存在顯著的城鄉(xiāng)和地區(qū)差別。城市老年人的健康預(yù)期壽命顯著優(yōu)于農(nóng)村老年人。這與Gao et al.(2016)和郭未等(2013)的研究結(jié)論相一致，但與焦開(kāi)山(2018)等人的研究結(jié)論相左。同時(shí)，東中部地區(qū)的老年人健康預(yù)期壽命較長(zhǎng)，而西部地區(qū)的老年人的健康預(yù)期壽命較差。這與國(guó)內(nèi)前人研究中的結(jié)果相一致(張文娟等,2009;Liu et al.,2010)，同時(shí)也呼應(yīng)了英國(guó)和意大利等國(guó)家關(guān)于健康預(yù)期壽命存在地區(qū)差異的發(fā)現(xiàn)(Matthews et al.,2006;Burgio et al.,2009)。我國(guó)老年健康預(yù)期壽命在城鄉(xiāng)和地區(qū)維度上的巨大差異，反映了我國(guó)老年顯著的健康不平等現(xiàn)象。其背后的原因可能是我國(guó)城鄉(xiāng)和地區(qū)間社會(huì)經(jīng)濟(jì)展水平的差異。有研究表明，我國(guó)城市老年人的收入水平長(zhǎng)期為農(nóng)村老年人兩倍以上，而且存在不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)(熊必俊,2005)。并且，我國(guó)地區(qū)間的收入水平在過(guò)去數(shù)十年間持續(xù)擴(kuò)大(吳彬彬等,2018)。因此，我國(guó)農(nóng)村和西部地區(qū)老年人較短的健康預(yù)期壽命及其在余壽中較低的比例，可能體現(xiàn)了他們社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件上的劣勢(shì)地位。但由于這一方面不是本文的主要研究?jī)?nèi)容，本文未對(duì)此進(jìn)行驗(yàn)證。未來(lái)研究可以就不同收入水平的老年人的健康預(yù)期壽命進(jìn)行測(cè)算，以驗(yàn)證該判斷。

綜上，我國(guó)老年人健康預(yù)期壽命在主觀健康維度上存在著和客觀健康維度明顯的分年齡差異，同時(shí)在性別、城鄉(xiāng)和地區(qū)維度上存在顯著差異。對(duì)此，為應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的照料壓力，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于我國(guó)老年健康的多維度探究，以全面理解和把握老年健康狀況。同時(shí)須加強(qiáng)對(duì)女性老年人、農(nóng)村老年人和西部地區(qū)老年人的健康促進(jìn)和政策支持。