周紹軍

心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈是指患者冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常,主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段可被淺層心肌覆蓋情況,冠狀動(dòng)脈在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱壁冠狀動(dòng)脈［1］。當(dāng)心臟正常收縮、舒張時(shí),心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈受到壓迫,出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛、急性心肌梗死等并發(fā)癥情況,影響患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重者危害患者的生命健康。針對(duì)心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者,臨床常采用冠狀動(dòng)脈超聲造影技術(shù)、心電圖技術(shù)分析患者冠狀動(dòng)脈血流量情況,分析患者血管狹窄、心功能指標(biāo)等情況,但對(duì)淺表型心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈診出率較低,針對(duì)深在型患者病情診斷價(jià)值較高,一定程度上影響患者臨床治療,延誤患者最佳治療時(shí)間［2,3］。研究發(fā)現(xiàn),多層螺旋CT 能夠通過(guò)多平面圖像重建,診斷患者病情狀況,具有較高診斷的診斷價(jià)值。本次研究選擇本院于2018 年4 月～2020 年4 月收治的心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者150 例作為研究對(duì)象,分析患者應(yīng)用多層螺旋CT 診斷的價(jià)值,便于盡早判斷患者病情,改善患者預(yù)后質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年4 月～2020 年4 月收治的150 例心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者作為研究對(duì)象,其中男81例,女69例；年齡48～72歲,平均年齡57.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈超聲造影技術(shù)檢查,均確診為心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈；②患者均自愿參與多層螺旋CT 診斷,并簽署知情同意書；③患者具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥情況；②患者合并有腎臟、肝臟等器官功能嚴(yán)重性疾??；③患者合并有心腦血管其他疾病。

1.2 方法 患者均行多層螺旋CT 檢查,本次研究選擇、東軟128 排螺旋 CT,設(shè)置掃描參數(shù)為在管電壓為120 kV,電流為 600～800 mA,層厚為 0.6 mm,螺距0.2,球管旋轉(zhuǎn)速度 0.4～0.6 s/周。掃描診斷前,護(hù)理人員指導(dǎo)患者禁食禁水4 h,心率水平需≤75 次/min,若患者診斷前心率水平過(guò)快,需給予心理疏導(dǎo),待達(dá)到規(guī)定心率水平行多層螺旋CT 檢查。首先進(jìn)行常規(guī)掃描,患者取仰臥位,屏息10 s,掃描區(qū)域?yàn)榛颊邭夤苈⊥幌轮列呐K膈面。

掃描結(jié)束后,經(jīng)肘部靜脈注入造影劑,本次研究選擇碘海醇(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970327),75 ml/次,流速為 3.5～4.5 ml/s,在靜脈注射40 ml 生理鹽水,流速為 3.5～4.5 ml/s。進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描,所有圖像均采用回顧性心電門控重建,重建層厚為0.6～0.8 mm、層間距為0.45 mm,選擇影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行CT 圖像閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者疾病分型情況,比較淺表型和深在型患者心肌橋、壁冠狀動(dòng)脈平均深度及冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心功能指標(biāo)。①心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈分型［4］主要分為淺表型和深在型,淺表型表現(xiàn)為患者冠狀動(dòng)脈整個(gè)環(huán)周被包繞1/2 及以上；深在型表現(xiàn)為患者冠狀動(dòng)脈整個(gè)環(huán)周被心肌完全包繞。②收集淺表型和深在型患者心肌橋平均深度、壁冠狀動(dòng)脈平均深度。③收集淺表型和深在型患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度,分為重度狹窄(＞70%)、重度狹窄(21%～70%)和輕度狹窄(≤20%)。④心功能指標(biāo)包括LVEDV、LVEF、SV、CO。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病分型情況 150 例心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者經(jīng)多層螺旋CT 診斷分析顯示淺表型106 例、深在型44 例。

2.2 淺表型和深在型患者心肌橋、壁冠狀動(dòng)脈平均深度比較 淺表型患者心肌橋平均深度為(1.37±0.24)mm,壁冠狀動(dòng)脈平均深度為(16.84±3.72)mm；深在型患者心肌橋平均深度為(2.13±0.29)mm,壁冠狀動(dòng)脈平均深度為(21.37±3.42)mm。淺表型患者心肌橋平均深度、壁冠狀動(dòng)脈平均深度均明顯低于深在型患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.584、6.948,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 淺表型和深在型患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 淺表型患者冠狀動(dòng)脈狹窄度為(41.57±8.36)%；深度狹窄13 例、中度狹窄41 例、輕度狹窄52 例。深在型患者冠狀動(dòng)脈狹窄度為(53.61±7.04)%；深度狹窄21 例、中度狹窄20 例、輕度狹窄3 例。淺表型患者冠狀動(dòng)脈狹窄度及整體狹窄程度均明顯低于深在型,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/U=8.393、5.683,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 淺表型和深在型患者心功能指標(biāo)比較 淺表型患者LVEDV、LVEF、SV、CO 均明顯高于深在型患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 淺表型和深在型患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 淺表型和深在型患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與深在型比較,aP＜0.05

3 討論

根據(jù)患者病情特點(diǎn)主要分為淺表型和深在型,①淺表型患者心肌橋深度較低,對(duì)患者冠狀動(dòng)脈血流量影響小,患者臨床無(wú)明顯癥狀,導(dǎo)致患者臨床診出率低；②深在型患者心肌橋深度較高,患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況更嚴(yán)重,對(duì)患者冠狀動(dòng)脈血流影響較大,患者出現(xiàn)不同程度的心肌缺血情況,臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌缺血ST-T 改變,嚴(yán)重者形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,威脅患者生命安全［5,6］。因此,心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者的臨床診斷方法也受到廣泛關(guān)注。

冠狀動(dòng)脈超聲造影是臨床上診斷心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者的常見方法,能夠有效顯示患者冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況,但不易觀察到心肌橋組織形態(tài),針對(duì)淺表型患者來(lái)說(shuō),不易觀察到心臟收縮時(shí)的壓迫情況,導(dǎo)致臨床漏診情況嚴(yán)重,影響患者最佳治療時(shí)間［7］。而多層螺旋CT,能夠通過(guò)造影技術(shù)提高檢查的時(shí)間分辨率,將掃描的圖像傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中進(jìn)行多平面重建,清晰顯示患者心肌組織的血管節(jié)段情況,實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管成像,有利于臨床醫(yī)師進(jìn)行分析診斷。通過(guò)多層螺旋CT 檢查,能夠通過(guò)觀察患者者冠狀動(dòng)脈包繞情況,判斷患者病情分型,通過(guò)測(cè)量心肌橋、壁冠狀動(dòng)脈深度,判斷患者病情發(fā)展情況［8］。同時(shí)多層螺旋CT 檢查能夠直接顯示患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況,便于分析患者心功能情況,給予對(duì)應(yīng)治療措施,以改善患者預(yù)后質(zhì)量［9］。深在型患者心肌橋、壁冠狀動(dòng)脈平均深度較高,伴隨著更高程度的冠狀動(dòng)脈狹窄情況,其心功能指標(biāo)損害情況明顯,分析深在型患者心功能損害原因顯示,深在型心肌橋壁冠狀動(dòng)脈可能會(huì)壓迫并扭曲血管,導(dǎo)致收縮期心肌橋下冠狀動(dòng)脈狹窄,血流灌注減少,心臟輸出量減少,心功能指標(biāo)下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死情況,直接威脅患者生命健康。因此,壁冠狀動(dòng)脈平均深度、冠狀動(dòng)脈狹窄情況、心功能損害情況與患者心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈疾病分型呈正相關(guān)。臨床采用多層螺旋CT 診斷患者病情,能夠快速判斷患者疾病分型,判斷患者心功能情況,診斷效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述,心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者發(fā)病多伴隨著心血管狹窄、心功能損傷情況,采用多層螺旋CT 診斷能夠有效判定患者病情的發(fā)展情況,根據(jù)患者分型情況,及時(shí)給予對(duì)癥治療,從而有效改善患者的臨床癥狀,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。