汪肖杰，狄紅娟，蔡永梅，徐 紅

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

腦卒中臨床又將其稱為中風(fēng)，或是腦血管意外，是常見的急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群中【1】，其具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、恢復(fù)慢、致殘率及死亡率高等特點【2】。精細(xì)化管理在臨床護(hù)理工作中為一種新興的護(hù)理干預(yù)手段，其以先設(shè)定與明確護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及其內(nèi)容，在增強護(hù)理中，實現(xiàn)護(hù)理實效性、規(guī)范性。有研究表明【3】，在腦卒中患者護(hù)理中，如采用精細(xì)化管理模式，既能保障患者的臨床護(hù)理結(jié)局，提高患者遵醫(yī)行為，同時能有效提高患者滿意度，一舉多得。本研究為了提高腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量，采用了精細(xì)化護(hù)理管理理念，取得了較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年1月至2020年12月期間收治的56例腦卒中患者，隨機分成常規(guī)組和實驗組，每組各28 例。常規(guī)組男性15 例，女性13 例，年齡60～85 歲，平均年齡(72.81±5.82)歲；實驗組男性12 例，1 女性6 例；年齡60～83 歲，平均年齡(71.24±3.94)歲，兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性腦卒中診治指南》2018 關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)城確診患者病情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時在MRI、CT 等等檢查下確診為腦卒中者；②自愿參與研究，并取得知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神及意識障礙者；②救治成功后，自愿放棄護(hù)理者。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理用在常規(guī)組患者中，即按護(hù)理常規(guī)流程，為患者提供護(hù)理服務(wù)，遵照醫(yī)囑用藥，巡視病房嚴(yán)密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)問題，通知醫(yī)生，及時處理。

1.2.2 實驗組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理管理模式，具體方法如下：①制定腦卒中?？谱o(hù)理流程。以《腦卒中護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系》，為參照，結(jié)合患者的病情與臨床特征，制定腦卒中護(hù)理管理流程，如護(hù)理評估、護(hù)理措施落實與護(hù)理結(jié)局評價。②制定腦卒中護(hù)理質(zhì)量管理表單。以臨床路徑為指導(dǎo)，參考《腦卒中護(hù)理質(zhì)量評價體系》，制定科學(xué)的精細(xì)化護(hù)理管理計劃表。③成立腦卒中精細(xì)化管理質(zhì)量控制小組。小組成員包括護(hù)士長與6 名責(zé)任護(hù)理人員組成，主要搜集護(hù)理情況，對相關(guān)資料進(jìn)行整理，對相關(guān)護(hù)理措施的實際情況進(jìn)行評估與反饋。具體如下：①對家屬的護(hù)理能力進(jìn)行評估，并為其提供護(hù)理技巧指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，教會其壓瘡預(yù)防措施與肢體管理的方案，指導(dǎo)其評估患者病情的方法，提高疾病的預(yù)防護(hù)理能力。②評定患者肢體功能及自理能力，并在此過程中，讓患者了解自身病情，幫助患者開展運動功能訓(xùn)練，并對患者的情緒加以觀察，做好睡眠質(zhì)量的評價工作，同時評估患者的吞咽功能及大小便情況。③在常規(guī)基礎(chǔ)上落實精細(xì)化康復(fù)訓(xùn)練。?體位療法根據(jù)患者的實際情況，合理選擇良肢擺放位，之后對健側(cè)與患側(cè)、仰側(cè)臥位進(jìn)行交替更換。在健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢下墊軟枕墊，并實施向前屈曲訓(xùn)練，向患側(cè)臥位時，將其上肢向前伸，下肢放于后面，健側(cè)保持屈曲向前位。仰臥時，需要頭部保持在正中位狀態(tài)下，軟枕放于患側(cè)的上下肢處，保證其處于放松、伸展?fàn)顟B(tài)下。?肢體訓(xùn)練在患者的病情穩(wěn)定后，開展針對性的肢體訓(xùn)練，先大健側(cè)與大關(guān)節(jié)開展訓(xùn)練，如四肢訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度需要從小到大開展，之后開展搖擺伸屈活動。?骨盆訓(xùn)練患者在開展訓(xùn)練時需要保持屈髖、屈膝雙足支撐位，抬起臀部。在開展坐位練時，需要指導(dǎo)患者先從靜態(tài)支持訓(xùn)練開始。在站立位訓(xùn)練時，應(yīng)先叮囑患者扶住桌子或是床，開展站立練習(xí)、下蹲練習(xí)，之后緩慢過渡至靠墻、扶拐及徒手站立等訓(xùn)練中。在行走訓(xùn)練時，先指導(dǎo)患者從攙扶或扶拐下行走訓(xùn)練，在此過程中，根據(jù)患者的實際情況，開展重心、負(fù)重、站立位下調(diào)整訓(xùn)練。?自理能力訓(xùn)練即針對患者的生活自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，在訓(xùn)練時先對手臂與手指的協(xié)調(diào)性、手功能等開展精細(xì)訓(xùn)練，并在此過程中，對患者進(jìn)行如廁、穿衣、進(jìn)食等訓(xùn)練，使其肢體功能可以盡早康復(fù)。?吞咽功能訓(xùn)練此項訓(xùn)練模式為生理性訓(xùn)練，重點是在吞咽、鼓腮、咀嚼、伸舌等訓(xùn)練中，幫助患者早期進(jìn)食，刺激吞咽功能，促使其恢復(fù)。?語言訓(xùn)練發(fā)生腦卒中后，部分患者會出現(xiàn)失語現(xiàn)象，故做好語言功能訓(xùn)練非常有必要。語言訓(xùn)練需要以復(fù)述訓(xùn)練與命名訓(xùn)練為主，在訓(xùn)練的初期，指導(dǎo)患者先從單音開始訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的開始，最后慢慢過渡到整名的訓(xùn)練過程中去。④個性化心理護(hù)理因多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病后會因病情的影響而出現(xiàn)不良心理，如焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等，進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，通過對患者及家屬的溝通，用簡單易易懂的語言向患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識，鼓勵、安慰患者，告知患者、家屬負(fù)面情緒的影響，以此來疏解負(fù)面情緒的同時提升護(hù)理依從性；分享疾病治療的成功案例，以提高患者的信心，使其積極配合治療，提高護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理效果。①以Barthel 量表評價旨數(shù)，對患者的自理能力進(jìn)行評分，包知：洗澡、進(jìn)食、上下樓梯、修飾等10個條目，總分值0～100 分，評分越高提示自理能力越高。②護(hù)理滿意度測評采用本院專家組制定問卷調(diào)查表，實行百分制，評分高說明滿意度高。③生活質(zhì)量采用WHOQL－BREF（世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡化版）進(jìn)行評價括社會關(guān)系、環(huán)境、心理、生理、總體感覺幾個領(lǐng)域，各項評分均為100 分，生活質(zhì)量與得分成比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化護(hù)理管理實驗組在Barthel 評分、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者Barthel 評分比較（±s）

表1 兩組患者Barthel 評分比較（±s）

組別實驗組常規(guī)組例數(shù)28 28 Barthel t P入院44.11±8.812 44.17±8.910 0.03530 0.9719出院62.91±7.857 51.37±9.753 6.251<0.0001 10.80 3.69<0.0001 0.004 tP

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別實驗組常規(guī)組t 值P 值例數(shù)28 28社會關(guān)系91.25±1.28 71.25±2.36 52.673 0.000環(huán)境92.28±2.88 70.05±1.26 23.626 0.000心理93.15±1.98 73.12±2.29 15.258 0.000生理96.12±0.27 73.26±2.28 9.633 0.000總體感覺92.15±2.27 71.32±1.29 11.333 0.000

2.2 實驗組護(hù)理滿意度評分為（95.18±1.28）分，高于常規(guī)組的（82.26±2.38）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.266，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是指大腦半球或腦干發(fā)生了局灶性的功能缺損現(xiàn)象，主要是腦血管循環(huán)障礙引起的【4】。近年來，隨著我國社會老齡化的加劇及人民群眾飲食結(jié)構(gòu)的重大轉(zhuǎn)變，我國腦卒中的發(fā)病率也不斷上升。有資料表明，腦卒中已成為當(dāng)前社會嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，并引起了全球的關(guān)注【5】。腦卒中患者多數(shù)還會伴發(fā)其它癥狀，引發(fā)患者出現(xiàn)程度不一的神經(jīng)功能障礙，引發(fā)單側(cè)肢體癱瘓、吞咽功能障礙、失誤、昏迷等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全，臨床上除了進(jìn)行有效的治療外，積極的護(hù)理干預(yù)也是不可缺少。在傳統(tǒng)的臨床治療中，腦卒中是以在藥物治療基礎(chǔ)上實施常規(guī)護(hù)理的，療效并不理想。

精細(xì)化護(hù)理是新型的護(hù)理措施，其可以真正做到以患煮中心的護(hù)理理念，在護(hù)理中對據(jù)患者的病情、其護(hù)理需求，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容及措施，使患者護(hù)理結(jié)局得以提升的一項護(hù)理模式。且精細(xì)化護(hù)理服務(wù)以"以患者為中心"的醫(yī)療理念，在護(hù)理中，對患者的生理和心理需求護(hù)理服務(wù)開展護(hù)理，并對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，有利于改善預(yù)后，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義【6】。腦卒中患者實施精細(xì)化護(hù)理管理模式，將單病種的護(hù)理管理辦法為基礎(chǔ)，結(jié)合我國目前醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與醫(yī)院情況，優(yōu)化護(hù)理管理流程，制定腦卒中精細(xì)化管理質(zhì)量表單，且成立護(hù)理小組，把控護(hù)理質(zhì)量，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，控制病情的同時提高預(yù)后改善效果，對縮短住院時間、促使患者早日康復(fù)非常重要。本文結(jié)果顯示，實驗組Barthel 評分、生活質(zhì)量評定、護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，研究表明，腦卒中精細(xì)化護(hù)理管理可改善腦卒中患者的護(hù)理結(jié)局，提高自理能力，提高護(hù)理效果。由此可知，因腦卒中患者會受病情的影響而增加嚴(yán)重的心理障礙，增加殘疾率，嚴(yán)重影響患者的工作、生活質(zhì)量，因此，在此類患者護(hù)理服務(wù)中，通過精細(xì)的個性化護(hù)理服務(wù)，從健康教育開始，配合心理疏導(dǎo)，并配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，促使患者盡快康復(fù)；且此項護(hù)理的開展，不僅可以照顧到患者的生活，還可以讓患者的情感得到共鳴，提高患者的依從性。另外，精細(xì)化護(hù)理管理措施用在腦卒中患者中，可以提升患者的信任感，使護(hù)患溝通更加的和諧，從而提升護(hù)理滿意度[7]。

綜上所述，在腦卒中患者臨床護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理模式，可降低患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力和增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，同時對深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵也有著重要的推動作用，值得推廣。