熱依汗古麗·沙塔爾，木克達(dá)司·依明江

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院NICU 、SICU，新疆 烏魯木齊 830063）

目前，臨床針對(duì)感染性休克患者常采用液體復(fù)蘇、抗菌等治療方案。鹽酸多巴胺注射液作為治療感染性休克的一線藥物，可增加患者腎和腸系膜的血流量，阻止器官缺血的惡性發(fā)展，并改善內(nèi)臟灌注和組織氧代謝[1]。但由于單藥治療效果欠佳，因此需聯(lián)合其他方式治療感染性休克。連續(xù)腎臟替代療法是一種血液凈化方法，可凈化血液中的炎性介質(zhì)，減輕炎性物質(zhì)對(duì)組織器官的損傷[2]?；诖?，本研究旨在探討鹽酸多巴胺注射液聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療感染性休克的效果。研究結(jié)果如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月-2021年2月醫(yī)院治療的74 例感染性休克患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第9 版）》[3]中感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無用藥禁忌癥；③明顯感染灶或血培養(yǎng)陽性；④無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙患者；②近期接受本研究類似藥物治療患者；③合并重要臟器功能障礙患者；④合并腦死亡患者。

對(duì)照組男18 例，女16 例；年齡34-76 歲，平均（46.54±3.78）歲；感染類型：肺部感染13 例，急性腹膜炎8 例，化膿性膽管炎7 例，蜂窩組織炎6 例。觀察組男15 例，女19 例；年齡33-74 歲，平均（46.74±3.82）歲；感染類型：肺部感染11例，急性腹膜炎10 例，化膿性膽管炎8 例，蜂窩組織炎5 例。兩組性別、年齡、感染類型比較（P＞0.05），具有可比性，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

治療方法：參照《2012 國際嚴(yán)重膿毒癥及診療指南》[4]進(jìn)行治療。對(duì)照組采用鹽酸多巴胺注射液治療，以3μg/（Kg·min）速度進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d；兩組治療7d。觀察組采用鹽酸多巴胺注射液聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療，鹽酸多巴胺注射液用法、用量同對(duì)照組，連續(xù)腎臟替代療法具體操作如下：采用血液透析機(jī)治療，采用右股靜脈雙腔導(dǎo)管作為血管通路，建立體外循環(huán)，選擇持續(xù)靜脈血液濾過模式治療，按據(jù)患者血液濃度與病情程度選擇適當(dāng)?shù)穆然浻昧?，采用前稀釋與后稀釋方式將置換液輸入患者體內(nèi)。置換液輸入量保持在76-96L/24h，血流量為180-220ml/h，超濾量為300ml/h；抗凝劑采用最小肝素化法，起始劑量0.5U/Kg，隨后追加劑量2-10mg/h；連續(xù)治療7d。若患者病情較為嚴(yán)重，可持續(xù)采用腎臟替代療法治療，并適當(dāng)延長患者的治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①炎癥因子：比較兩組治療前、治療7d 后的炎癥因子水平。于清晨抽取兩組空腹靜脈血5ml，以2500r/min 速度離心8min，離心半徑15cm，分離血清。采用熒光免疫層析法檢測兩組血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平；采用化學(xué)發(fā)光免疫層析法檢測兩組血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②血流動(dòng)力學(xué)：比較兩組治療前、治療7d后的心率、體循環(huán)阻力指數(shù)與心臟指數(shù)。③比較兩組胸痛、呼吸困難、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布以 表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

治療前，兩組IL-6、IL-10 與TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7d 后，兩組IL-6、IL-10 與TNF-α水平低于治療前，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s，μg/L））

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s，μg/L））

注：IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-10：白細(xì)胞介素-10；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；與同組治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間治療前組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）tP治療7d 后 觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）tP IL-6 87.54±6.38 86.95±6.42 0.397 0.693 29.56±3.54*42.34±4.67*13.266＜0.001 IL-10 62.13±4.64 62.46±4.60 0.307 0.760 31.38±3.44*37.45±3.73*7.277＜0.001 TNF-α 64.72±5.13 64.83±5.15 0.092 0.927 22.73±3.59*36.68±4.27*15.211＜0.001

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

治療前，兩組心率、體循環(huán)指數(shù)與心臟指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7d 后，兩組心率低于治療前，體循環(huán)指數(shù)與心臟指數(shù)高于治療前，且觀察組心率較對(duì)照組低，體循環(huán)指數(shù)與心臟指數(shù)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)率10.8%，對(duì)照組不良反應(yīng)率5.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

感染性休克的發(fā)生與病原微生物入侵有關(guān)，因此臨床治療感染性休克主要以控制感染、改善血流動(dòng)力學(xué)為主要原則，而鹽酸多巴胺注射液可促進(jìn)腸系膜血管擴(kuò)張，增加患者心搏出量，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，可治療肺部感染、化膿性膽管炎等多種疾病引起的感染性休克[5]。但受患者個(gè)體差異和單一用藥影響，部分患者治療效果不佳，因此需輔助其他方式共同治療感染性休克。

連續(xù)腎臟替代療法可模仿腎小球?yàn)V過原理，通過對(duì)流、吸附機(jī)制清除多種炎性介質(zhì)，降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究將鹽酸多巴胺注射液與連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合用于感染性休克患者治療中，結(jié)果顯示，觀察組IL-6、IL-10 與TNF-α水平低于對(duì)照組。說明鹽酸多巴胺注射液聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療可改善感染性休克患者的機(jī)體炎癥指標(biāo)。分析原因在于，連續(xù)腎臟替代療法可將動(dòng)脈血與靜脈血引入通透性良好的半透膜濾過器中，再通過對(duì)流形式清除感染性休克患者血漿內(nèi)水分和溶于血漿中的小分子量溶質(zhì)，達(dá)到清除炎性介質(zhì)的同時(shí)，將患者機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)以置換液形式重新輸入患者體內(nèi)，有利于維持患者內(nèi)環(huán)境的平衡。連續(xù)腎臟替代療法還可準(zhǔn)確控制液體出入量，持續(xù)性的濾過可清除患者血液中大量炎性介質(zhì)，可顯著降低患者機(jī)體IL-6、IL-10 等炎性因子水平，減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心率較對(duì)照組低，體循環(huán)指數(shù)與心臟指數(shù)較對(duì)照組高，說明鹽酸多巴胺注射液聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療可改善感染性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析原因在于，鹽酸多巴胺注射液是一種血管活性藥物，可激動(dòng)β1、β2受體，增強(qiáng)感染性休克患者心肌收縮力和血管平滑肌收縮能力，增加心臟排血量，改善患者心臟指數(shù)；還可擴(kuò)張患者支氣管平滑肌，增加患者肺部通氣量，幫助緩解患者呼吸困難癥狀，并使患者心率控制在較為平穩(wěn)的狀態(tài)。當(dāng)與連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，連續(xù)腎臟替代療法準(zhǔn)確控制液體的出入量，將溶質(zhì)濃度與容量變化對(duì)人體的影響程度降低，患者可在治療中維持相對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，因此，鹽酸多巴胺注射液與連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)用可改善感染性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)相比無明顯差異，說明鹽酸多巴胺注射液與連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合治療安全性高。

綜上所述，鹽酸多巴胺注射液聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療可降低感染性休克患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且聯(lián)合治療安全性高。