席華
慢性心衰是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重,以致心肌收縮力減損,心臟血液排出困難,靜脈系統(tǒng)瘀血,動脈系統(tǒng)搏出量減少,不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病?;颊咴谶M行較大幅度活動時會出現(xiàn)氣短、氣促的情況,休息后可緩解。有些患者晚上入睡后會感覺憋氣胸悶,需將枕頭墊高才舒服。此外,患者還會出現(xiàn)雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等癥狀。
心力衰竭最典型的癥狀是呼吸困難,不同階段嚴(yán)重程度不同。當(dāng)活動加劇時,有的患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,咳嗽時會產(chǎn)生大量的白色、粉紅色泡沫狀痰液,同時發(fā)生食欲下降、下肢水腫。早期心力衰竭患者在爬樓梯或走路距離較長后會感到明顯的胸痛。隨著疾病的發(fā)展,患者所能夠承受的步行距離將變得越來越短。如果心力衰竭較為嚴(yán)重,在晚上睡覺時很容易被憋醒。
早期心力衰竭患者從事劇烈活動如爬樓,會感到胸悶。一些患者臨睡前,會出現(xiàn)呼吸困難和胸悶等癥狀,無法平躺,需要多枕幾個枕頭才能有所緩解。
有90%的心力衰竭患者會發(fā)生水腫?;颊叩男⊥雀俊⒁m子口處會出現(xiàn)較深的溝,用手輕輕按壓小腿時會出現(xiàn)明顯的凹陷,幾分鐘后仍未恢復(fù)。長時間走路后或午休后,腳部或腳后跟會出現(xiàn)水腫,經(jīng)過一晚上的休息后會消失。長期臥床的患者,在背部或腰骶部區(qū)域容易出現(xiàn)水腫。嬰幼兒如患有心力衰竭,主要表現(xiàn)為面部水腫。長時間的水腫會導(dǎo)致患者下肢皮膚色素沉著、硬化和發(fā)紅,手臂區(qū)域和小腿前側(cè)皮膚上的癥狀更明顯。在疾病后期,會發(fā)展成為全身性水腫。
患者應(yīng)及時去醫(yī)院進行相應(yīng)檢查。心臟超聲檢查是診斷心力衰竭最準(zhǔn)確、最簡單的方法。一部分隱性心力衰竭患者只有疾病發(fā)展到后期才會感到身體不適,如果不通過超聲心動圖檢查,則無法在早期發(fā)現(xiàn)疾病,以致錯過最佳治療期。
慢性心衰患者由于身體痛苦,病程較長,預(yù)后較差,很容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良情緒。夏天天氣炎熱,更容易使患者煩躁不安。這不僅不利于疾病的治療,還會導(dǎo)致病情加重,甚至急性發(fā)作。穩(wěn)定的情緒、平和的心態(tài)、愉快的心情對慢性心衰患者的病情有利,家屬要注意對患者進行積極的心理疏導(dǎo)。此外,家庭中不愉快的事情盡量不告訴患者,以防患者因生氣、難過、激動導(dǎo)致心衰急性發(fā)作。
合理安排每天的作息時間,保證足夠的睡眠,有利于保護慢性心衰患者的心臟功能。除保證每天晚上的睡眠時間和睡眠質(zhì)量外,中午也應(yīng)休息一個小時。
慢性心衰患者,尤其是中重度心衰患者,應(yīng)注意臥床休息,不可從事劇烈運動。在臥床休息的同時,家屬一定要幫助患者做下肢被動運動(如按摩),以防其出現(xiàn)肌肉萎縮,形成靜脈血栓。如果患者的病情經(jīng)過醫(yī)生評估已進入穩(wěn)定期,可以進行少量運動,應(yīng)選擇不易感到疲憊的運動方式,比如短時間的散步。如果病情進一步好轉(zhuǎn),可以根據(jù)自己的身體情況,在醫(yī)生的建議下,進行慢走等鍛煉,但一定要量力而行。
家屬應(yīng)為患者準(zhǔn)備低鹽、低脂、清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食。鹽的攝入量每天不應(yīng)超過2克,盡量不吃醬菜、腌肉等隱性高鹽食品。要限制患者對水分的攝入。水的攝入量需“量出而入”——根據(jù)汗液和尿液的排泄量來確定,盡量以少量多次的方法飲水。不要飲用濃茶、咖啡、汽水等刺激性飲料。必須要戒煙、戒酒。食物宜選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白比如牛奶、瘦肉、淡水魚等。多吃新鮮蔬菜、水果以及豆制品。每日主食控制在150~300克為宜。食物要盡量粗細搭配以防患者出現(xiàn)便秘,應(yīng)少吃多餐,避免暴飲暴食,尤其是晚餐千萬不能吃太飽,以防增加心臟負擔(dān),引起病情反復(fù)。推薦兩款適合心衰患者食用的湯粥。
將茯苓、白術(shù)、白芍、甘草、桂枝等一起煎熬,去渣留汁,與洗干凈的粳米一塊煮,熬成粥。桂枝有通心陽、化水氣的作用,茯苓和白術(shù)能夠健脾利濕,白芍性微寒,對養(yǎng)肝有很好的作用,甘草可以緩和桂枝的熱性。長期服用此粥,心衰患者的癥狀可以得到改善。
將人參和生姜切碎,放入鍋中,加水煮,去渣留液,將蛋清加到藥液中煮熟,空腹飲用。人參能夠補元氣,生姜可溫胃散寒,有助于人參升發(fā)陽氣,而蛋清富含蛋白質(zhì)。心衰患者常喝這種湯對病情康復(fù)有一定好處。
勞累、感染是誘發(fā)心衰的常見原因。對慢性心衰患者來講,無論遇到何種感染,均應(yīng)早期使用足量抗生素。若患者發(fā)生呼吸道感染,病情非常容易快速惡化。體弱患者被細菌等感染時,體溫不一定很高,可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等,應(yīng)注意觀察。應(yīng)注意預(yù)防感冒,在感冒流行季節(jié)或天氣驟變時,患者要減少外出,出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服。同時應(yīng)注意減少勞累因素,保持排便通暢。