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        卡泊芬凈聯(lián)合復方磺胺甲噁唑治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床觀察

        2021-08-12 05:27:46羅育勤譚娟霞陳燕霞
        醫(yī)學美學美容 2021年14期

        羅育勤,譚娟霞,陳燕霞

        (1.臺山市人民醫(yī)院感染科,廣東 臺山 529200;2 臺山市中醫(yī)院手術(shù)室,廣東 臺山 529200)

        耶氏肺孢子菌感染所引起的肺孢子菌肺炎,是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)機會性感染,同時在艾滋病當中,耶氏比較常見的指征性疾病,有較大的幾率造成艾滋病患者死亡[1]。在臨床上目前使用復方磺胺甲噁唑治療該病,但是實際應用中有較多禁忌,并且對于重癥肺孢子菌肺炎效果不理想。近年來,該藥的耐藥率正在逐漸提高,而阿托伐醌、戊烷瞇等二線治療藥物應用受限,所以對新的更為有效的治療藥物進行探尋,是非常重要的[2]。卡泊芬凈就是一種比較有效的新型藥物,屬于棘白素類抗真菌藥物,能夠?qū)Ζ?(1,3)-D-葡聚糖合成加以抑制,阻礙真菌細胞壁形成,進而殺滅真菌[3]。基于此,本文選擇2017年1月-2019年3月醫(yī)院收治的艾滋病合并肺孢子菌肺炎的患者68 例,研究了卡泊芬凈聯(lián)合復方磺胺甲噁唑的治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2017年1月-2019年3月醫(yī)院收治的艾滋病合并肺孢子菌肺炎的患者68 例,隨機分成對照組34 例和觀察組34 例。對照組一般資料:男女患者分別有18 例和16 例,年齡42.6±3.7 歲;觀察組一般資料:男女患者分別有20 例和14例,年齡42.7±3.5 歲。兩組在性別、年齡等方面相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        納入標準:①所有患者均符合艾滋病及肺孢子菌肺炎的診斷標準,②所有患者知情同意,③經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

        排除標準:①合并其它感染性疾病的患者,②合并其它嚴重慢性全身性疾病的患者,③有認知障礙、精神障礙、溝通障礙的患者。

        1.2 方法

        對照組單獨使用復方磺胺甲噁唑(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,批準文號:國藥準字H44020767)治療,口服,每日3次,每次4 片[4]。

        觀察組采取卡泊芬凈(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20173019)聯(lián)合復方磺胺甲噁唑(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,批準文號:國藥準字H44020767)治療,保持與對照組相同的用藥方法和用藥劑量,并在此基礎上使用卡泊芬凈聯(lián)合治療。首次用藥劑量70mg,第2d 開始,每天50mg,用藥時間為1 周,復方磺胺甲噁唑用藥時間為2周[5]。

        所有患者均接受21d 的治療,同時配合常規(guī)抗感染、吸氧等對癥支持性治療。所有患者在肺孢子菌肺炎治療后,進行抗病毒治療[6]。

        1.3 觀察指標

        比較兩組治療前及治療后的相關臨床指標,并統(tǒng)計最終的治療效果。選取指標包括PaO2、PaCO2、血清LDH、血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖。療效評價根據(jù)癥狀和體征為準,癥狀體征消失為顯效,癥狀體征改善為有效,癥狀體征沒有明顯好轉(zhuǎn)為無效[7]。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        使用SPSS 軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料和計量資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表,用t 和卡方檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后相關臨床指標對比

        治療前,兩組各項臨床指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1;治療后,觀察組PaO2(15.6±8.7)mmHg、血清LDH(86.5±24.5)U/L、血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖(97.2±27.7)ng/L,均與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表1 兩組治療前相關臨床指標對比(±s)(n=34)

        表1 兩組治療前相關臨床指標對比(±s)(n=34)

        組別觀察組對照組血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖(ng/L)tP PaO2(mmHg)60.8±11.5 60.6±11.7 1.023>0.05 PaCO2(mmHg)37.2±10.5 37.8±10.4 1.182>0.05血清LDH(U/L)496.2±95.2 495.2±95.7 1.264>0.05 209.4±52.6 210.3±51.8 1.475>0.05

        表2 兩組治療后相關臨床指標對比(±s)(n=34)

        表2 兩組治療后相關臨床指標對比(±s)(n=34)

        注:相比于對照組,*P<0.05

        組別觀察組對照組血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖(ng/L)tP PaO2(mmHg)15.6±8.7*9.4±5.3 6.245<0.05 PaCO2(mmHg)3.2±2.4 3.8±2.8 2.333>0.05血清LDH(U/L)86.5±24.5*105.7±33.4 7.784<0.05 97.2±27.7*124.6±37.9 8.525<0.05

        2.2 兩組治療效果對比

        最終治療效果上,觀察組94.12%高于對照組70.59%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組最終治療效果對比[n(%)](n=34)

        3 討論

        肺孢子菌肺炎是一種條件性肺部感染性疾病,該病主要是由肺孢子菌感染所造成的,特別在艾滋病晚期患者中有較高的發(fā)病率[8-9]。在開展高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療以及預防性治療之前,該病能夠達到70%-80%的發(fā)病率,而在CD4 細胞數(shù)量不足200 個/ul 的情況下,會有90%左右的病例發(fā)生。在相應治療開展之后,疾病發(fā)病率會逐漸降低。但是當前以肺孢子菌肺炎為指征性疾病的艾滋病患者,每年數(shù)量仍在遞增[10-11]。由于該病在最初發(fā)病的時候較為隱匿,沒有明顯的特異性癥狀?;颊咴诎l(fā)病后會逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,持續(xù)時間一般能得到幾周或者幾個月的時間。而重癥患者通常會面臨更為迅速的疾病進展,癥狀發(fā)展較快,進而引起呼吸衰竭等癥,最終導致患者死亡。在臨床上,目前對于艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治療,仍然主要使用復方磺胺甲噁唑,其是一種磺胺類抗菌藥物,是一種復方制劑,主要成分包括磺胺甲噁唑、甲氧芐啶等[12-13]。甲氧芐啶可以發(fā)揮選擇性抑制二氫葉酸還原酶的效果,磺胺甲噁唑則主要對二氫葉酸合成酶發(fā)揮作用,因此通過兩種成分的共同起效,將細菌葉酸代謝雙重阻斷,進而發(fā)揮治療作用。但是在實際治療當中,很多患者都會出現(xiàn)耐藥、過敏、骨髓抑制等問題,導致該藥的實際應用受到限制。另外患者用藥后通常要在7-10d 左右才能夠出現(xiàn)顯著的效果,并且應當至少保證3 周以上的治療療程。由于治療時間窗較長,因而很多患者的癥狀沒有得到有效緩解,甚至發(fā)生病情惡化,對于預后恢復十分不利[14-15]。所以在肺孢子菌肺炎的治療中,應當盡量采取快速有效的治療方法,減少不良反應并提高療效。

        本文研究結(jié)果顯示,治療前,兩組各項臨床指標沒有顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組PaO2(15.6±8.7)mmHg、血清LDH(86.5±24.5)U/L、血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖(97.2±27.7)ng/L,均與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。最終治療效果上,觀察組94.12%高于對照組70.59%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,在復方磺胺甲噁唑的基礎上,聯(lián)合使用卡泊芬凈治療,能夠達到更理想的效果??ú捶覂魧儆诎牒铣芍幕衔?,也是一種常用的棘白素類抗真菌藥物,對于β-(1,3)-D-葡聚糖合成可產(chǎn)生非競爭性抑制作用,進而阻礙肺孢子菌形成囊壁,對真菌細胞壁結(jié)構(gòu)完整性造成破壞。同時能夠?qū)⒄婢毎麅?nèi)外滲透壓改變,抑制真菌細胞內(nèi)外物質(zhì)交換、信號傳導等過程,影響真菌正常生長,進而使其裂解死亡,以達到對肺孢子菌的有效控制[12]。由于兩種藥物的作用機制不同,因而聯(lián)合用藥能達到更好的協(xié)同效果。

        綜上所述,臨床上治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎,采取卡泊芬凈聯(lián)合復方磺胺甲噁唑的方法,能夠?qū)ο嚓P臨床指標有效改善,并提高最終的治療效果,有較高的臨床價值。

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