代雪江 蔡銀柜

胃十二指腸穿孔是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一,發(fā)病率較高,具有起病較急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速和反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),若無(wú)法得到及時(shí)治療,隨著疾病進(jìn)展,可能引發(fā)腹膜炎、膿毒血癥等并發(fā)癥,提高病死率［1,2］。目前,臨床多采取手術(shù)方式治療胃十二指腸穿孔,常用術(shù)式為開腹修補(bǔ)術(shù),雖可取得確切療效,但創(chuàng)傷性較大,患者應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重,不利于患者及早康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于胃十二指腸穿孔治療中,具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快和出血少等優(yōu)勢(shì),可有效彌補(bǔ)開腹術(shù)不足［3］。本次選取2018 年2 月～2020 年5 月期間在本院接受手術(shù)治療的88 例胃十二指腸穿孔患者,對(duì)比其應(yīng)用腹腔鏡下與開腹修補(bǔ)術(shù)治療的效果,報(bào)告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年5 月期間在本院接受手術(shù)治療的88 例胃十二指腸穿孔患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各44 例。對(duì)照組男24 例,女20 例；年齡25～68 歲,平均年齡(51.15±8.76)歲；穿孔直徑4～9 mm,平均穿孔直徑(5.58±2.45)mm。觀察組男23 例,女21 例；年齡24～67 歲,平均年齡(51.24±9.09)歲；穿孔直徑5～8 mm,平均穿孔直徑(5.87±1.89)mm。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合胃十二指腸穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料均完整,知情且簽署同意書；③已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④合并嚴(yán)重心、腎功能不全者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥手術(shù)禁忌證者；⑦合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行開腹修補(bǔ)術(shù),具體操作：指導(dǎo)患者采取合適體位,行全身麻醉后,選取右上腹部作一切口,充分暴露手術(shù)視野,對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查,判斷腹腔是否存在積液等情況；若發(fā)現(xiàn)腹腔積液情況,需及時(shí)清除積液,以暴露穿孔部位；對(duì)胃潰瘍穿孔患者進(jìn)行病理活檢,局部消毒處理后,全層縫合患者漿肌層,并對(duì)部分大網(wǎng)膜進(jìn)行修補(bǔ)；徹底清除腹腔內(nèi)滲液和膿水,并將引流管置入,后逐層關(guān)腹。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù),具體操作：指導(dǎo)患者采取頭高腳低位,建立氣腹,保持氣腹壓力為10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；行全身麻醉后,于患者臍部放置一個(gè)長(zhǎng)度為10 mm 的套管,于腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面探查；明確診斷患者病情后,將長(zhǎng)度為5 mm 的套管置入患者右上腹部,同時(shí)將長(zhǎng)度為5 mm 的套管放置于臍部和劍突中間,采用吸引器徹底吸除腹腔內(nèi)滲液和膿水；以胃十二指腸縱軸為縫合方向,逐層關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況：包括術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。③對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腸梗阻、腹腔感染、切口感染、胃出血、盆腔感染。④對(duì)比兩組患者治療前后的胃腸激素水平：包括MTL、VIP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(5.95±2.54)h,住院時(shí)間為(7.25±3.28)d,術(shù)中出血量為(140.02±9.46)ml；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(4.04±1.12)h,住院時(shí)間為(4.21±2.24)d,術(shù)中出血量為(67.41±3.58)ml。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.563、5.077、47.618,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比 對(duì)照組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為(1.69±0.44)d、胃腸減壓時(shí)間為(1.98±0.58)d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(23.48±3.84)min；觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為(0.88±0.24)d、胃腸減壓時(shí)間為(1.15±0.25)d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(11.75±2.04)min。觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.720、8.717、17.894,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)9 例并發(fā)癥,其中腸梗阻1 例,切口感染3 例,胃出血1 例,腹腔感染2 例,盆腔感染2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%；觀察組出現(xiàn)2 例并發(fā)癥,其中切口感染1 例,胃出血1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.091,P=0.024＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后的胃腸激素水平對(duì)比 治療前,兩組患者的MTL、VIP 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的MTL、VIP 水平均高于治療前,且觀察組患者的MTL、VIP 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的胃腸激素水平對(duì)比(±s,ng/L)

表1 兩組患者治療前后的胃腸激素水平對(duì)比(±s,ng/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

統(tǒng)計(jì)資料顯示,在消化系統(tǒng)潰瘍住院患者中,胃十二指腸穿孔患者占比高達(dá)20%,而約有32%的消化系統(tǒng)潰瘍手術(shù)為胃十二指腸穿孔患者。經(jīng)過長(zhǎng)期研究,臨床已了解諸多引發(fā)胃十二指腸穿孔的病因,但該病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有研究資料顯示,胃酸及胃蛋白酶直接侵蝕胃腸黏膜,是導(dǎo)致胃十二指腸穿孔的主要原因,此外,胃腸黏膜的防御能力較低也是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的一個(gè)重要原因［4］。由于胃十二指腸穿孔直徑較大,易導(dǎo)致人體胃腸內(nèi)酸性物質(zhì)外滲,一旦進(jìn)入到腹腔就會(huì)引發(fā)腹腔感染等疾病,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克癥狀,最終發(fā)展為多器官衰竭。因此,采取安全、適宜的治療方式,以改善患者預(yù)后,極為重要［5］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,治療后,兩組患者的MTL、VIP 水平均高于治療前,且觀察組患者的MTL、VIP 水平高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)用于胃十二指腸穿孔治療,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,同時(shí)促進(jìn)患者胃腸功能盡快恢復(fù),提高胃腸激素水平,減少并發(fā)癥情況,以確保治療安全性。究其原因,于腹腔鏡下行修補(bǔ)術(shù)治療,由于切口較小,可有效減少切口感染發(fā)生率。同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)視野較為開闊,可清晰顯示患者腹腔情況,以便臨床醫(yī)師觀察、準(zhǔn)確定位患者穿孔部位［6］。與開腹術(shù)式相比較而言,腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)創(chuàng)傷性小,患者應(yīng)激反應(yīng)小,可縮短術(shù)后恢復(fù)期,進(jìn)而減輕患者痛苦；②手術(shù)出血量少,該術(shù)式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)并無(wú)明顯影響,可確保治療安全性；③術(shù)后并發(fā)癥少,可減少并發(fā)癥對(duì)患者的不利影響,提高患者舒適度［7］。

綜上所述,胃十二指腸穿孔應(yīng)用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療,可有效減少術(shù)中出血量,縮短患者恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力改善。