李晉瑩 李舸

近年來(lái),隨著微血管疾病發(fā)生率的升高,2 型糖尿病發(fā)生比例也呈現(xiàn)上升趨勢(shì),糖尿病腎病是2 型糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其對(duì)人體造成巨大的危害,逐漸引起人們的廣泛重視［1］。資料顯示,我國(guó)2 型糖尿病腎病患者約占糖尿病總發(fā)生率的50%［2］。2 型糖尿病腎病已經(jīng)發(fā)展成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。資料顯示,其不僅對(duì)腎臟功能造成影響,同時(shí)可能誘發(fā)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,對(duì)骨微結(jié)構(gòu)造成損傷,提高了骨質(zhì)脆性,增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)性［3］。因此,為探究2 型糖尿病腎病與骨密度的相關(guān)性,本文選取106 例2 型糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東佛山順德區(qū)暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院2018 年2 月～2020 年12 月收治的中老年男性2 型糖尿病腎病患者106 例臨床資料進(jìn)行分析,根據(jù) MAU 含量不同將其分為正常白蛋白尿組(Ⅰ組,36 例),微量白蛋白尿組(Ⅱ組,40 例),臨床蛋白尿組(Ⅲ組,30 例)。Ⅰ組患者平均年齡(52.3±6.8)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.5±3.2)kg/m2。Ⅰ組患者平均年齡(51.7±5.9)歲,平均BMI(25.1±3.8)kg/m2。Ⅲ組患者平均年齡(51.5±6.0)歲,平均BMI(24.7±3.2)kg/m2。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病程 統(tǒng)計(jì)比較三組病程。

1.2.2 血液生化指標(biāo)和骨代謝指標(biāo) 采集患者的空腹靜脈血,通過(guò)高效液相色譜法對(duì)血液中的鈣、磷進(jìn)行測(cè)定,通過(guò)己糖激酶法對(duì)患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定,采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)血清骨鈣素、Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽、β-膠原降解產(chǎn)物進(jìn)行測(cè)定。

1.2.3 骨密度 通過(guò)美國(guó)雙能X 線骨密度儀(型號(hào)：Norland XR-800 型)對(duì)患者腰椎L1～L4段、股骨近端的骨密度進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組病程,血液生化指標(biāo)(空腹血糖、糖化血紅蛋白、鈣、磷)水平,骨代謝指標(biāo)(血清骨鈣素、Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽、β-膠原降解產(chǎn)物)及骨密度(腰椎骨密度、股骨近端骨密度)水平；分析2 型糖尿病腎病患者各指標(biāo)與骨密度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組病程比較 Ⅰ組病程(12.5±3.5)年,Ⅱ組病程(8.6±2.7)年,Ⅲ組病程(13.4±4.0)年,三組病程比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29.562,P=0.000＜0.05)。

2.2 三組血液生化指標(biāo)水平比較 三組空腹血糖、糖化血紅蛋白、鈣、磷水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅲ組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均高于Ⅱ組、Ⅰ組,鈣、磷水平均低于Ⅱ組、Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組血液生化指標(biāo)水平比較 (±s)

表1 三組血液生化指標(biāo)水平比較 (±s)

注：三組比較,P＜0.05

2.3 三組骨代謝指標(biāo)及骨密度情況比較 三組血清骨鈣素、Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽、β-膠原降解產(chǎn)物、腰椎骨密度、股骨近端骨密度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅱ組、Ⅲ組血清骨鈣素、Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽均低于Ⅰ組,β-膠原降解產(chǎn)物均高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅲ組腰椎骨密度、股骨近端骨密度均低于Ⅰ組、Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組骨代謝指標(biāo)及骨密度情況比較 (±s)

表2 各組骨代謝指標(biāo)及骨密度情況比較 (±s)

注：三組比較,P＜0.05

2.4 2 型糖尿病腎病患者各指標(biāo)與骨密度的相關(guān)性分析 腰椎骨密度、股骨近端骨密度均和尿中微量白蛋白/肌酐、磷、β-膠原降解產(chǎn)物呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),與鈣、血清骨鈣素、Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽呈現(xiàn)正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 型糖尿病腎病患者各指標(biāo)與骨密度的相關(guān)性分析

3 討論

骨質(zhì)疏松作為2 型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,其多累及骨骼系統(tǒng),可能造成骨質(zhì)疏松性骨折。其發(fā)生機(jī)理可能是由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖水平,影響了各類細(xì)胞因子、性激素的分泌,造成慢性微血管病變,加速了骨分解,促進(jìn)骨吸收［4］。另外腎功能損傷也是2 型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,腎功能不全會(huì)造成鈣、磷的代謝水平紊亂,降低了骨量的吸收,增加了骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)性。2 型糖尿病患者一旦發(fā)展到臨床蛋白尿時(shí),骨密度會(huì)明顯降低,血鈣的水平也會(huì)降低,這就進(jìn)一步增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。進(jìn)一步說(shuō)明血鈣水平降低,血糖升高,會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)性。有研究表明,輕度、重度的2 型糖尿病腎病患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨量減少的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加［5,6］。

本研究中,Ⅲ組鈣的水平低于Ⅰ組、Ⅱ組(P＜0.05),可能是由于腎功能病變,達(dá)到臨床白蛋白尿時(shí),腎臟會(huì)處于高度過(guò)濾狀態(tài),滲透性利尿會(huì)促進(jìn)尿液中排除大量的鈣,降低腸道內(nèi)鈣吸收,降低了血鈣的濃度。同時(shí)2 型糖尿病腎病患者隨著病情變化,1-α 羥化酶的功能受到限制,血鈣的水平降低,并且尿磷的排泄出現(xiàn)障礙,造成血磷的水平升高。鈣和磷的代謝功能紊亂,會(huì)造成患者骨密度和骨代謝水平異常。血清骨鈣素主要是成骨細(xì)胞分泌中特異性非膠原蛋白,其是骨形成率和骨轉(zhuǎn)換率的有效性指標(biāo),如果其升高,提示骨更新率速度加快。Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽是通過(guò)成骨細(xì)胞合成并且釋放的,其是骨形成率和骨轉(zhuǎn)換率的重要指標(biāo),如果降低則提示骨轉(zhuǎn)換活性明顯降低。本研究中,Ⅱ組、Ⅲ組血清骨鈣素、Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽均低于Ⅰ組,β-膠原降解產(chǎn)物均高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅲ組腰椎骨密度、股骨近端骨密度均低于Ⅰ組、Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示處于微量白蛋白尿的患者,成骨細(xì)胞活性明顯降低,骨更新水平降低,新骨形成量明顯減少,進(jìn)而臨床白蛋白尿患者的骨轉(zhuǎn)換活性降低。β-膠原降解產(chǎn)物屬于骨代謝的重要標(biāo)志物,其升高時(shí),骨轉(zhuǎn)換速率會(huì)明顯增加,破骨細(xì)胞增殖水平也會(huì)明顯增多,骨吸收程度也會(huì)相應(yīng)的提高。有部分患者椎體的骨量有明顯減少或者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松,但是椎體的邊緣仍然出現(xiàn)骨質(zhì)的退行性改變,增生的骨質(zhì)會(huì)造成患者總骨量正常或者高于正常水平,但是內(nèi)在仍然存在骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。本文研究結(jié)果顯示,2 型糖尿病腎病患者腰椎骨密度、股骨近端骨密度均和尿中微量白蛋白/肌酐、磷、β-膠原降解產(chǎn)物呈負(fù)相關(guān),與鈣、血清骨鈣素、Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽呈正相關(guān),提示老年男性 2 型糖尿病腎病患者骨密度和各類骨代謝指標(biāo)有一定的相關(guān)性,其和患者病情變化有一定的關(guān)系。

綜上所述,老年男性 2 型糖尿病腎病患者,骨密度和骨代謝有異常改變,監(jiān)測(cè)骨代謝各類標(biāo)志物對(duì)于指導(dǎo)臨床治療和降低骨質(zhì)疏松有重要的意義。