曾德菲

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 ?？?570102）

對(duì)于冠心病患者采取有效的干預(yù)治療，能夠有效減少其發(fā)病率，改善患者的生活水平，在臨床方面，通常都是采用冠狀動(dòng)脈造影以及冠狀內(nèi)支架植入術(shù)的方法進(jìn)行治療，作為微創(chuàng)性的手術(shù)，效果較好，但臨床方面產(chǎn)生的并發(fā)癥也較多，此類并發(fā)癥也值得引起人們的關(guān)注[1]。冠心病介入術(shù)后及低分子肝素注射液皮下注射后引起的穿刺點(diǎn)血腫、瘀斑是冠心病治療中常見又難以避免的并發(fā)癥[2]。研究表明，山茶油在皮膚護(hù)理中能起到活血化瘀的作用，但在冠心病皮下血腫護(hù)理中仍未被應(yīng)用[3]。本研究主要針對(duì)冠心病患者出現(xiàn)皮下血腫的情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，采用隨機(jī)對(duì)照的方法將研究對(duì)象分為兩組，觀察組應(yīng)用山茶油涂抹，對(duì)照組采用金黃散涂抹，通過評(píng)估皮下血腫消退的程度及消退的時(shí)間、疼痛感和不適感，對(duì)比使用山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫患者的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，制定山茶油在冠心病皮下血腫中應(yīng)用的干預(yù)方案及標(biāo)準(zhǔn)流程，從而為后期此類患者護(hù)理提供參考依據(jù)。具體的研究成果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分組對(duì)照研究，選取2018年06月至2019年6月海醫(yī)一附院心內(nèi)科就診為冠心病治療后出現(xiàn)皮下血腫的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。本研究采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩個(gè)總體均數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)中樣本量的估算公式：本例用雙側(cè)檢驗(yàn)a=0.05，β=0.10，t0.05/2=1.96，t0.10=1.282，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，代入公式計(jì)算樣本量為70 例，考慮10%的樣本丟失，故最終確定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80 例，共160例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為冠心病的患者，因行PCI 后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫或注射低分子肝素鈉后出現(xiàn)皮下血腫的患者；②年齡>18 歲；③PCI 術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，④意識(shí)清楚；⑤能夠進(jìn)行正常交流；⑥愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):PCI中患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、PCI 后入住ICU；②有明顯腹股溝病變。隨機(jī)分組及干預(yù)措施：①對(duì)照組：用金黃散調(diào)成糊狀后于冠心病患者血腫部位濕敷。②觀察組：將山茶油直接涂抹冠心病患者血腫部位的皮膚。

1.2 方法

冠心病介入術(shù)后及低分子肝素注射液皮下注射后引起的穿刺點(diǎn)血腫、瘀斑是冠心病治療中見又難以避免的并發(fā)癥[4]。山茶油在皮膚護(hù)理中能起到活血化瘀的作用，但在冠心病皮下血腫護(hù)理中仍未被應(yīng)用。本研究主要針對(duì)冠心病患者出現(xiàn)皮下血腫的情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，采用隨機(jī)對(duì)照的方法將研究對(duì)象分為兩組，觀察組用山茶油涂抹，對(duì)照組采用金黃散涂抹，通過評(píng)估皮下血腫消退的程度及消退的時(shí)間、疼痛感和不適感，對(duì)比使用山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫患者的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，制定山茶油在冠心病皮下血腫中應(yīng)用的干預(yù)方案及標(biāo)準(zhǔn)流程，從而為后期此類患者護(hù)理提供參考依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前及治療后的一星期內(nèi)每天就患者血腫消退程度及消退時(shí)間、疼痛、不適感程度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究目標(biāo)：①調(diào)查冠心病患者出現(xiàn)皮下血腫的發(fā)生率；②評(píng)價(jià)使用山茶油對(duì)冠心病患者皮下血腫的療效。③）制定山茶油在冠心病皮下血腫中應(yīng)用的干預(yù)方案及標(biāo)準(zhǔn)流程；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)研究對(duì)象的基本資料采用統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫時(shí)疼痛感的影響

見表1。

表1 山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫時(shí)疼痛感的影響

山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫疼痛感的影響評(píng)分結(jié)果如表1 所示，從表1 數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采用金黃散對(duì)皮下血腫進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)疼痛感評(píng)分明顯較高，而采用山茶油治療的方式疼痛感評(píng)分明顯降低，兩種實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫時(shí)不適感的影響

見表2。

表2 山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫時(shí)不適感的影響

山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫不適感的影響評(píng)分結(jié)果如表2 所示，從表2 數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采用金黃散對(duì)皮下血腫進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生并發(fā)癥的例數(shù)為9 例，不適感評(píng)分明顯較高，而采用山茶油治療的方式產(chǎn)生并發(fā)癥的例數(shù)僅為2 例，不適感評(píng)分明顯降低。兩種實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫消退程度及時(shí)間

見表3。

表3 山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫消退程度及時(shí)間

山茶油和金黃散對(duì)冠心病患者皮下血腫消退程度及時(shí)間的實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表3 所示，從表3 數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采用金黃散對(duì)皮下血腫進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者的血腫消退程度一般，消退時(shí)間較長(zhǎng)，而采用山茶油治療的方式產(chǎn)生血腫消退程度良好，消退時(shí)間較短。兩種實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化引起心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心臟疾病，如今冠心病的發(fā)病率逐漸升高，所以對(duì)于慢性病的治療方式而言，必須要不斷改進(jìn)及治療方式，才能夠改善患者的生存質(zhì)量。介入治療冠心病最為有效，且主要的方式主要是由于其創(chuàng)口小，無痛苦，同時(shí)對(duì)于冠心病的護(hù)理情況相對(duì)來說較為簡(jiǎn)單，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量[5]。

心臟介入治療(PCI)及低分子肝素鈉藥物治療是治療冠心病的兩種主要措施，然而都難以避免出現(xiàn)皮下出血，影響治療效果[6]。針對(duì)PCI 及皮下注射低分子肝素鈉出現(xiàn)的皮下血腫，目前臨床采取的干預(yù)方法無明顯差異，當(dāng)出現(xiàn)血腫的24h 之內(nèi)，常規(guī)采取局部冰敷，24h 之后給予賽膚潤(rùn)或者土豆片外敷，然而其效果不明顯[7]。另外王紅霞等將金黃散和賽膚潤(rùn)外敷在PCI 術(shù)后出現(xiàn)血腫的患者，發(fā)現(xiàn)金黃散對(duì)于PCI 術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫瘀斑的防治效果要明顯優(yōu)于賽膚潤(rùn)。

山茶油又名茶籽油，是從山茶科種子中提取的脂肪油，是海南特有的熱帶植物之一。研究藥物作用發(fā)現(xiàn)，山茶油不僅具有預(yù)防肥胖和產(chǎn)后修復(fù)、護(hù)肝、抗腫瘤的作用；還能治療皮膚科疾病[8]。山茶油已在皮膚護(hù)理治療中被廣泛應(yīng)用，主要用于新生兒、腫瘤放射治療后皮炎；產(chǎn)婦產(chǎn)后妊娠紋的淡化、壓瘡的防治。袁紅娟等在放療患者皮膚護(hù)理應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，山茶油具有一定的防護(hù)放射性皮膚損傷的功效，能減少化療過程種皮膚的損失及患者的疼痛感。另有學(xué)者在ICU 腹瀉患者預(yù)防肛周皮膚損傷中，發(fā)現(xiàn)患者腹瀉清洗干凈后涂抹山茶油明顯優(yōu)于涂爽身粉保護(hù)肛周皮膚的效果。

冠心病患者皮下血腫的研究熱點(diǎn)在于其發(fā)生原因及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，進(jìn)行早期預(yù)防減少其發(fā)生率，主要集中于賽膚潤(rùn)、土豆片外敷，然而其療效并不明顯，而硫酸鎂濕敷由于其易結(jié)晶，有造成皮膚破損的危險(xiǎn)，臨床比較少用，金黃散由于使用操作不便，不易購(gòu)買等缺點(diǎn)導(dǎo)致難以在臨床推廣。山茶油便宜、容易購(gòu)買、操作方便，且在皮膚中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，具有潤(rùn)膚、護(hù)膚、消紅、退腫、活血、化濕功能，至今國(guó)內(nèi)外在冠心病患者皮下血腫中應(yīng)用效果尚未見報(bào)道，因此本研究首次探討其在冠心病患者皮下血腫中的療效，對(duì)今后此類患者的護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)很有意義。本研究方法，在問卷調(diào)查后進(jìn)行干預(yù)，既有理論的依據(jù)，又有實(shí)踐的依據(jù)，也是本研究的創(chuàng)新之處。

由此可見，山茶油在皮膚的應(yīng)用中具有潤(rùn)膚、護(hù)膚、消紅、退腫、活血之功效，購(gòu)買便宜、操作方便，值得在臨床推廣。目前，山茶油對(duì)于冠心病皮下血腫的患者應(yīng)用效果，尚未有學(xué)者研究。本研究就山茶油在改善冠心病患者皮下血腫中進(jìn)行療效觀察，以了解其在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)提高冠心病介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。因此，探討山茶油在冠心病患者皮下血腫中應(yīng)用效果，可有效為今后臨床護(hù)理此類患者提供參考依據(jù)。