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        改良式延續(xù)護(hù)理在膀胱癌尿路造口患者的應(yīng)用效果

        2021-08-12 08:36:26陳海鶯黃蓉蓉魏開鵬
        東南國防醫(yī)藥 2021年4期
        關(guān)鍵詞:腹壁造口膀胱癌

        陳海鶯,黃蓉蓉,魏開鵬

        0 引 言

        膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,肌層浸潤性膀胱癌是其中相對嚴(yán)重的類別,標(biāo)準(zhǔn)治療方式是實(shí)施根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合回腸代膀胱術(shù)進(jìn)行腹壁造口[1-2]。排尿方式的改變、經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者的身心及社會功能發(fā)生一系列改變,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動設(shè)計(jì)用以確?;颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊艿絽f(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[4],屬于患者出院后的延伸性護(hù)理手段,對于膀胱癌尿路造口患者顯得尤為重要,但常規(guī)的延續(xù)護(hù)理方式常常形式單一且收效甚微。為提高該類患者的護(hù)理質(zhì)量,我院對收治的60例膀胱癌尿路造口患者實(shí)施改良式延續(xù)性護(hù)理,整合微信、電話、家訪、造口門診、造口沙龍、心理干預(yù)、營養(yǎng)指導(dǎo)等多種方式,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象選取2017年6月至2019年6月期間在我院泌尿外科治療的膀胱癌腹壁造口患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn):①行全膀胱切除術(shù)并作腹壁造口的膀胱癌患者;②意識清楚,有良好的語言溝通能力;③自愿參與研究;④年齡50~70歲;⑤家庭住址位于本市,便于后續(xù)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②不配合者;③不能堅(jiān)持,主動提出退出者。按信封法隨機(jī)分為對照組(n=28)與改良組(n=32),2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:院醫(yī)倫[2017]第9號),且患者均簽署知情同意書。

        1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理,患者給與傳統(tǒng)的健康宣教及出院電話隨訪。出院前1天進(jìn)行常規(guī)宣教和注意事項(xiàng)告知,出院后3個月內(nèi)每月電話隨訪1次。改良組實(shí)施改良式延續(xù)護(hù)理,具體措施如下。

        1.2.1 構(gòu)建改良式延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)改良式延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由單純的泌尿外科醫(yī)護(hù)人員擴(kuò)充為多學(xué)科人員,由泌尿外科護(hù)士長組織和協(xié)調(diào),包含泌尿外科??漆t(yī)師和護(hù)士各1名,以及營養(yǎng)師、造口治療師和心理醫(yī)師各1名。

        1.2.2 出院前干預(yù)全面評估造口患者的配合程度、生活習(xí)慣、康復(fù)需求、造口情況、營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài),建立患者檔案,以“多對一”形式對患者和家屬實(shí)施專科教育,制定個性化的延續(xù)護(hù)理方案。

        1.2.3 出院后干預(yù)整合多種方式對患者進(jìn)行隨訪,使護(hù)理得以延續(xù)至出院后,主要包括以下措施:①微信隨防,每周二、四下午進(jìn)行微信視頻、語音隨訪,微信群逐步發(fā)送WHO推薦的泌尿造口患者護(hù)理教育內(nèi)容,1個月內(nèi)將必要知識推送完畢,下個月循環(huán)發(fā)送,反復(fù)強(qiáng)化;②電話隨訪,出院后48小時內(nèi)進(jìn)行第1次電話隨訪,出院后第1個月每周1次,第2-3個月每2周1次;③家庭訪視,于患者術(shù)后第1、3個月進(jìn)行家庭訪視,更加側(cè)重直接觀察和面對面溝通;④造口門診,每周一、三下午開設(shè)造口專科門診,解決造口維護(hù)和并發(fā)癥的治療,存在相應(yīng)問題的患者可前往得到專業(yè)及時的處理;⑤造口沙龍,每隔1周的周三下午舉辦,邀請住院、出院后的患者及家屬參加,由護(hù)士長主持,現(xiàn)場指導(dǎo)患者改良自身衣褲,方便存放造口集尿袋,綜合評估患者該時期的基本情況,鼓勵患者之間的交流;⑥心理干預(yù),患者出院后1.5個月和3個月時至心理科參加回訪,心理醫(yī)師通過面對面交談了解患者心理狀態(tài),并酌情給予相應(yīng)疏導(dǎo);⑦營養(yǎng)指導(dǎo),營養(yǎng)醫(yī)師采用“自評-主觀全面評定(PG-SGA)”量表[5],通過微信平臺每月對患者進(jìn)行1次營養(yǎng)狀況評估并給與膳食建議,使得每日非蛋白熱量不低于42 kJ/kg。

        1.3 觀察指標(biāo)以出院后3個月時的數(shù)據(jù)作為評價(jià)指標(biāo),詳細(xì)記錄2組患者并發(fā)癥情況。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30 V3.0聯(lián)合膀胱癌生活質(zhì)量特異量表QLQ-BLM30進(jìn)行評估[6]。自護(hù)知識掌握情況采用自制問卷,包括造口袋更換、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測、飲食知識、活動知識等,滿分100分?;颊邼M意度調(diào)查采用中國醫(yī)院住院患者體驗(yàn)和滿意監(jiān)測量表[7],運(yùn)用Likert五級評分法從很不滿意到非常滿意(1~5分)。本研究共發(fā)放問卷60份,回收有效問卷60份,有效回收率為100%。

        2 結(jié) 果

        2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較2組患者出院后3個月,改良組患者發(fā)生尿路感染、造口滲透、造口皮膚炎癥、造口皮膚黏膜分離等造口不良反應(yīng)的比例均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 入組患者出院后3個月造口不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n(%)]

        2.2 問卷調(diào)查評估比較2組患者出院后3個月,改良組患者的自護(hù)知識掌握程度、滿意度和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 入組患者出院后3個月問卷調(diào)查評估比較分)

        3 討 論

        常規(guī)的延續(xù)護(hù)理模式僅由??漆t(yī)護(hù)人員實(shí)施,以電話和家訪為主,形式相對單一,信息量小且時效性差。近來隨著移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的成熟普及,一些以微信、健康應(yīng)用APP為載體的網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生,雖然打破時間空間限制提高了信息溝通效率,但是在面對面交流及需求綜合響應(yīng)方面仍存在不足[8-9]。本研究實(shí)施的改良式延續(xù)護(hù)理,不僅采用了“線上”和“線下”相結(jié)合的模式,而且在泌尿外科醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上引入了造口師、營養(yǎng)師和心理師形成多學(xué)科團(tuán)隊(duì),精準(zhǔn)對接患者及家屬多樣化、多層次的需求。

        3.1 改良式延續(xù)護(hù)理降低膀胱癌術(shù)后尿路造口相關(guān)的并發(fā)癥膀胱癌手術(shù)后的腹壁造口對患者造成了生理和心理的雙重影響,如果管理不當(dāng),易發(fā)生各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,尿路感染、造口滲漏、造口皮膚炎癥、造口皮膚黏膜分離是腹壁造口患者最常見的幾種并發(fā)癥[10]??焖倏祻?fù)外科模式在泌尿外科的推行,對患者出院后的康復(fù)治療與護(hù)理提出了更高的要求[11]。本研究結(jié)果顯示,該改良式延續(xù)護(hù)理方案通過整合微信、電話、家訪、沙龍及門診等多種方式,加強(qiáng)多學(xué)科醫(yī)學(xué)支持,讓患者得到專業(yè)的指導(dǎo),如造口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和處理、心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)等,督導(dǎo)促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練,出院3個月時患者的以上指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)延續(xù)護(hù)理組。

        3.2 改良式延續(xù)護(hù)理促進(jìn)膀胱癌術(shù)后尿路造口患者掌握相關(guān)知識造口的術(shù)后維護(hù)是一個漫長的過程,隨著時間推移患者的依從性逐漸降低,院內(nèi)獲得的相關(guān)康復(fù)知識逐漸遺忘[12]。改良式延續(xù)護(hù)理的引入,整合多種形式,尤其是微信等移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用,促進(jìn)了患者必要技能的習(xí)得[13-14]。強(qiáng)化造口自我管理的培訓(xùn),督導(dǎo)患者學(xué)習(xí)造口相關(guān)知識,了解造口袋和皮膚保護(hù)劑的使用方法及注意事項(xiàng),根據(jù)不同并發(fā)癥發(fā)生情況選擇合適的護(hù)理用品;掌握必需的護(hù)理操作及技術(shù)技能,如怎樣更換造口袋、清洗周圍皮膚、引流液的觀察及注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施。出院后3個月時的評測結(jié)果表明,采用改良式延續(xù)護(hù)理的改良組造口管理能力得到了強(qiáng)化,評測分?jǐn)?shù)明顯高于采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理的對照組。

        3.3 改良式延續(xù)護(hù)理提高患者的住院滿意度和生活質(zhì)量腹壁造口導(dǎo)致排尿方式改變,需佩戴集尿袋,造口的存在影響患者自身形象改變以及難聞的異味等,各種壓力集于一身,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用滿意監(jiān)測量表可以覆蓋六個維度18項(xiàng)內(nèi)容,全面反映了患者的住院滿意度。生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30與膀胱癌生活質(zhì)量特異量表QLQ-BLM30專門用于肌層浸潤性膀胱癌患者生存質(zhì)量的評價(jià)[15]。出院后3個月時的評測結(jié)果顯示,改良組評測分?jǐn)?shù)明顯高于對照組。我們引導(dǎo)患者運(yùn)用一些簡單實(shí)用的手段,如修改造口留置功能衣存放集尿袋、用薰衣草精油中和異味等,可讓患者更接近正常人的生活質(zhì)量,更易融入社會生活。改良式延續(xù)護(hù)理的引入,為出院后患者持續(xù)提供健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)和心理關(guān)懷,形成醫(yī)院、家庭一體化的全程護(hù)理支持,更好地促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)有效的自我管理。

        綜上所述,對膀胱癌腹壁造口患者開展改良性延續(xù)性護(hù)理,可進(jìn)一步降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率,提高自護(hù)知識掌握情況、診療滿意度和生活質(zhì)量,值得在泌尿外科推廣應(yīng)用。下一步應(yīng)積極探索延續(xù)護(hù)理的新模式,尤其是與社區(qū)延續(xù)護(hù)理對接的服務(wù)模式,構(gòu)建更高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理體系。

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