周林成

（白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

急性肺栓塞疾病是指因各種來源的栓子引起肺動(dòng)脈血流不暢，循環(huán)手足，導(dǎo)致發(fā)生急性肺循環(huán)障礙的疾病類型[1-2]，發(fā)病時(shí)，患者出現(xiàn)虛脫、疼痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒汗、咳嗽等癥狀緊急入院就診[3]，治療不及時(shí)的情況下，病情可轉(zhuǎn)為危重，甚至死亡，造成遺憾。針對(duì)疑似急性肺栓塞疾病患者，臨床常采用臨床病理手術(shù)進(jìn)行檢查，該方法是檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但很多患者不能耐受這種檢測(cè)。此外，針對(duì)疑似急性肺栓塞疾病患者，還常采用肺血管造影方法進(jìn)行檢查，但耗時(shí)較長[4]。因此，如何采取同樣準(zhǔn)確有效的檢查方式，及時(shí)、準(zhǔn)確判定急性肺栓塞疾病的具體病情，以便制定針對(duì)性的治療方案，具有重要的臨床價(jià)值。目前，心電圖在檢查急性肺栓塞疾病方面具有較多的應(yīng)用，具有檢查無創(chuàng)、可反復(fù)操作、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)[5]。因此，我院納入急性肺栓塞疾病患者共72例的病例資料開展研究，統(tǒng)計(jì)肺血管造影、心電圖檢查后的結(jié)果，評(píng)價(jià)對(duì)確診率的影響價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料

納入我院接收、診斷并治療的急性肺栓塞疾病患者72例為研究對(duì)象，患者就診時(shí)間2018年7月至2020年7月期間，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性肺栓塞疾病的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②由臨床病理檢查后，診斷為急性肺栓塞；③表現(xiàn)為虛脫、臉色蒼白、冒汗、呼吸困難、疼痛、等癥；④接受肺血管造影檢查、心電圖檢查，檢查依從性好，且檢查未缺失信息者；⑤對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查資料不全者；②合并肺癌者；③心臟功能嚴(yán)重不全者；④精神病患者。72 例急性肺栓塞疾病遵循檢查方法不同的原則，分為2組，組別是肺血管造影組、心電圖組。。其中肺血管造影組中，患者共36 名，男性患者和女性患者分別是18 名、18 名。年齡分布區(qū)間：48 歲～73 歲，平均（65.45±5.76）歲。心電圖組中，患者共36 名，男性患者和女性患者分別是16 名、20 名。年齡分布區(qū)間：46 歲～72 歲，平均（65.39±5.51）歲。本研究按照醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)流程上報(bào)，并獲批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

肺血管造影組（36 例）接受肺血管造影檢查。經(jīng)導(dǎo)管目視，行肺血管成形術(shù)，選取低于鎖骨的靜脈進(jìn)行穿孔，將導(dǎo)管置入患者肺部動(dòng)脈、三瓣、右心室等部位，插入E 導(dǎo)管，引導(dǎo)至肺動(dòng)脈病變位置，采用高壓注射器將20mL 造影劑注入肺動(dòng)脈以成像。心電圖組（36 例）接受心電圖檢查。儀器是力康Prince-180B 常規(guī)心電圖檢測(cè)儀，協(xié)助病人仰臥位。囑患者全身放松，保持自然呼吸，行常規(guī)檢查，獲取掃描指標(biāo)，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)急性肺栓塞疾病患者進(jìn)行肺血管造影、心電圖檢查，并評(píng)價(jià)對(duì)確診率的影響價(jià)值。急性肺栓塞疾病分型：大塊型、次大塊型、騎跨型、局限型。以臨床病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[5]。②經(jīng)肺血管造影、心電圖檢查后，統(tǒng)計(jì)急性肺栓塞疾病確診率，并分析準(zhǔn)確度、敏感度和特異度情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用SPSS 17.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用T 值檢驗(yàn)。急性肺栓塞疾病（大塊型、次大塊型、騎跨型、局限型）確診率、準(zhǔn)確度、敏感度、特異度等計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)肺血管造影、心電圖檢查、診斷急性肺栓塞疾病的確診率

應(yīng)用心電圖診斷急性肺栓塞疾病大塊性9 例（25.00%），次大塊型9 例（25.00%），騎跨型9 例（25.00%），局限型7 例（19.44%），統(tǒng)計(jì)急性肺栓塞疾病的確診率為94.44%，相比肺血管造影組的72.22%而言更高（P＜0.05）。見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)肺血管造影、心電圖檢查、診斷急性肺栓塞疾病的確診率（例/%）

2.2 統(tǒng)計(jì)接受心電圖診斷急性肺栓塞疾病的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度數(shù)據(jù)

應(yīng)用心電圖診斷急性肺栓塞疾病的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度數(shù)據(jù)分別是97.22%、96.15%和90.00%，與臨床病理檢查結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)照，具有高度一致性（P＞0.05）。見表2。

表2 統(tǒng)計(jì)接受心電圖診斷急性肺栓塞疾病的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度數(shù)據(jù)

3 討論

臨床研究表明[7-8]，急性肺栓塞好發(fā)于老年人、呼吸衰竭病史者、急性腦梗死病史者、急性感染性疾病病史患者。發(fā)病率高、病死率高、誤診率高是針對(duì)急性肺栓塞而言的顯著特點(diǎn)[9]。目前，急性肺栓塞可因早期未診斷明確、早期為接受正規(guī)及時(shí)治療等因素造成死亡，威脅患者生命健康安全[10-11]，越來越引起臨床重視。急性肺栓塞較為突出的病因主要是兩類，其中原發(fā)性致病因素，如V 因子突變、蛋白C 缺乏、蛋白S 缺乏、抗凝血酶缺乏等。繼發(fā)性治病因素，如骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥）等因素[11]相關(guān)。發(fā)病時(shí)，患者出現(xiàn)虛脫、臉色蒼白、冒汗、呼吸困難、疼痛、咳嗽等癥狀而痛苦不堪[12]。若不及時(shí)診療，隨著病情的進(jìn)展，可累及大腦、心臟、腎臟等重要?dú)舛?，?yán)重的情況下，加重患者整個(gè)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、急性肺源性心臟病、肺梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起死亡[11]，造成遺憾。臨床研究表明，早期針對(duì)急性肺栓塞疾病開展救治，不僅可挽救患者生命，還可大大改善患者預(yù)后。因此，早期對(duì)急性肺栓塞疾病進(jìn)行診斷，以了解具體病情，確定針對(duì)性、詳盡的治療方案，具有重要的臨床價(jià)值。

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的技術(shù)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)水平獲得了前所未有的進(jìn)步，心電圖技術(shù)得到應(yīng)用，其技術(shù)在心血管領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用越來越成熟。針對(duì)疑似急性肺栓塞疾病患者，臨床常采用臨床病理手術(shù)、肺血管造影檢查方法進(jìn)行檢查，鑒于臨床病理手術(shù)患者耐受性差、肺血管造影檢查耗時(shí)較長等局限性，心電圖檢查技術(shù)顯示出良好的優(yōu)勢(shì)[13-14]。具體而言，一方面，心電圖檢查技術(shù)，相比臨床病理檢查方法而言，具有無創(chuàng)、可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于急性肺栓塞疾病這類器質(zhì)性病變疾病具有良好的診斷價(jià)值；另一方面，心電圖技術(shù)不需要切開操作，對(duì)患者機(jī)體無任何損傷，相比肺血管造影檢查而言，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且可隨時(shí)檢查，在檢查過程中患者不會(huì)有不適的感受，配合度佳。其三，心電圖檢查技術(shù)可顯示心肌的運(yùn)動(dòng)狀況，并判定心功能。

本研究中，確診率，準(zhǔn)確度、敏感度和特異度是評(píng)價(jià)急性肺栓塞疾病確診情況的有效指標(biāo)。結(jié)果顯示，經(jīng)心電圖技術(shù)進(jìn)行檢查急性肺栓塞疾病的確診率，明顯高于經(jīng)肺血管造影檢查（P＜0.05），證明，相比肺血管造影檢查而言，心電圖檢查急性肺栓塞疾病的確診率更高，臨床價(jià)值更佳。經(jīng)心電圖技術(shù)進(jìn)行檢查急性肺栓塞疾病的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度，與臨床病理檢查結(jié)果比較存在高度一致性（P＞0.05），證明急性肺栓塞疾病經(jīng)心電圖檢查、診斷的結(jié)果更加可靠。

綜上所述，急性肺栓塞疾病患者應(yīng)用心電圖診斷的臨床效果及對(duì)確診率的影響價(jià)值更加顯著，臨床確診率更高。。