劉 攀

（內江市第一人民醫(yī)院，四川 內江 641000）

上肢是人體重要活動部位，結合人體解剖結構分析，上肢包括肩部、上臂部、前臂部、肘部、手部等，其中手部長期暴露，缺乏保護，極易發(fā)生燒傷。相關文獻報道，我國燒傷患者中，上肢燒傷占比超過50%，尤其手肘部嚴重燒傷者，可影響患者日常生活，降低其生存質量[1]。對于上肢深度燒傷患者，若采取常規(guī)燒傷治療，愈合后可能遺留瘢痕，限制上肢活動，甚至增加患者生存壓力，影響其生理狀態(tài)。目前臨床多以植皮修復治療，取帶血管蒂皮瓣皮膚修復缺損軟組織，以達修復創(chuàng)面效果，可有效降低燒傷患者致殘率[2]。但選取不同部位皮瓣進行植皮，療效不同。本文為探究腹股溝皮瓣移植術在燒傷患者創(chuàng)面整形中應用價值，選取40 例上肢深度燒傷患者開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

開始時間2020年3月，終止時間2021年3月，樣本為40 例上肢深度燒傷患者，隨機分組。A 組共20 例，15 例男、5例女，年齡23-64 歲，均值（41.79±3.62）歲，燒傷原因如下：11例燒傷、3 例爆炸傷、6 例熱壓傷；燒傷位置分類如下：5 例手指深度燒傷、13 例腕部深度燒傷、2 例手臂深度燒傷。B 組共20 例，16 例男、4 例女，年齡24-65 歲，均值（41.81±3.67）歲，燒傷原因如下：12 例燒傷、1 例爆炸傷、7 例熱壓傷；燒傷位置分類如下：4 例手指深度燒傷、12 例腕部深度燒傷、4 例手臂深度燒傷。本院倫理委員會批準研究。對比兩組上肢深度燒傷樣本年齡、燒傷位置、燒傷原因等資料，P＞0.05。

選入標準：符合深度燒傷、熱壓傷診斷標準；知情同意；伴不同程度骨、肌腱、血管、關節(jié)、神經裸露，難以直接縫合；具備植皮修復適應證；燒傷等級超過Ⅱ度。

排除標準：出現(xiàn)嚴重上肢肌肉損傷或嚴重上肢肌肉損傷者；伴嚴重心功能障礙者；伴心腦肺病變者[3]。

1.3 治療方法

選入樣本盡早開展清創(chuàng)治療，給予局麻，修復嚴重損傷，對于上肢燒傷并骨折者，進行固定，對吼開展植皮治療，取皮期間注意保護皮支血管，規(guī)避血管損傷，同時保障皮瓣長度、寬度略大于缺損皮瓣長度、寬度，保障植皮后完全覆蓋受傷創(chuàng)口。

A 組開展腹股溝皮瓣移植術：切開腹股溝處皮膚，分離局部皮下組織，找到并標記旋髂淺靜脈，隨后分離，操作期間注意規(guī)避皮瓣相關靜脈損傷，以作為回流靜脈，在深層找到旋髂淺動脈，也可利用較粗腹壁淺動脈代替。見皮瓣內生成動脈，切開皮瓣近區(qū)皮膚，掀開深筋膜后將皮瓣打開至血管蒂，血運正常者直接切斷血管蒂，獲取皮瓣，結合患者實際燒傷情況，修剪皮下組織，以能夠完全覆蓋創(chuàng)口為宜，同時游離供區(qū)兩邊并縫合，將皮瓣移動至受區(qū)后縫合，吻合血管，縫合期間，注意維持皮瓣與創(chuàng)面良好接觸。術后給予抗生素藥物、解痙藥物、抗凝藥物治療，待病情穩(wěn)定，即開展康復鍛煉。

B 組開展前臂、胸部取帶血皮瓣逆行移植術，取皮、移植、縫合等操作方案同A 組。

1.4 觀察指標

療效評估標準如下：術后皮瓣存活，燒傷部位外形恢復良好，且上肢可正常屈伸，屈伸幅度超過健康人體80%歸入顯效；術后大部分皮瓣存活，燒傷部位外形基本恢復，且上肢可屈伸，屈伸幅度為健康人體50-80%歸入有效；術后皮瓣未存活，燒傷部位外形為改善，且上肢屈伸幅度低于健康人體50%歸入無效[4]。

手部肌張力、上肢肌張力采取神經功能缺損量表（NIHSS）評估，滿分42 分，得分高，神經缺損程度重?；颊咛弁辞闆r采取視覺模擬評分（VAS）評估，得分高，疼痛重[5]。

1.3 統(tǒng)計學研究

SPSS 21.0 是選入上肢深度燒傷患者數(shù)據(jù)計算軟件，%、±s 是各項數(shù)據(jù)記錄形式，χ2、t 是檢驗指標。P＜0.05 有統(tǒng)計差異。

2 結果

2.1 上肢深度燒傷患者療效分析

A 組腹股溝皮瓣移植術治療，療效95.00%；B 組前臂、胸部取帶血皮瓣逆行移植術治療，療效60.00%，P＜0.05。如表1。

表1 兩組上肢深度燒傷患者療效分析表（n,%）

2.2 上肢深度燒傷患者肌張力與VAS 評分分析

A 組術后手部肌張力與上肢肌張力等指標均低于B 組，VAS 評分低于B 組，P＜0.05；術前兩組肌張力與VAS 評分對比，P＞0.05。如表2。

表2 兩組上肢深度燒傷患者肌張力與VAS 評分分析表（分, ±s）

表2 兩組上肢深度燒傷患者肌張力與VAS 評分分析表（分, ±s）

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2.3 上肢深度燒傷患者皮瓣斷蒂時間與住院時間分析

A 組術后皮瓣瓣斷蒂時間（20.48±3.17）d、住院時間（23.61±2.97）d；B 組術后皮瓣瓣斷蒂時間（27.96±3.88）d、住院時間（31.42±3.14）d，兩組差異對比，t 值分別為6.6765、8.0811，P＜0.05。

3 討論

上肢燒傷可限制患者上肢運動能力，降低日常生活質量，一般燒傷經藥物干預、營養(yǎng)補充即可修復，但深度燒傷需植皮手術治療，常規(guī)植皮手術方案術后可能遺留瘢痕，不利于皮膚外形修復，因此確定高效植皮手術治療上肢深度燒傷極為重要[6]。近年來，腹股溝皮瓣修復術廣泛應用于上肢深度燒傷患者治療中，效果良好。對于上肢燒傷后伴皮膚組織缺損患者，多伴裸露肌腱、血管神經受損等情況，常規(guī)游離植皮術治療，植皮成活率較低，即便成活，難以修復理想外形，且術后上肢功能恢復不佳[7]。因此伴神經、肌腱損傷患者，需采取皮瓣修復術治療，但機體內可游離皮瓣區(qū)域較多，因此確定最大程度修復上肢皮膚外形、恢復上肢功能術式極為重要。腹股溝皮瓣可供切取面較大，無需切取主要血管，對供區(qū)影響較小，切取皮瓣后可直接與燒傷受損供區(qū)縫合，省略皮膚移植步驟，可縮小手術切口，且皮瓣位置隱蔽，患者耐受性更高。相關文獻報道，上肢深度燒傷與多種誘因有關，且不同誘因引發(fā)燒傷程度不同，尤其熱壓傷、高壓電傷者，肌肉大面積壞死，上肢關節(jié)活動能力受限，皮瓣移植難度較高，且組織嚴重受損后，局部血運較差，選取腹股溝皮瓣移植術治療，術中無需吻合過多血管，血液供應豐富，手術成功率較高[8]。但開展腹股溝皮瓣移植術期間需注意掌握手術技巧，注意維持血管蒂大幅度，規(guī)避形成銳角風險。

結合本次研究分析，A 組開展腹股溝皮瓣移植術治療，療效高于B 組，術后手部肌張力、上肢肌張力評分及VAS 評分均低于B 組，提示腹股溝皮瓣移植術用于上肢深度燒傷治療中，可改善燒傷局部受損神經功能，緩解疼痛，效果更佳。但實際手術期間，為提升燒傷創(chuàng)面修復效果，要求術者熟悉手術操作流程、掌握手術技巧，并認真操作，由于皮瓣移植術帶蒂轉移，因此術中血管蒂需維持大弧度，且固定縫合時，注意不可壓迫蒂部，采取無張力方式縫合[9]。此外，對于熱壓傷、電擊傷引發(fā)深度燒傷患者，為降低二次損傷，促進肢體功能康復，需盡早擴創(chuàng)，清潔創(chuàng)傷局部，除保留關節(jié)囊、神經、肌腱、血管外，其余壞死組織均需清除，同時為規(guī)避皮瓣肥厚導致表皮隆起風險，受區(qū)縫合前需剪下部分皮下組織，保障皮下存在2-3mm 脂肪及血管網(wǎng)即可開展皮瓣移植縫合[10]。另一組數(shù)據(jù)表明，A 組皮瓣瓣斷蒂時間（20.48±3.17）d、住院時間（23.61±2.97）d 均短于B 組，提示腹股溝皮瓣移植術有利于皮瓣斷蒂，可促進上肢深度燒傷患者皮膚外形及肢體功能恢復。

綜上所述，發(fā)生上肢深度燒傷后，需盡快清潔創(chuàng)面，修復受損神經、肌腱及血管，并結合燒傷創(chuàng)面實際情況開展腹股溝皮瓣移植術，以降低截肢風險，保障肢體完整。此外，腹股溝皮瓣移植術可重建燒傷區(qū)域功能、減輕患者術后疼痛感，適用于手部、腕部深度創(chuàng)傷治療中，具備臨床推廣價值。