馬 芬，李靖，吳素文

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科，廣東 廣州 510000）

隨著人口的增長及生活方式改變，惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升，中國食管癌（esophagus cancer，EC）是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病和死亡病例約占全世界的50%，其中在發(fā)展中國家占60%，在全世界范圍內(nèi)已然形成了一個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著人類健康和生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)狀調(diào)查顯示[2]，40歲以前發(fā)病仍處于較低水平，45 歲開始呈快速上升，80 歲及以上的發(fā)病率達(dá)到高峰，老年人占了較大比例。在全球范圍內(nèi)，食管癌位居惡性腫瘤發(fā)病第8 位，死亡第6 位。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療條件等原因，我國農(nóng)村地區(qū)食管癌發(fā)病、死亡率均明顯高于城市地區(qū)。此外，無論是農(nóng)村還是城市，我國男性比女性更容易罹患食管癌。尤其是肺功能較差、吸煙指數(shù)高者因進(jìn)行性吞咽困難，無法正常進(jìn)食，不能保證營養(yǎng)供應(yīng)，致免疫力下降、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀[3]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡技術(shù)不斷的發(fā)展，胸腹腔鏡治療效果獲得了肯定。而對(duì)于患者而言，手術(shù)為應(yīng)激源，影響著患者術(shù)后為心理與生理健康?；诖耍狙芯繉?duì)我院近期收治食管癌手術(shù)患者，實(shí)施多學(xué)科干預(yù)護(hù)理模式，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：病理診斷為食管鱗癌；年齡≥18 歲，知情同意并配合調(diào)查；符合胸腹腔鏡的手術(shù)指征，手術(shù)進(jìn)行順利，依從性較高可配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：伴有其他惡性腫瘤；既往伴有重要器官（如肝、肺、腎）功能嚴(yán)重?fù)p害；伴有其他嚴(yán)重慢性疾病；認(rèn)知、溝通障礙、精神異常者。將我院（2018年6月-2020年10月）收治擇期行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)患者96例，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，取其中一組接受常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，男31 例，女17 例，年齡31-75 歲，平均（58.1±2.5）歲，病變部位：上段14 例，中段23 例，下段11 例，分期9 例Ⅰ期，29 例Ⅱ期，10 例Ⅲ期。另一組為多學(xué)科干預(yù)護(hù)理為試驗(yàn)組，男30 例，女18 例，年齡32-75 歲，平均（57.5±2.1）歲，病變部位：上段13 例，中段25 例，下段10 例，分期8 例Ⅰ期，28 例Ⅱ期，12 例Ⅲ期。對(duì)照兩組資料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理，入院宣教，術(shù)前訪視，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療與手術(shù)準(zhǔn)備工作。試驗(yàn)組多學(xué)科干預(yù)護(hù)理模式：①建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：根據(jù)食管癌治療特點(diǎn)，結(jié)合我院實(shí)際收治患者特點(diǎn)與情況，在原有護(hù)理團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上建立以食管癌?？漆t(yī)生（相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程，手術(shù)預(yù)后，術(shù)后需注意事項(xiàng)）、本科護(hù)士長（專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)工作）、本科護(hù)士（生活護(hù)理與飲食護(hù)理、抗凝治療與溶栓治療基本護(hù)理）、營養(yǎng)師（營養(yǎng)干預(yù)與健康教育）、心理科護(hù)士（提供心理干預(yù)實(shí)施方案）、心理醫(yī)師為主（心理干預(yù)與指導(dǎo)），結(jié)合科室其他護(hù)理人員在內(nèi)的多學(xué)科干預(yù)小組。有效利用零散的個(gè)別知識(shí)。對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高治療及心理管理認(rèn)知水平。②明確崗位職責(zé)，優(yōu)化護(hù)理流程：患者入院后，責(zé)任護(hù)士記錄相關(guān)信息，交予小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)方法與流程的制定，如患者情況較為特殊，則由小組成員親自與患者進(jìn)行訪談，制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施。③加強(qiáng)心理護(hù)理：手術(shù)對(duì)于患者而言為一種應(yīng)激源，對(duì)身體、心理均存在著較為明顯的應(yīng)激作用。對(duì)患者術(shù)前信息調(diào)查時(shí)，與患者接觸，了解其心理狀態(tài)，由心理醫(yī)師評(píng)估其真實(shí)的心理情緒，對(duì)于有負(fù)性情緒的患者，進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)；對(duì)于擔(dān)心手術(shù)安全問題的患者，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，多講解患者責(zé)任醫(yī)師所接診患者的成功案例，以提升患者對(duì)治療的信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前、后負(fù)性心理情緒，術(shù)后不良事件發(fā)生情況。性情緒以漢密頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）、漢密頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）。每項(xiàng)總分20 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，8-10 分代表可能或"臨界"。術(shù)后不良事件主要以術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥件與患者的自覺不適癥狀，如切口感染或出血、心慌氣短、食欲下降、渾身乏力、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、后的心理負(fù)性情緒比較護(hù)理前心理負(fù)性情緒評(píng)分，差異（P＞0.05）無意義。經(jīng)護(hù)理后心理負(fù)性情緒均明顯下降，其中試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異（P＜0.05）有意義。詳見表1。

表1 護(hù)理前、后的心理負(fù)性情緒比較（±s）

表1 護(hù)理前、后的心理負(fù)性情緒比較（±s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n HAMD（分） HAMA（分）護(hù)理前15.96±1.28 16.42±1.43 1.661 0.100護(hù)理后11.06±1.05 13.75±1.27 11.310 0.000 t P t P 48 48 20.505 9.672 0.000 0.000 20.260 10.108 0.000 0.000 tP護(hù)理前16.15±1.43 16.71±1.51 1.866 0.065護(hù)理后10.14±0.82 14.01±1.07 19.889 0.000

2.2 術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率（2.08%）低于對(duì)照組（100.00%），差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較[n，(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的改變與人口的增長和老齡化，惡性腫瘤的發(fā)病率不斷增加，EC 是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于食管癌患者就診時(shí)多為中晚期，目前以外科手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療等綜合性治療為主，隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合使用，針對(duì)食管癌患者的根治術(shù)治療中，效果得到臨床的肯定，患者的生存率也隨之有著明顯的上升[6]。伴隨著醫(yī)療、護(hù)理的不斷進(jìn)步，追求生存率已經(jīng)不是治療的首要目的，減少患者負(fù)性情緒，提升心理與身體的雙重健康水平為醫(yī)療事業(yè)不斷探討的話題，也是督促進(jìn)步的動(dòng)力[7]。在傳統(tǒng)護(hù)理中，多針對(duì)患者疾病的情況進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于存在心理問題的患者，多由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行簡單的疏導(dǎo)，由于就目前而言，雖然對(duì)臨床護(hù)士開展心理學(xué)科的相關(guān)學(xué)習(xí)，但是由于非專業(yè)性，效果欠佳[8]。而多學(xué)科干預(yù)護(hù)理模式，為目前較為新型的護(hù)理干預(yù)手段，較早應(yīng)用于國外醫(yī)療、護(hù)理工作中，近幾年引進(jìn)入國內(nèi)[9]。多學(xué)科顧名思義，將患者所患疾病可能需要配合的科室的工作人員納入小組內(nèi)，組成小組內(nèi)成員每人均具有專業(yè)性的相關(guān)知識(shí)與解決問題的能力[10]。本研究小組成員有食管癌專科醫(yī)生、本科護(hù)士長、本科護(hù)士、營養(yǎng)師、心理科護(hù)士、心理醫(yī)師為主要組成，專科醫(yī)生與護(hù)士分別提供專業(yè)的食管癌圍手術(shù)期治療知識(shí)與其護(hù)理方案的制定，保障了患者圍手術(shù)期的安全。營養(yǎng)師則針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后情況，制定飲食方案，減少術(shù)后飲食問題造成的營養(yǎng)不良、乏力等問題。心理科醫(yī)生與護(hù)士則針對(duì)患者的心理問題，制定并實(shí)施相關(guān)的干預(yù)，減少患者因?yàn)樾睦砬榫w的波動(dòng)，引發(fā)的相關(guān)問題。本研究中，護(hù)理前心理負(fù)性情緒評(píng)分，差異（P＞0.05）無意義。經(jīng)護(hù)理后心理負(fù)性情緒均明顯下降，其中試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異（P〈0.05）有意義。試驗(yàn)組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率（2.08%）低于對(duì)照組（100.00%），差異（P<0.05）有意義。

綜上所述在胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)患者的護(hù)理中，采取多學(xué)科干預(yù)護(hù)理模式，可以明顯的降低術(shù)后患者負(fù)性情緒，減少術(shù)后不良反應(yīng)，效果理想。