張偉

心肌梗死是臨床上一種十分常見的內(nèi)科疾病,患者在臨床上因?yàn)楣跔顒?dòng)脈存在急性和持續(xù)性缺血與缺氧,導(dǎo)致出現(xiàn)心肌壞死?；颊邥?huì)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈的胸骨后疼痛,可能并發(fā)心力衰竭和心律失常等,發(fā)病后對(duì)患者的整體生活質(zhì)量和生命安全都產(chǎn)生了巨大的威脅［1］。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心肌梗死常合并心力衰竭,存在較高的發(fā)生幾率,而且具有較高的致死率。在對(duì)患者治療時(shí)候采用利尿劑可以發(fā)揮治療作用,但大劑量應(yīng)用利尿劑會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵抗作用,所以臨床治療時(shí)通常會(huì)通過凍干重組人腦利鈉肽等藥物進(jìn)行治療,通過凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合小劑量呋塞米進(jìn)行治療是一種常見的治療手段,本文基于此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年6 月收治的60 例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象,按照入院掛號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組(奇數(shù))和對(duì)照組(偶數(shù)),每組30 例。觀察組中男13 例,女17 例；年齡61～85 歲,平均年齡(75.82±5.55)歲。對(duì)照組中男12 例,女18 例；年齡62～86 歲,平均年齡(76.28±5.89)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均得到確診,同時(shí)簽署知情同意書,患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)臨床診斷均被確診為老年心肌梗死合并心力衰竭；②患者入院時(shí)間均在發(fā)病12 h內(nèi)；③患者年齡均＞60 歲；④患者胸前區(qū)存在持續(xù)性的疼痛＞30 min,且為患者采用舌下含服硝酸甘油無(wú)效；⑤患者心電圖至少存在2 個(gè)相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)中任何2 個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高程度均＞0.1 mV［2］；⑥患者存在心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度動(dòng)態(tài)改變表現(xiàn)；⑦患者均存在完整的臨床資料,并簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重心血管疾病患者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變患者；③合并慢性代謝性疾病患者；④合并肝腎功能異?；颊?；⑤在入院以前應(yīng)用過他汀類藥物進(jìn)行治療的患者［3］；⑥存在肌炎或進(jìn)展性肌病患者；⑦存在精神障礙或意識(shí)障礙或不能進(jìn)行正常溝通與交流的患者；⑧因?yàn)楦鞣N原因不能完成本研究工作而中途退出研究的患者。

1.3 治療方法 患者在入院后第一時(shí)間積極進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度等相關(guān)監(jiān)測(cè),確保各項(xiàng)指標(biāo)都能符合正常標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033,規(guī) 格：0.5 mg∶500 U) 治療,首先以1.5 μg/kg 靜脈沖擊,之后再以0.007 5μg/(kg·min)的速度連續(xù)靜脈滴注,后根據(jù)患者病情應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬飫┝烤S持,維持劑量主要為0.01 μg/(kg·min),靜脈滴注,連續(xù)用藥3 d 為1 個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量呋塞米(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063,規(guī)格：2 ml∶20 mg)進(jìn)行治療,用藥起始劑量為20 mg(根據(jù)患者實(shí)際情況可以40 mg 作為起始劑量),靜脈滴注,治療時(shí),為患者可追加80 mg/h 的藥物劑量,直到患者出現(xiàn)滿意療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、心功能指標(biāo)、治療前后生活質(zhì)量。①不良反應(yīng)主要包括血壓驟降、頭痛惡心、水電解質(zhì)紊亂等。②心功能指標(biāo)包括心率、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室壓力上升速度、每搏量等。③生活質(zhì)量采用ADL和36-SF 進(jìn)行判定,兩量表評(píng)分均為0～100 分,評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中血壓驟降1 例、頭痛惡心2 例、水電解質(zhì)紊亂1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組中血壓驟降、頭痛惡心、水電解質(zhì)紊亂各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.162,P=0.688＞0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組心率低于對(duì)照組,左室舒張末內(nèi)徑短于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量、左室壓力上升速度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分均較本組治療前提高,且觀察組提高幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

老年急性心肌梗死合并心力衰竭一般是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變而導(dǎo)致發(fā)病,主要發(fā)病原因是患者動(dòng)脈供血出現(xiàn)劇烈減少而使患者的心輸出量無(wú)法滿足全身需求,最終導(dǎo)致心肌梗死和心力衰竭等相關(guān)表現(xiàn)。急性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展十分迅速,患者發(fā)病后,病情會(huì)迅速惡化。通常急性心力衰竭發(fā)作后會(huì)導(dǎo)致患者的左心功能異常,進(jìn)而使得心肌收縮能力明顯降低,加重了心臟負(fù)荷,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良表現(xiàn),降低患者急性心排血量,肺循環(huán)壓力突然增高,增加周圍循環(huán)阻力,臨床認(rèn)為這種病癥屬于一種心源性休克的臨床綜合征。

臨床有研究稱［4］,急性心肌梗死合并心力衰竭患者的發(fā)病年齡主要為＞65 歲的群體,并且這也成為該群體患者住院的主要原因,其中15%～20%的患者為新發(fā)病例,且大部分患者都存在原發(fā)性慢性心力衰竭急性加重。中國(guó)心衰注冊(cè)登記研究分析得出［5］,大約有30.10%的心肌缺血患者會(huì)成為急性心肌梗死合并心力衰竭的新發(fā)病例,另外有74.50%的新發(fā)病例都是因高血壓而導(dǎo)致。臨床對(duì)于這病患者在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意詢問患者既往心血管疾病史,還要了解患者的基本生命體征,檢查過程中注意對(duì)患者進(jìn)行查體,如存在疑似心力衰竭癥狀,則需要進(jìn)行相關(guān)檢查,以便判斷患者是否為急性心力衰竭合并急性心肌梗死。

臨床研究認(rèn)為,對(duì)患者通過凍干重組人腦利鈉肽和小劑量呋塞米聯(lián)合用藥治療能夠有效改善患者左室功能,充分促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)。在用藥過程中凍干重組人腦利鈉肽可以有效的和利鈉肽受體進(jìn)行結(jié)合,這樣就能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷濃度提升,有效促使人體平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)舒張作用,藥物可以幫助患者促進(jìn)動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張,有效降低全身動(dòng)脈壓力,使得患者的右心房毛細(xì)血管得以減壓。這種藥物可以幫助患者減輕心臟前后負(fù)荷,最終實(shí)現(xiàn)降低心力衰竭患者呼吸困難和全身癥狀的目的。而呋塞米是臨床上的一種利尿劑,它能夠提高對(duì)水與電解質(zhì)的排泄處理功能,可以增強(qiáng)水、鈉、氯等人體常見微量礦物質(zhì)的排泄。特別是對(duì)于心肌梗死合并心力衰竭的患者,聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可以發(fā)揮快速顯著的治療效果。

綜上所述,對(duì)老年急性心肌梗死合并心力衰竭的患者通過小劑量呋塞米聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽對(duì)患者治療不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),同時(shí)能夠促進(jìn)患者心功能的改善,是一種良好的聯(lián)合用藥手段。