劉曉微，張 薇

（北京懷柔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 101400）

輕型卒中是腦血管病的常見(jiàn)類(lèi)型，目前概念尚不統(tǒng)一，可定義為NIHSS≤5 分、NIHSS≤3 分或mRS≤3 分中的任意一種[1]。靜脈溶栓是急性缺血性卒中患者超早期最易獲得的最為有效的治療措施[2-3]。本研究通過(guò)系統(tǒng)性觀察對(duì)比靜脈溶栓組和對(duì)照組患者的神經(jīng)功能變化評(píng)估靜脈溶栓治療中青年急性輕型非致殘性卒中患者的療效和安全性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年8月連續(xù)就診于北京懷柔醫(yī)院的小于60 歲、發(fā)病4.5h 之內(nèi)的急性輕型非致殘性缺血性卒中患者，診斷符合2014年我國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南規(guī)定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)頭顱CT 和(或)MRI 檢查證實(shí)。且符合NIHSS 評(píng)分總分≤5 分，每項(xiàng)得分<1分,且意識(shí)相評(píng)分均為0 分，符合所有其他rt-PA 靜脈溶栓合格標(biāo)準(zhǔn)，患者在發(fā)作前的mRS 評(píng)分≤1。排除標(biāo)準(zhǔn)為2018年中國(guó)缺血性腦卒中診治指南中溶栓禁忌癥所含標(biāo)準(zhǔn)。其中靜脈溶栓組患者30 例,年齡平均51.2±7.41 歲,男性25 例,女性5 例。對(duì)照組患者30 例,平均52.2±5.56 歲,男性21 例,女性9例。

1.2 數(shù)據(jù)收集

所有入組患者均詳細(xì)采集各項(xiàng)資料，包括：①基本信息的收集（姓名、性別、年齡等）；②既往信息的收集（包括既往有無(wú)高血壓病史、糖尿病病史等）；③一般血液化驗(yàn)檢查資料的收集（血常規(guī)、肝功能、腎功能等影像檢查）。

1.3 方法

1.3.1 治療方案

溶栓組患者完成相關(guān)檢查和評(píng)估后盡快采用rt-PA 靜脈溶栓治療, 按0.9mg/kg 計(jì)算藥物劑量, 最大劑量不超過(guò)90mg,先將總劑量的10%靜脈推注, 剩余劑量在隨后的1h 持續(xù)靜脈滴注,靜脈溶栓后24h 常規(guī)復(fù)查頭顱CT,無(wú)出血者給予抗血小板聚集治療。對(duì)照組患者入院給予雙聯(lián)抗血小板聚集治療。兩組均予其他控制血壓、血糖、調(diào)脂及疏通循環(huán)等治療。

1.3.2 觀察指標(biāo)

患者入院后即由一名神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生完成病史收集、體格檢查并完成頭顱影像檢查, 觀察患者入院時(shí)、入院后24h、7d 時(shí)NIHSS 評(píng)分。所有入組患者隨訪時(shí)間90d，采用面對(duì)面或電話隨訪，評(píng)估治療后90dmRS 評(píng)分。

1.3.3 療效判定

①近期療效評(píng)估：比較兩組患者入院時(shí)及治療后24h、7d時(shí)NIHSS 評(píng)分，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能情況。②遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)價(jià)：治療后90d 采用mRS 評(píng)分，分為良好預(yù)后（mRS 評(píng)分<2）或不良預(yù)后（mRS 評(píng)分≥2）。③安全性評(píng)估：根據(jù)歐洲急性卒中研究標(biāo)準(zhǔn)，sICH 指頭顱CT 或MRI 顯示腦出血，NIHSS 評(píng)分增加≥4且確定是導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化的主要原因，溶栓組治療24h 后復(fù)查頭顱CT，對(duì)照組盡快完善頭顱影像學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS 19.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）描述及卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 被視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

溶栓組（30 例）與對(duì)照組（30 例）中，年齡、性別、基線血糖、基線血壓（收縮壓/舒張壓）、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥病史、冠心病史、腦梗死史、基線NIHSS 的P 值＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者溶栓前后的NIHSS 評(píng)分比較

溶栓組（30 例）與對(duì)照組（30 例）治療前后NIHSS 評(píng)分比較，溶栓后NIHSS 評(píng)分較前下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療后較前NIHSS 評(píng)分增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較

2.3 溶栓組患者入院后24h NIHSS 評(píng)分(1.50±1.43 ),與對(duì)照組24h NIHSS 評(píng)分(3.17±1.32 ) 比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)；溶栓組患者入院后7d NIHSS 評(píng)分(1.47±1.48),與對(duì)照組7d NIHSS 評(píng)分(1.36±1.12)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。至90d 隨訪結(jié)束,溶栓組預(yù)后良好29 例(96.7%),對(duì)照組26 例(86.7%),兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.01)（見(jiàn)表3）。

表3 兩組患者的療效和不良反應(yīng)比較

3 討論

對(duì)于輕型卒中患者，靜脈rt-PA 治療可能有效，其中大動(dòng)脈粥樣硬化型的患者可能從中受益更多。本研究結(jié)果顯示，溶栓組治療后24h 的NIHSS 評(píng)分較治療前下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療后24h 的NIHSS 評(píng)分較前增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步比較溶栓組、對(duì)照組治療后24h、7d的NIHSS 評(píng)分，前者低于后者，且24h 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床觀察對(duì)照組神經(jīng)功能缺損癥狀加重多發(fā)生在發(fā)病后2-3天內(nèi)，提示靜脈溶栓治療可能迅速改善患者短期內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀。另外，我們還發(fā)現(xiàn)，與未經(jīng)rt-PA 治療的患者相比，rt-PA 治療的輕型卒中患者預(yù)后有所改善，rt-PA 治療組有96.7%的患者在3 個(gè)月時(shí)功能恢復(fù)良好，而對(duì)照組的比例為86.7%，但總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，盡管靜脈溶栓治療對(duì)于中青年輕型非致殘性卒中患者的預(yù)后無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，但至少是安全的，本研究納入病例有限，且隨訪時(shí)間較短，因而結(jié)果存在一定的局限性，今后我們將繼續(xù)在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行更詳細(xì)的分層研究，為中青年輕型非致殘性卒中患者超早期治療方案選擇提供依據(jù)。