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        分階段康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)鍛煉對(duì)創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果對(duì)比

        2021-08-12 05:28:02龐忠莉
        醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2021年14期
        關(guān)鍵詞:肩袖創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)

        龐忠莉,李 茜

        (中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院,山東 濰坊 261000)

        肩袖位于肩峰與三角肌下方,與關(guān)節(jié)囊緊密相連,肩袖是覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱,而肩袖的功能就是上臂外展過(guò)程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近,維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié),肩袖損傷一旦損傷將喪失這一功能,嚴(yán)重影響上肢外展[1]。創(chuàng)傷性肩袖損傷病情較為嚴(yán)重,若不盡早進(jìn)行干預(yù),可誘發(fā)神經(jīng)炎、局部缺血缺氧壞死、軀體疼痛等并發(fā)癥。臨床中,針對(duì)創(chuàng)傷性肩袖損傷多選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,其具有創(chuàng)傷性小,術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)性,但關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可對(duì)肌肉組織產(chǎn)生一定損傷,從而導(dǎo)致患者肌肉活動(dòng)受限,甚至無(wú)法活動(dòng),術(shù)后盡早開(kāi)展康復(fù)護(hù)理非常重要,特別是康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能有著積極影響,還可提高患者機(jī)體康復(fù)速度,但通過(guò)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn):開(kāi)展不同的康復(fù)訓(xùn)練所達(dá)到的效果存在一定差異性[2]。因此,本文就針對(duì)創(chuàng)傷性肩袖損傷患者開(kāi)展分階段康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)鍛煉,觀察其對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020-6 至2021-6 我院120 例創(chuàng)傷性肩袖損傷患者,通過(guò)交替分組方式將患者分為2 個(gè)小組,參照組60 例:男性患者32 例,女性患者28 例,最小年齡41 歲,最大年齡72 歲,平均年齡(58.54±1.54)歲;最短病程3d,最長(zhǎng)病程23個(gè)月,平均病程(12.02±1.02)個(gè)月;觀察組45 例:男性患者31例,女性患者29 例,最小年齡10d,最大年齡73 歲,平均年齡(58.60±1.56)歲;最短病程3d,最長(zhǎng)病程24 個(gè)月,平均病程(12.07±1.05)個(gè)月;兩組上述基線數(shù)據(jù)接近(P>0.05),可比。

        1.2 方法

        入院后,對(duì)患者實(shí)施抗感染治療、消腫治療,通過(guò)冷療儀對(duì)患肢腫脹情況進(jìn)行干預(yù),還可通過(guò)低頻脈沖或超短波沖對(duì)受損部位實(shí)施沖擊療法。

        參照組開(kāi)展常規(guī)康復(fù)鍛煉。觀察組:實(shí)施分階段康復(fù)訓(xùn)練;成立分階段康復(fù)訓(xùn)練小組:由物理康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士組成,將創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練分為3 個(gè)階段。

        第一階段:術(shù)后1d-術(shù)后第8 周,佩戴可調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展包,確保肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。同時(shí),在麻醉藥物消退后,實(shí)施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉?;颊吲宕骺烧{(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展包,患肢適應(yīng)5-10min后,醫(yī)護(hù)人員輔助患者肩部被動(dòng)性牽拉、外部旋轉(zhuǎn),在訓(xùn)練期間,告知患者動(dòng)作保持輕柔,速度保持一定規(guī)律,肩部被動(dòng)牽拉至前屈位140°,手臂位于軀體側(cè)向外旋轉(zhuǎn)40°,每次訓(xùn)練時(shí)間為20-30min,每日開(kāi)展2-3 次訓(xùn)練。

        第二階段:術(shù)后9-12 周,患肢通過(guò)可調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展包調(diào)節(jié)至醫(yī)囑所需角度,在外展包保護(hù)及無(wú)痛狀態(tài)下實(shí)施肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),比如肩部外旋、后展等,還可開(kāi)展非抗阻力化主動(dòng)鍛煉,比如滑車(chē)、爬樓梯、肩梯及棍棒,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的肢體幫助或健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體,讓受損肩部盡可能向不同方向活動(dòng),每次訓(xùn)練15min,每日開(kāi)展2-3 次。對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍從前屈狀態(tài)140°旋轉(zhuǎn)到60°,向外擴(kuò)展至90°。訓(xùn)練強(qiáng)度從輕逐步到重,循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量,延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

        第三階段:術(shù)后13 周-16 周,開(kāi)展康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練及技巧鍛煉,重點(diǎn)訓(xùn)練內(nèi)容為強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍,實(shí)施抗阻力訓(xùn)練,強(qiáng)化三角肌及肩袖肌,在肩胛骨評(píng)的肌張力訓(xùn)練。對(duì)肩胛部開(kāi)展肌肉力量強(qiáng)度練習(xí),比如肩胛骨的拉伸、回收、壓緊及聳肩等,每個(gè)動(dòng)作鍛煉15-20 下,每次訓(xùn)練3-5 組,每日開(kāi)展1 次訓(xùn)練。肌肉力量練習(xí)可分為開(kāi)式、閉式,其中開(kāi)式肌肉力量練習(xí)為:開(kāi)展各種形式的側(cè)舉,用孤立的形式做,不可借助外力,靠肩發(fā)力,通過(guò)手臂作為工具移動(dòng)重量,每次練習(xí)20min,動(dòng)作幅度逐步加量,脂質(zhì)患者可自行開(kāi)展啞鈴練習(xí)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)治療前、后患者的肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、主動(dòng)前屈活動(dòng)度、前屈力量、主觀滿意度方面進(jìn)行評(píng)價(jià),所得分值越高,則說(shuō)明患者肩關(guān)節(jié)功能越佳。同時(shí),讓患者對(duì)本次康復(fù)訓(xùn)練是否滿意進(jìn)行評(píng)價(jià),90-100 分為滿意,60-89 分為中立,低于59 分為不滿意,康復(fù)訓(xùn)練滿意=滿意(%)+中立(%)。選擇日常生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)治療后患者的精神健康、生理職能、精力、軀體疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià),每一項(xiàng)均為100分,所得分值越高,則說(shuō)明患者日常生活水平越理想。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 組間肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

        治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分互比,差距小,(P>0.05)。治療后,探析組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于參照組,互比,存在差異性,(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

        表1 組間肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較(±s,分)

        表1 組間肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較(±s,分)

        組別參照組60探析組60指標(biāo)疼痛功能主動(dòng)前屈活動(dòng)度前屈力量主觀滿意度疼痛功能主動(dòng)前屈活動(dòng)度前屈力量主觀滿意度術(shù)前4.15±0.78 4.46±0.81 3.34±0.59 2.44±0.51 2.55±0.55 4.16±0.79 4.47±0.82 3.35±0.80 3.35±0.90 2.45±0.52術(shù)后5.00±0.81 5.28±0.83 3.67±0.61 2.75±0.55 2.59±0.61 6.45±0.95 6.65±1.09.4.65±0.79 4.95±0.80 3.56±0.74

        2.2 組間康復(fù)訓(xùn)練滿意度評(píng)分的比較

        探析組康復(fù)訓(xùn)練滿意度評(píng)分97.50%高于參照組82.50%,互比,存在差異性,(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

        表2 組間康復(fù)訓(xùn)練滿意度評(píng)分的比較(±s,分)

        表2 組間康復(fù)訓(xùn)練滿意度評(píng)分的比較(±s,分)

        組別參照組探析組n 60 60滿意10(25.00)14(35.00)中立23(57.50)25(62.50)不滿意7(17.50)1(2.50)tP康復(fù)訓(xùn)練滿意度33(82.50)39(97.50)4.567<0.05

        2.3 組間日常生活質(zhì)量評(píng)分的比較

        探析組精神健康、生理職能、精力、軀體疼痛均高于參照組,互比,存在差異性,(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

        表3 組間日常生活質(zhì)量評(píng)分的比較(±s,分)

        表3 組間日常生活質(zhì)量評(píng)分的比較(±s,分)

        組別參照組探析組n 60 60 tP精神健康84.20±3.43 90.55±5.01 5.654<0.05生理職能84.21±3.46 90.62±5.03 5.474<0.05精力84.18±3.47 90.70±5.07 5.645<0.05軀體疼痛84.23±3.30 90.93±5.10 5.845<0.05

        3 討論

        肩關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)活動(dòng)中伴有重要角色,但長(zhǎng)期摩擦或撞擊可引發(fā)肩袖損傷,創(chuàng)傷性肩袖損傷在臨床中較為常見(jiàn),多與跌倒、車(chē)禍、墜落傷等方面有所關(guān)聯(lián)。創(chuàng)傷性肩袖損傷可導(dǎo)致肩部疼痛劇烈,甚至影響肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外展,一旦肩袖完全斷裂,可喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用,進(jìn)而影響肩關(guān)節(jié)外展功能,這對(duì)患者的工作、日常生活水平等方面均有不利影響[3-4]。臨床中,針對(duì)創(chuàng)傷性肩袖損傷多選擇手術(shù)干預(yù),但為進(jìn)一步提高預(yù)后效果,術(shù)后盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練非常重要。

        常規(guī)康復(fù)鍛煉需患者維持在某一姿勢(shì),從而導(dǎo)致患者機(jī)體處于疲憊狀態(tài),引發(fā)關(guān)節(jié)接軟骨壓迫,關(guān)節(jié)滑面基質(zhì)液被排出而無(wú)法吸收,進(jìn)而影響軟骨組織對(duì)基質(zhì)液等營(yíng)養(yǎng)成分的吸收,形成局部壓迫性壞死,影響肩關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng),進(jìn)而降低肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量,這對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。

        分階段康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)術(shù)后不同時(shí)間,患者機(jī)體恢復(fù)狀況而定,循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與難度,可提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性,也不易對(duì)關(guān)節(jié)滑面產(chǎn)生損傷,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容可隨時(shí)調(diào)整,提高患者主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí),進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)。此外,分階段康復(fù)訓(xùn)練可改善患者炎癥反應(yīng)及水腫反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后傷口愈合,保證手術(shù)治療效果,還可避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮等不良反應(yīng)。

        通過(guò)本次研究所得結(jié)果充分表明分階段康復(fù)訓(xùn)練效果與臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí),為進(jìn)一步提高預(yù)后與患者康復(fù)訓(xùn)練自信心,建議在鍛煉期間予以患者鼓勵(lì)與支持,從而予以患者自信心,提高訓(xùn)練配合度與依從性。

        綜上所述,針對(duì)創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后患者開(kāi)展分階段康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)鍛煉效果確切,可明顯提高患者的肩關(guān)節(jié)功能,還可獲得患者較高的康復(fù)訓(xùn)練滿意度,更可改善患者的日常生活水平,值得推廣。

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