張曉圣

（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū),北京 100080）

在近些年的臨床研究中，整形技術(shù)在不斷改進(jìn)和完善，而且人們的審美也發(fā)生很大的變化，對(duì)于胸部的美觀度有著更高的要求。隆乳術(shù)是整形手術(shù)中的主要項(xiàng)目，提升胸部的美觀度，改善乳房發(fā)育的情況，避免乳房出現(xiàn)萎縮等情況。對(duì)于乳房萎縮等情況來(lái)說(shuō)，胸部整形是非常好的選擇，彌補(bǔ)哺乳等造成的乳房損傷。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，在哺乳期間，雌激素、孕激素等影響，乳房比較飽滿，在產(chǎn)后，乳腺泌乳等導(dǎo)致乳房體積變大，但是很多女性在哺乳期間，身體消耗比較明顯，體內(nèi)脂肪不足，導(dǎo)致乳房體積減小，對(duì)乳房的美觀產(chǎn)生影響[1]。當(dāng)然部分患者為先天乳房發(fā)育不良等等。胸部整形符合大部分女性的胸部美觀要求，在手術(shù)中，硅凝膠假體、自體脂肪膠手術(shù)是常用的方法，但是單一手術(shù)整形中，存在各自的劣勢(shì)。而在聯(lián)合整形中，能提升整形的效果，而且安全度也比較高，更有效地改善乳房的美觀情況，從而提升自信和生活質(zhì)量。本次試驗(yàn)研究硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪膠在胸部整形中的應(yīng)用，詳細(xì)資料如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院2019年-2021年間胸部整形104 例女性為對(duì)象，隨機(jī)單盲法分兩組，每組52 例。資料：觀察組：年齡24-45歲，平均年齡（30.2±2.4）歲；對(duì)照組：年齡23-46 歲，平均年齡（30.4±2.3）歲，基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象符合胸部整形指征，對(duì)使用的材料不過(guò)敏；患者及其家屬了解本實(shí)驗(yàn)，同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能減退；存在血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)異常；精神障礙；無(wú)溝通能力；先天乳房發(fā)育不良。

1.2 方法

對(duì)照組單純置入硅凝膠假體隆乳術(shù)整形，患者為仰臥位，采用局部麻醉手術(shù)，腋窩橫皺襞處作為手術(shù)切口，對(duì)乳房的形態(tài)進(jìn)行分析，根據(jù)隆乳術(shù)整形的需求等，放置半球形硅凝膠假體，材料體積不能超過(guò)隆乳的體積，放置后，對(duì)假體進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到滿意后，在術(shù)后進(jìn)行縫合包扎。

觀察組自體脂肪顆粒聯(lián)合硅凝膠假體隆乳術(shù)整形。

制作自體脂肪干細(xì)胞膠，在常規(guī)麻醉術(shù)后，根據(jù)患者的個(gè)人要求等，選擇腰腹部或者臀部等脂肪組織供應(yīng)區(qū)，注射膨脹液體，使用脂肪抽吸針進(jìn)行操作，負(fù)壓抽吸皮下深層脂肪，吸出的顆粒在靜置5-10 分鐘后，出現(xiàn)明顯分層，將下層的腫脹液體和血液去除，獲取到脂肪顆粒，將脂肪顆粒放到無(wú)菌注射器中，進(jìn)行1200 轉(zhuǎn)每分鐘離心，時(shí)間為3 分鐘，發(fā)現(xiàn)明顯分層后，將中間部分的脂肪層導(dǎo)入，并連接轉(zhuǎn)換器，保持力度均衡，進(jìn)行推擠10 次，對(duì)脂肪組織震蕩，然后再次進(jìn)行離心，收集中間低密度的脂肪層作為干細(xì)胞進(jìn)行注射。

患者為仰臥位，局部麻醉，切口與對(duì)照組同，使用鈍針通過(guò)乳暈切口進(jìn)行皮下扇形注射，將金黃色脂肪顆粒注入中層乳房間隙中，劑量為40-60 毫升，脂肪顆粒需要到達(dá)胸大肌等部分，多層次、多角度、多隧道進(jìn)行注射，乳房上不和胸壁連接流暢，為45 度斜坡型外觀，在注射后，進(jìn)行包扎。

兩組在術(shù)后均使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，力度不能過(guò)大，避免影響到脂肪的成活，使用抗菌藥物預(yù)防感染，在術(shù)后1 天進(jìn)行常規(guī)換藥，24-48 小時(shí)后，拔除引流管，在術(shù)后1 周進(jìn)行拆線，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的檢查，觀察是否存在血凝塊等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在移植完成后，對(duì)胸部整形的美觀度進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意、滿意、不滿意，計(jì)算滿意度。

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行檢查，包括：感染、包膜攣縮、假體移位、脂肪液化等，計(jì)算發(fā)生率[3]。

應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)分，包括：心理狀態(tài)、情感狀態(tài)、日常社交，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較滿意度情況

觀察組整形滿意度與對(duì)照組相比更高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 滿意度分析

2.2 比較并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于對(duì)照組，沒(méi)有較大差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥情況

2.3 比較生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組心理狀態(tài)、情感狀態(tài)、日常社交指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)

3 討論

乳房是身體中的重要組成部分，能展示出女性的自我魅力，但是對(duì)部分女性來(lái)說(shuō)，存在哺乳因素、身體狀況等的影響，對(duì)乳房的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)萎縮等情況，影響到美觀度，從而給生活增加煩惱，失去自信[3]。目前隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于整形手術(shù)在不斷完善，解決很多問(wèn)題，給乳房發(fā)育不良等人群帶來(lái)非常大的好處。假體填充隆乳術(shù)在整形外科中是常用的項(xiàng)目，硅凝膠假體隆乳術(shù)、自體脂肪顆粒隆乳術(shù)等為主。

單純硅凝膠假體隆乳術(shù)對(duì)乳房外形的改善比較明顯，通過(guò)放置假體實(shí)現(xiàn)乳房形態(tài)的改善，患者可以根據(jù)自身的情況去選擇材料等，在手術(shù)操作上比較容易。但是乳房的手感比較差，而且真實(shí)性不足，對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)，在術(shù)后存在假體排異、血腫等情況[4]。對(duì)于移植等情況的患者來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行矯正等，在術(shù)后存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，影響到手術(shù)的推廣。

自體脂肪顆粒移植在治療發(fā)育不良和組織缺陷中，效果比較好，可解決乳房先天發(fā)育不良、哺乳后攣縮、雙側(cè)乳房不對(duì)稱等情況，該手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，而且脂肪組織的來(lái)源非常廣，取材非常容易，而且在注入后，組織相容性非常高[5]。但是在手術(shù)操作中，自體脂肪顆粒的完整性以及感染等因素的影響，對(duì)隆乳的效果造成直接影響，脂肪的吸收率比較高，導(dǎo)致遠(yuǎn)期乳房形態(tài)改善不明顯[6]。此外脂肪組織存在感染、受區(qū)血運(yùn)等情況的影響，對(duì)脂肪組織的吸收率也會(huì)造成影響，影響到美觀度。所以對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行多次手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間間隔2-3 個(gè)月，無(wú)疑會(huì)增加患者的花費(fèi)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)不利。

自體脂肪顆粒聯(lián)合硅凝膠整形手術(shù)的應(yīng)用效果更為明顯，兩者之間實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，對(duì)于劣勢(shì)起到一定的改善，能保持脂肪修復(fù)后的乳房形態(tài)，獲取到的遠(yuǎn)期和近期效果都比較顯著，彌補(bǔ)單一手術(shù)的不足。胸壁與假體過(guò)渡區(qū)使用自體脂肪顆粒進(jìn)行填充，可以減少過(guò)量填充等情況導(dǎo)致的不足，降低不良因素對(duì)手術(shù)美觀度的影響，相對(duì)于單一假體置植入來(lái)說(shuō)，效果更佳[7]。在操作中，出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，使用到的材料與身體相容度高。在整形后，乳房美觀度提升，對(duì)女性的心理等方面產(chǎn)生較大的影響，一定程度上提升生活的質(zhì)量，滿意度更高，而且具備安全度[8]。在整形中，能根據(jù)患者的情況區(qū)選擇假體的類型和體積，一般來(lái)說(shuō)，體積比較小，解決硅膠假體術(shù)后牽拉、擠壓等情況的出現(xiàn)。在聯(lián)合自體脂肪顆粒注射，在手術(shù)操作中，對(duì)假體的調(diào)整難度較低，對(duì)隆乳的形態(tài)能及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，提升修復(fù)的效果[9]。在聯(lián)合修復(fù)中從根本上解決單次脂肪療效不佳的問(wèn)題，提升手術(shù)的滿意度，而且不滿意修復(fù)的意義顯著優(yōu)于脂肪移植等手術(shù)，讓患者更為安全的追求美麗。該手術(shù)在花費(fèi)上不是很高，比較經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，有點(diǎn)比較明顯，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，可以廣泛開(kāi)展，尤其是隨著脂肪肝細(xì)胞的不斷研究，在整形領(lǐng)域中，應(yīng)用越來(lái)越廣，對(duì)醫(yī)護(hù)之間的糾紛也起到減少的作用，彼此之間更為和諧[10]。

本次試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，觀察組的整形滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），表明在聯(lián)合整形術(shù)中，對(duì)乳房的情況改善更為明顯，患者更為滿意；兩組對(duì)象的并發(fā)癥情況對(duì)比，差異比較?。≒＞0.05），表明在聯(lián)合整形手術(shù)中，具備一定的安全度，對(duì)單一手術(shù)的劣勢(shì)有一定的規(guī)避效果，提升患者的依從性，而且減輕整形的壓力；在術(shù)后對(duì)患者的生活質(zhì)量調(diào)查，觀察組指標(biāo)數(shù)據(jù)分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合整形手術(shù)更好地提升患者的自信，對(duì)于情感維持以及個(gè)人的心理狀態(tài)實(shí)現(xiàn)改變，在與他人交流中，更有自信。

綜上所述，硅凝膠假體聯(lián)合自體脂肪膠提升胸部整形手術(shù)的安全度和效果，要推廣。