羅抗封 姚娟娟

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的復雜的生理、心理現(xiàn)象,既與機體自身的生物化學及物理基礎有關,同時又有個體的情感色彩［1］。對分娩疼痛的恐懼是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)主要的原因之一。助產(chǎn)士導樂陪伴分娩是指在分娩過程中,助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務,在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持,并采用適宜技術,幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛程度,提高分娩質(zhì)量。為促進自然分娩,本院進行了助產(chǎn)士導樂陪伴分娩在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛中方法與效果的研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 在本院產(chǎn)科2019 年6 月～2020 年6 月接收的產(chǎn)婦中選擇200 例,隨機分為對照組和觀察組,每組100 例。對照組產(chǎn)婦年齡最小22 歲,最大36 歲,平均年齡(28.31±3.06)歲；孕周37～41+6周,平均孕周(39.22±1.07)周；觀察組產(chǎn)婦年齡最小22 歲,最大37 歲,平均年齡(28.45±3.10)歲；孕周37～41+6周,平均孕周(39.16±1.11)周。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合自然分娩條件；②均為初產(chǎn)婦：③單胎頭位,且胎兒發(fā)育正常；④意識清楚；⑤有自然分娩意愿；⑥無嚴重妊娠合并癥。

1.2.2 排除標準 ①有精神疾病史；②溝通障礙；③妊娠合并嚴重并發(fā)癥；④經(jīng)產(chǎn)婦或多胎；⑤存在心、肝、腎等器官嚴重疾病或血液系統(tǒng)疾病。對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護理,觀察組采用助產(chǎn)士導樂陪伴分娩護理,在產(chǎn)程不同階段給予幫助。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護理：臨產(chǎn)后進入產(chǎn)房待產(chǎn),助產(chǎn)士指導其飲食、放松技巧,密切觀察產(chǎn)程進展,取舒適體位,予正常分娩接生及新生兒處置。觀察組采用助產(chǎn)士導樂陪伴分娩護理,在產(chǎn)程不同階段給予幫助,具體內(nèi)容如下。

1.3.1 第一產(chǎn)程護理 ①導樂陪伴分娩：在產(chǎn)婦知情同意的基礎上,宮口開3 cm 時,安排一名專業(yè)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦家屬(主要是丈夫)一起全程守護在產(chǎn)婦身邊,不讓產(chǎn)婦獨處一室,給產(chǎn)婦提供心理支持；②評估及照護［2］：助產(chǎn)士盡早與產(chǎn)婦及家屬接觸,主動自我介紹,及時溝通和交流,進行全面的評估,提供正常分娩知識,制定適宜的分娩計劃,建立分娩信心；③營造溫馨的環(huán)境［3］：安排單間分娩室待產(chǎn),主動介紹產(chǎn)房環(huán)境,選擇產(chǎn)婦喜歡的輕音樂,保持環(huán)境安靜、暗光、溫暖及私密的待產(chǎn)氛圍,確保產(chǎn)婦得到充分的休息和睡眠；④減輕分娩疼痛：關注產(chǎn)婦對分娩疼痛的感受,助產(chǎn)士及時給予鼓勵和支持,全程指導產(chǎn)婦正確使用拉瑪澤呼吸法幫助放松,幫助產(chǎn)婦選擇LK 程式按摩、水中待產(chǎn)、豆袋熱敷、水針等適宜的非藥物性減痛措施,必要時提供藥物鎮(zhèn)痛分娩；⑤提供導樂分娩工具,幫助產(chǎn)婦采用舒適體位待產(chǎn),利用瑜伽球、花生球、自由體位分娩凳、流動導樂車、一體化分娩床等導樂工具,根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀態(tài),產(chǎn)程進展,胎先露及胎方位情況,指導產(chǎn)婦側(cè)臥位、跪趴位、坐位、站立位、蹲位、行走等自由體位；⑥做好生活護理［2,4］,每4 h 監(jiān)測1 次生命體征,每2 h 提醒排尿1 次,鼓勵適量攝入易消化食物,保持會陰部清潔,潛伏期每4 h,活躍期每2 h 進行1 次陰道檢查,進行操作時進行必要的解釋,及時告知產(chǎn)程進展情況,鼓勵產(chǎn)婦變換體位休息。

1.3.2 第二產(chǎn)程護理 ①心理評估［2,4］：通過觀察,了解產(chǎn)婦有無強烈的焦慮、無助和恐懼感,助產(chǎn)士及家屬握住產(chǎn)婦的手或輕撫頭部,身體盡量靠近產(chǎn)婦,指導產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏緩解疼痛,給予鼓勵性的語言,避免使用負性詞匯,讓其感受到強有力的支持和關愛；②采用舒適的體位用力,如側(cè)臥、俯臥、半坐臥位、蹲位、坐位等；③順勢娩胎,在新生兒出生至少60 s后或待臍帶血管搏動停止后(出生后1～3 min)結(jié)扎臍帶［5］。

1.3.3 第三產(chǎn)程護理 ①協(xié)助胎盤娩出,及時縫合會陰傷口；②促進子宮收縮,當出血量＞250 ml 時,參照產(chǎn)后出血預防與處理指南(2014)［6］處理；③進行母乳喂養(yǎng)知識宣教,使用提問法加強產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重視,引導產(chǎn)婦及家屬識別新生兒的覓食信號,如流口水、張大嘴、舔舌或嘴唇、尋找或爬行動作、咬手指動作等,增加親子關系,引導產(chǎn)婦及家屬自然的轉(zhuǎn)換角色,降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1.3.4 分娩后2 h 護理 ①注意保暖,維持體溫；給予產(chǎn)婦清淡、易消化食物；②保持清潔,提高產(chǎn)婦舒適度,調(diào)暗產(chǎn)房燈光,盡量讓產(chǎn)婦休息；③持續(xù)陪伴,不能讓產(chǎn)婦和新生兒獨處一室［2,4］；④出生2 h 內(nèi),盡量保持母嬰皮膚接觸［7］；⑤選擇減輕會陰不適感的方法,如應用局部治療(如冷敷或熱敷)、局部麻醉劑或口服止痛藥物等。

1.4 觀察指標及判定標準 ①采用疼痛視覺模擬評分法(VSA)評估產(chǎn)婦最高的疼痛強度,即告知產(chǎn)婦選用數(shù)字0～10 代表自己感受到的疼痛程度,0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛,能忍受；4～6 分中度疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10 分：重度疼痛,疼痛難忍,影響食欲和睡眠。②采用SAS 評估并比較兩組宮口開3 cm 和9 cm 時的焦慮水平,分數(shù)越高表示焦慮越嚴重；③比較兩組分娩結(jié)局及平均出血量；④新生兒窒息：出生后1 min Apgar 評分≤7 分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較 觀察組無痛2 例(2%),輕度疼痛43 例(43%),中度疼痛30 例(30%),重度疼痛25 例(25%),中重度疼痛占比為55%；對照組無痛0 例(0),輕度疼痛12 例(12%),中度疼痛40 例(40%),重度疼痛48 例(48%),中重度疼痛占比為88%；觀察組中重度疼痛占比低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=26.721,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦SAS 評分比較 宮口開3 cm 時,觀察組和對照組的SAS 評分分別為(33.41±4.55)、(32.62±4.25)分,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.269,P=0.206＞0.05)；宮口開9 cm 時,觀察組的SAS 評分(34.16±2.79)分低于對照組的(45.08±5.89)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.755,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對照組,而鉗產(chǎn)率、試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；同時兩組的新生兒窒息發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較［n,n(%)］

2.4 兩組產(chǎn)婦平均出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的平均出血量為(221.31±30.37)ml,而對照組為(218.77±35.67)ml；兩組產(chǎn)婦的平均出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.542,P=0.588＞0.05)。

3 討論

決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及社會心理因素［8］,這些因素相互協(xié)調(diào),才能使產(chǎn)程順利進展。臨產(chǎn)后,隨著子宮收縮力逐漸加強,分娩疼痛貫穿于整個分娩過程,初產(chǎn)婦缺乏分娩知識及生育經(jīng)驗［9］,絕大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩時恐懼、焦慮、渴望家屬陪伴,負性心理可提高人體對疼痛的敏感性,降低大腦皮層及皮質(zhì)下的痛閾,使疼痛變得不可忍受。傳統(tǒng)分娩護理主要目的是保證產(chǎn)婦及胎兒的安全,對其疼痛與心理方面的重視程度較低,不良情緒影響體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增高［10］,導致宮縮不協(xié)調(diào)造成新生兒缺氧。

早在1996 年,世界衛(wèi)生組織(WHO)在正常分娩監(jiān)護實用守則中提出導樂陪伴分娩,其是對正常分娩過程有效的措施,在日常的助產(chǎn)護理工作中,助產(chǎn)士忙于應對多個待產(chǎn)婦,按照護理常規(guī)和工作流程落實常規(guī)操作,忙碌的工作使助產(chǎn)士缺乏耐心傾聽初產(chǎn)婦表達自我感受,較難仔細觀察初產(chǎn)婦的需求。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組中重度疼痛占比低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明導樂助產(chǎn)士在陪伴產(chǎn)婦分娩的全過程,一對一面對產(chǎn)婦,有時間耐心傾聽產(chǎn)婦關于疼痛的述說,表達對疼痛的理解和同情,及時施與LK 按摩、水中待產(chǎn)、豆袋熱敷等減痛措施,持續(xù)的技術知識、心理精神上的支持與鼓勵,最大程度的減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛。

疼痛的降低,可以使產(chǎn)婦感到安全、冷靜,對成功分娩充滿信心和勇氣,安靜、平和、放松,會促使荷爾蒙釋放催產(chǎn)素和內(nèi)啡肽,減少令人反感經(jīng)歷的記憶,建立正性的分娩體驗。在本次研究中,宮口開3 cm 時兩組SAS 評分均處于適度焦慮,之后,觀察組開始導樂,與家屬一起給產(chǎn)婦予生理上、心理上、情感上的支持,當宮口開7～8 cm 時是最劇烈的疼痛期,宮口開9 cm 時觀察組的產(chǎn)時SAS 處于適度焦慮與中度焦慮之間,對照組已達到嚴重焦慮,需要尋求專業(yè)的幫助。說明助產(chǎn)士導樂能有效緩解初產(chǎn)婦分娩時的焦慮情緒。

隨著助產(chǎn)技術的發(fā)展,對導樂陪伴者的能力提出了更高的要求,有研究［11］認為：自由體位可以有效縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間,降低新生兒窒息率,提高順產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率,促進自然分娩。如果陪伴者缺乏專業(yè)的知識或者對產(chǎn)婦的關注度不足,陪伴過程中是無法給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及助產(chǎn)適宜技術的支持,有時還會造成負面影響,使產(chǎn)婦失去自然分娩的信心。由于助產(chǎn)士接受過專業(yè)的訓練,又有豐富的臨床實踐經(jīng)驗,熟悉生育激素的生理機制和分娩機轉(zhuǎn),可以全程“一對一”的導樂陪伴過程中,能及時發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)程中出現(xiàn)的問題,運用自由體位,糾正不良胎方位,產(chǎn)婦也更愿意考慮助產(chǎn)士建議并配合,讓自己在產(chǎn)程中不斷改變體位,幫助自己順利生產(chǎn),因此,在分娩結(jié)局中,可以發(fā)現(xiàn),觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對照組,鉗產(chǎn)率和試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P＜0.05),提示助產(chǎn)士導樂適合應用自由體位,降低胎兒宮內(nèi)窘迫,提高順產(chǎn)率,降低剖宮產(chǎn)率。

在本次研究中,兩組的新生兒窒息發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可能與兩組產(chǎn)婦均由助產(chǎn)士觀察有關,產(chǎn)程觀察以母嬰安全為基礎,對照組的鉗產(chǎn)率和試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖率也與此相關。

綜上所述,助產(chǎn)士導樂需具備全程導樂陪伴服務+非藥物分娩鎮(zhèn)痛措施(必要時藥物鎮(zhèn)痛)+自由體位的專業(yè)能力,目前,產(chǎn)時服務最理想的模式是產(chǎn)婦+丈夫+助產(chǎn)士,可有效緩解分娩疼痛,改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),提高自然分娩率,改善分娩結(jié)局,值得臨床推廣應用。