趙 穎,董洪軍
(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 大連 116027)
增生性瘢痕多發(fā)生于損傷深以及真皮的創(chuàng)傷,任何切口經(jīng)縫合后形成的瘢痕也屬于該范疇[1-2]。此種情況發(fā)生后,會對病人的外貌造成一定的影響,并且還會有瘙癢疼痛的感覺,也會對病人的生活質(zhì)量造成影響。增生性瘢痕與正常的瘢痕相比較而言,其會在皮膚的表面出現(xiàn)不平整的形狀,如果不能進(jìn)行及時的修復(fù),瘢痕就會長期的存在皮膚上。在婦產(chǎn)科中,女性由于更加在乎自己的美觀,因此對控制增生性瘢痕的發(fā)生的要求更加嚴(yán)格,因此要找到其形成因素。本文就是對我院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生增生性瘢痕的病人的形成情況和因素進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
在2018年1月至2020年12月期間選取60 位在我院就診的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人作為研究對象,隨機(jī)將增生性瘢痕情況的病人分為研究組30 位,將非增生性瘢痕情況的病人分為對照組30 位,在研究組中,病人年齡在18 到66 歲,平均年齡在41 歲左右,瘢痕的切口尺寸為六到十七厘米,平均十厘米左右,體質(zhì)指數(shù)為18.1 到31.4kg/m2,平均指數(shù)為24.1kg/m2;在對照組中,病人年齡在18 到66 歲,平均年齡在41 歲左右,瘢痕的切口尺寸為六到十九厘米,平均十厘米左右,體質(zhì)指數(shù)為18 到31.8kg/m2,平均指數(shù)為24.2kg/m2。兩組患者均是持有自愿意向,并且資料可進(jìn)行比較。
納入標(biāo)準(zhǔn):均為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕并且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;既往沒有婦產(chǎn)科手術(shù)禁忌病人;沒有血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能障礙病人。
排除標(biāo)準(zhǔn):瘢痕疙瘩病人;不同意此次研究方案或者沒有簽署知情同意書病人。
診斷標(biāo)準(zhǔn):增生性疤痕診斷符合中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會編撰的《整形外科診療規(guī)范》中以下內(nèi)容[3-4]:第一、病理改變,增生的纖維組織交錯排列,成漩渦狀或結(jié)節(jié)狀;病變集中在真皮,無包膜與周圍組織界限不清。第二、臨床特點(diǎn):常見外傷,手術(shù)切口等處;皮損均系外傷后組織增生性病變,皮膜呈紅色隆起,質(zhì)地堅硬,表面光滑,無自覺癥狀,偶有癢痛。
統(tǒng)計并記錄研究組和對照組病人的年齡、手術(shù)和切口類型以及修復(fù)方式、感染和色素沉著情況。然后增生性瘢痕的形成因素是通過Logistic 進(jìn)行分析的。
觀察并記錄比較兩組病人的基本資料和臨床情況?;举Y料包括病人的年齡、進(jìn)行的手術(shù)類型、切口類型、是否被感染、切口縫合方式;增生性瘢痕的形成因素通過對比妊娠、內(nèi)分泌疾病、切口類型以及縫合方法、感染和色素沉著情況等方面著手研究。
本文研究的所以數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析與處理,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,用卡方進(jìn)行檢驗,計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t 檢驗,P<0.05。
實(shí)驗數(shù)據(jù)記錄得出,在對照組中,年齡在三十五歲以上的有十八位,三十五歲以下的有十二位;有十位剖宮產(chǎn)術(shù),八位子宮肌瘤剔除術(shù),七位陰式子宮切除術(shù),二位全子宮切除術(shù),三位卵巢癌根治術(shù);切口為Ⅰ類的有二十五位,Ⅱ類的有五位;切口縫合是皮內(nèi)的有二十六位,皮表的有四位;感染的有五位,沒有感染的有二十五位。在研究組中,年齡在三十五歲以上的有十五位,三十五歲以下的有十五位;有八位剖宮產(chǎn)術(shù),七位子宮肌瘤剔除術(shù),六位陰式子宮切除術(shù),五位全子宮切除術(shù),四位卵巢癌根治術(shù);切口為Ⅰ類的有十位,Ⅱ類的有十二位,為Ⅲ類的有八位;皮表縫合的有十五位;感染的有二十五位,沒有感染的有五位。
通過實(shí)驗數(shù)據(jù)顯示,兩組病人的年齡和手術(shù)類型進(jìn)行比較沒有差距,P>0.05;兩組病人的切口類型和縫合方式以及感染情況相比較有差距,P<0.05。
根據(jù)Logistic 進(jìn)行分析后,增生性瘢痕的形成因素有妊娠、內(nèi)分泌疾病、切口類型以及縫合方法、感染、色素沉著(OR值:2.097、2.258、2.304、2.008、2.131、2.007;95% CL:1.185 ~10.388、1.121~8.522、1.093~8.356、1.136~9.012、1.087~8.125、1.173~10.106)。見表1。
表1 研究組病人增生性瘢痕的形成因素
在大多數(shù)婦產(chǎn)科的疾病的治療中,最常采用的就是手術(shù)手段,因為手術(shù)的方法在較短的時間內(nèi)可以減輕甚至消除病人的疼痛感覺,效果較為理想。在婦產(chǎn)科手術(shù)后,皮膚上產(chǎn)生的增生性瘢痕會對病人的美貌造成一定的影響[5-7]?,F(xiàn)今隨著女生的審美要求逐漸升高,對于女性患者術(shù)后對增生性疤痕的關(guān)注,也是現(xiàn)臨床當(dāng)中主要研究的重要內(nèi)容,但是在目前的臨床研究中發(fā)現(xiàn),對于婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性疤痕的研究非常較少,因此,本文對此進(jìn)行研究的價值和意義非常重要。本文就對增生性瘢痕的形成因素進(jìn)行可研究。
本文研究的其相關(guān)原因分析如下:一、酪氨酸、超氧化物歧化酶、丙二醇為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo),即便是微創(chuàng)手術(shù)仍然不可避免地會對身體機(jī)能造成損傷,進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激狀態(tài)下皮膚組織中酪氨酸、丙二醇升高,而超氧化物歧化酶則呈下降趨勢,使得大量的氧化產(chǎn)物生成并直接作用于皮膚組織的真皮細(xì)胞,影響局部組織的再生修復(fù),使得皮膚表面形成增生性疤痕。二、皮內(nèi)縫合是目前避免手術(shù)區(qū)皮膚增生性疤痕最理想的方式,縫合之后表皮采用細(xì)線縫合,有助于降低皮膚張力,而皮內(nèi)縫合線具有良好的可吸收性,隨著時間的推移,可被機(jī)體組織自行吸收[8-10]。表皮縫合則需要拆線處理,對皮膚組織帶來的損傷程度較高,因而在術(shù)后容易形成增生性疤痕。三、隨著女性審美需求的提高以及醫(yī)療美容技術(shù)的快速發(fā)展,在婦產(chǎn)科術(shù)后實(shí)施美容修復(fù),已經(jīng)得到了女性的患者的高度認(rèn)可。結(jié)合上述研究的結(jié)果,在臨床中推薦對病人手術(shù)切口進(jìn)行縫合的方式采取皮內(nèi)縫合,并且在手術(shù)之后早期開展色素沉著的去除以及美容修復(fù)的工作,有助于預(yù)防增生性瘢痕的形成。本文結(jié)果顯示,增生性瘢痕的形成與妊娠、內(nèi)分泌疾病、切口類型以及縫合方法、感染和色素沉著情況(OR 值:2.097、2.258、2.304、2.008、2.131、2.007;95% CL:1.185 ~10.388、1.121 ~8.522、1.093 ~8.356、1.136~9.012、1.087~8.125、1.173~10.106)有關(guān)。
綜上所述,婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚的產(chǎn)生增生性瘢痕后,應(yīng)按照不同情況進(jìn)行預(yù)防控制。