奚 勝

（北京水利醫(yī)院麻醉科，北京 100036）

尺橈骨（ULNA and radius）是臨床常見的骨折類型，臨床通常給予手術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)良好骨折復(fù)位，促進(jìn)骨折快速愈合[1]。麻醉會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，直接或間接影響手術(shù)的進(jìn)行[2]。尺橈骨雙骨折臨床麻醉多采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，但是傳統(tǒng)通過(guò)體表標(biāo)志及針刺神經(jīng)產(chǎn)生的"異感"進(jìn)行定位，容易受多種因素影響[3]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，超聲定位在麻醉阻滯中得到一定應(yīng)用，但是具體的臨床應(yīng)用效果如何，尚有待進(jìn)一步研究[4]。本文結(jié)合2020年1月到2021年1月52 例尺橈骨雙骨折患者為研究對(duì)象，觀察經(jīng)皮超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)尺橈骨雙骨折患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2020年1月到2021年1月52 例尺橈骨雙骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各26 例。對(duì)照組，男性14 例，女性12 例；年齡19-65 歲，平均（27.89±4.30）歲。觀察組，男性15 例，女性11 例；年齡17-63 歲，平均（28.10±3.98）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用盲探肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：取仰臥位，雙臂自然垂放，頭部偏向患肢對(duì)側(cè)，麻醉師站于患者頭前，于前中斜角肌間隙，并于肌間溝外緣垂直刺入注射針，緩慢推注，詢問(wèn)患者異感，確定針尖目標(biāo)位置，回抽無(wú)血液或腦脊液回流，注入麻醉藥30ml(0.375%鹽酸羅哌卡因25ml+2%鹽酸利多卡因5ml)[5]。

1.2.2 觀察組

經(jīng)皮超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：采用Mindray TE7 超聲儀，探頭緊貼鎖骨上凹，超聲圖像下確認(rèn)鎖骨下動(dòng)脈和第一肋位置，于鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)、第一肋上側(cè)可見鎖骨上臂從神經(jīng)，探頭垂直可獲取最佳圖像，然后于探頭側(cè)外方向進(jìn)針。在超聲引導(dǎo)下緩慢推進(jìn)，觀察針尖到達(dá)神經(jīng)叢，回抽無(wú)血液或腦脊液回流情況后注入麻醉藥30ml (0.375 鹽酸羅哌卡因25ml+2%鹽酸利多卡因5ml)，并依據(jù)麻醉藥物擴(kuò)散方向，調(diào)整針尖，確保麻醉藥物包繞在目標(biāo)神經(jīng)周圍。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組麻醉操作和持續(xù)時(shí)間、心率、動(dòng)脈壓、術(shù)后疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥（中毒、呼吸困難、感覺(jué)異常）發(fā)生情況。疼痛評(píng)分[6]：采用采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1-3 分、4-6 、7-10分，評(píng)分越高疼痛度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用±s 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的采用n（%）表示，組間對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)；P 值<0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉操作和持續(xù)時(shí)間比較觀察組麻醉操作時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組麻醉操作和持續(xù)時(shí)間比較（±s，min）

組別觀察組對(duì)照組n 26 26 tP麻醉操作時(shí)間3.56±0.89 7.80±2.68 8.405 0.011麻醉持續(xù)時(shí)間362.40±20.89 293.19±22.70 7.114 0.014

2.2 兩組心率和動(dòng)脈壓變化情況比較

麻醉后，2 組心率、平均動(dòng)脈壓均高于麻醉前，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組心率和動(dòng)脈壓變化情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmhg）26 26 tP麻醉前75.50±8.45 74.60±8.92 0.894 0.103麻醉后80.55±12.20*87.66±14.20*10.204 0.006麻醉前82.30±9.04 83.10±7.96 0.736 0.208麻醉后91.11±11.33*97.779±10.50*9.443 0.009

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

術(shù)后1h，觀察組疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較（P>0.05），術(shù)后3h、6h 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組n 26 26 tP術(shù)后1h 1.04±0.25 1.09±0.31 1.302 0.198術(shù)后3h 1.46±0.38 1.98±0.40 7.564 0.013術(shù)后6h 1.79±0.43 2.18±0.51 4.794 0.021

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對(duì)照組19.23%（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

尺橈骨雙骨折患者臨床外科手術(shù)治療的關(guān)鍵是麻醉方式的選擇，科學(xué)有效的麻醉方式，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出血等不良反應(yīng)的發(fā)生[7,8]。臂叢神經(jīng)阻滯是尺橈骨雙骨折的常用麻醉方式，具有麻醉起效快、麻醉不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[9]。研究指出[10]，支配上臂感覺(jué)、交感、運(yùn)動(dòng)的3 條神經(jīng)，全部集中在鎖骨和第一肋的小空間內(nèi)頭尾軸方向。因此，該麻醉方式可在臂叢神經(jīng)發(fā)揮主要作用，實(shí)現(xiàn)良好的麻醉阻滯效果。但是盲探下定位，麻醉操作技術(shù)要求高，定位存在一定差異，相應(yīng)麻醉效果容易受到影響[11]。經(jīng)皮超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可實(shí)現(xiàn)快速定位、準(zhǔn)確定位的目的，進(jìn)而促進(jìn)良好的麻醉效果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉操作時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），提示采用超聲引導(dǎo)開展鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可縮短操作時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉持續(xù)時(shí)間，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。因?yàn)?，超聲定位可使麻醉藥物快速、?zhǔn)確的定位于鎖骨上臂叢神經(jīng)，且使麻醉藥物良好的包繞于神經(jīng)周圍，進(jìn)而增加麻醉持續(xù)時(shí)間。同時(shí)麻醉后，2 組心率、平均動(dòng)脈壓均高于麻醉前，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示該麻醉方式可減小血路動(dòng)力學(xué)變化，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)趨于較穩(wěn)定，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。術(shù)后1h，觀察組疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較（P>0.05），術(shù)后3h、6h 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示該麻醉方法可降低術(shù)后3h、6h 疼痛評(píng)分，減輕患者的痛苦，進(jìn)一步促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對(duì)照組19.23%（P<0.05），提示該麻醉方法并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的麻醉安全性。

綜上所述，經(jīng)皮超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可縮短麻醉操作時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉持續(xù)時(shí)間，降低患者術(shù)后3h、6h疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后的良好恢復(fù)。同時(shí)可減小血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、降低并發(fā)癥發(fā)生，提高麻醉安全性高，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有利條件，值得臨床加以應(yīng)用。