謝瑩瑩 夏燕 張雪梅 潘穎 王東

摘要 目的：探析采取黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清治療腎功能不全患者的有效性。方法：選取2019年1月至2020年6月馬鞍山十七治醫(yī)院收治的腎功能不全患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法不同分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組給予黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清治療，比較2組患者血紅蛋白（Hb）水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、不良反應(yīng)及治療有效率等指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組Hb、RBC、BUN、SCr等生化指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清顆粒治療腎功能不全能夠獲得較為理想的效果，用藥安全性較高，有極大的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 腎功能不全;黃葵膠囊;尿毒清;不良反應(yīng);生化指標(biāo);安全性;腎功能;治療效果

Abstract Objective：To explore the efficacy of Huangkui Capsules combined with Niaoduqing in the treatment of renal insufficiency.Methods：A total of 60 patients with renal insufficiency admitted to Ma′anshan Seventeen Hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects and were randomly divided into a control group（n=30，treated with conventional Western Medicine）and an observation group（n=30，treated with Huangkui Capsules combined with Niaoduqing）according to different treatment.The levels of hemoglobin（Hb），red blood cell count（RBC），urea nitrogen（BUN），serum creatinine（SCr），adverse reactions and total effective rate etc.of the 2 groups were compared.Results：compared with the control group，Hb，RBC，BUN，SCr and other biochemical indicators in the observation group were improved and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was lower，the total effective rate was higher，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Huangkui Capsules combined with Niaoduqing Granules in the treatment of renal insufficiency can obtain ideal effect with high safety.The medication is safer and has great promotion value.

Keywords Renal insufficiency; Huangkui Capsules; Niaoduqing; Adverse reactions; Biochemical indicators; Safety; Renal function; Therapeutic effects

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.5;R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.016

腎功能不全主要是由多種慢性腎臟疾病不斷發(fā)展導(dǎo)致的，以慢性腎實(shí)質(zhì)性病變?yōu)樘攸c(diǎn)，若不進(jìn)行針對(duì)性的及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)腎功能不全癥狀，進(jìn)而引起腎衰竭[1]。早期腎功能不全患者主要是通過(guò)調(diào)整飲食、改變生活方式、藥物治療等措施干預(yù)，終末期腎功能不全患者主要是通過(guò)血液透析、腎移植等方式治療，而后者在增加治療費(fèi)用的同時(shí)，還會(huì)使患者出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)[2]。所以，尋求一種及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，延緩腎功能不全的進(jìn)展，提高患者整體生命質(zhì)量，是目前腎內(nèi)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[3]。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)中藥制藥技術(shù)的發(fā)展，臨床中應(yīng)用的部分中成藥，不僅可促使患者的病情得到有效控制，還能促使患者的相關(guān)指標(biāo)明顯改善[4]。我們對(duì)馬鞍山十七治醫(yī)院腎功能不全的患者采用黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清顆粒進(jìn)行治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月馬鞍山十七治醫(yī)院收治的腎功能不全患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法不同分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例;年齡33～89歲，平均年齡（67.87±12.21）歲;患病時(shí)間1～10年，平均患病時(shí)間（5.25±1.11）年;其中多囊腎2例，糖尿病伴痛風(fēng)2例，痛風(fēng)2例，高血壓6例，糖尿病8例，慢性腎小球腎炎10例;其中2期11例，3期10例，4期9例。觀察組中男17例，女13例;年齡39～86歲，平均年齡（67.57±12.79）歲;患病時(shí)間1～11年，平均患病時(shí)間（5.85±1.25）年;其中多囊腎1例，糖尿病伴痛風(fēng)2例，痛風(fēng)2例，高血壓7例，糖尿病8例，慢性腎小球腎炎10例;其中2期10例，3期11例，4期9例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)馬鞍山十七治醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案（倫理審批號(hào)：20180183）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要》[5]中診斷“慢性腎功能不全”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);血清肌酐（SCr）為133～489 μmol/L，CKD分期為2～4期，腎小球?yàn)V過(guò)率為15～89 mL/（min·1.73 m2）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;年齡在20～80歲的住院患者;對(duì)于本研究的目的均了解，并已經(jīng)在用藥治療知情同意書(shū)上簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者;急性腎衰竭患者;合并嚴(yán)重器官功能障礙的患者;認(rèn)知異常的患者;嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;原發(fā)或者繼發(fā)性自身免疫障礙的患者;哺乳期及妊娠期女性。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途去世的患者;轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療的患者;在治療期間無(wú)法隨訪的患者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療進(jìn)行干預(yù)，主要包括糾正酸堿平衡紊亂、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血糖、控制血壓：維D鈣咀嚼片（安士制藥中山有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：OL166213）口服，2片/次，1次/d;格列齊特片（天津華津制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：DG727T）口服，1片/次，2次/d;厄貝沙坦片（賽諾菲杭州制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：CA162）口服，1片/次，1次/d;大黃碳酸氫鈉片（上海黃海制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：5170412）口服，1片/次，3次/d。低脂飲食、低鹽飲食、優(yōu)質(zhì)低蛋白等常規(guī)措施干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采取黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清顆粒進(jìn)行治療?？诜S葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990040），主要包括金絲桃苷、懈皮素-3-葡萄糖腺苷、懈皮素-3-楊槐爽糖苷、楊梅黃素、懈皮素等成分，口服，5粒/次，3次/d。同時(shí)口服尿毒清顆粒（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970122），1袋/次，3～4次/d。30 d為1個(gè)療程，2組患者均需要開(kāi)展3個(gè)療程的治療。

1.7 觀察指標(biāo) 1）生化指標(biāo)：分別在治療前、療程結(jié)束后對(duì)2組患者血紅蛋白（Hb）水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。2）安全性：記錄2組患者用藥期間頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)病例數(shù)，比較2組患者的用藥安全性。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)顯效、有效、無(wú)效等3個(gè)級(jí)別對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行判定。顯效：經(jīng)過(guò)用藥后，患者的臨床癥狀全部消失或者減輕明顯，尿蛋白、Scr、BUN等參數(shù)降低超過(guò)30%。有效：經(jīng)過(guò)用藥之后可逐漸減輕患者的臨床癥狀，Scr、BUN指標(biāo)降低超過(guò)20%。無(wú)效：經(jīng)過(guò)用藥后，無(wú)法滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分率表示，采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率 觀察組患者采取黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清治療后，有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者生化指標(biāo)比較 2組患者在治療前Hb、RBC、BUN、SCr等生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后Hb、RBC等生化指標(biāo)均明顯高于治療前（P<0.05）;BUN、SCr參數(shù)明顯低于治療前（P<0.05）;且觀察組的Hb、RBC、BUN、SCr等生化指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)的病例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腎功能不全主要是由多種因素引起慢性腎臟損傷的情況，表現(xiàn)為腎臟萎縮，代謝產(chǎn)物潴留，酸堿、水電解質(zhì)失調(diào)等[6-8]。各類(lèi)型腎臟疾病在長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法治愈的情況下也會(huì)造成內(nèi)分泌激素異常、體內(nèi)代謝廢物排泄難度增大，從而引起水、電解質(zhì)代謝異常，逐漸加重腎損傷，若不及時(shí)控制，還會(huì)引起多器官衰竭的癥狀，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅[9-10]。大部分腎功能不全主要是慢性腎病終末期發(fā)展的結(jié)局，如果缺乏可逆性因素，該疾病會(huì)繼續(xù)發(fā)展，喪失腎功能，預(yù)后較差[11]。臨床主要是通過(guò)腎移植、血液凈化、腹膜透析等方式進(jìn)行治療，缺乏有效的治療手段，但選擇有效的藥物治療能夠有效地延緩腎功能惡化的趨勢(shì)[12-13]。

腎功能不全在中醫(yī)學(xué)中可納入“尿濁”“水腫”“水氣”的范圍，主要病因是腎功能、脾功能、肺功能失衡后造成機(jī)體代謝異常，大部分先導(dǎo)病機(jī)為濕熱，且虛實(shí)夾雜，合并不同程度的血瘀、腎虛等證候，其治療原則以清熱化濕、健脾益腎等為主[14]。黃葵膠囊作為常見(jiàn)的單方制劑，以黃蜀葵花為主，能夠起到消腫解毒、利尿通淋的效果，早期出現(xiàn)在《嘉佑本草》中，味甘、性寒，能夠進(jìn)入膀胱、腎臟以及心臟[15]。對(duì)黃蜀葵花進(jìn)行現(xiàn)代藥理分析得知，其含有有機(jī)酸、揮發(fā)油、黃酮等多種化學(xué)物質(zhì)，藥理作用較廣。黃蜀葵花的藥理活性成分以黃酮類(lèi)為主，能夠改善腎功能，減緩腎損傷，抗炎作用明顯，對(duì)血管生成起到促進(jìn)作用，對(duì)治療腎臟疾病效果較為確切[16]。另有研究顯示，黃葵膠囊中含有金絲桃苷、懈皮素-3-葡萄糖苷、懈皮素-3-楊槐爽糖苷、楊梅黃素、懈皮素等物質(zhì)，具有保護(hù)腎功能、抗血小板聚集、降低尿蛋白、清除循環(huán)系統(tǒng)免疫復(fù)合物和抗腎小球免疫炎癥反應(yīng)等作用[17]。對(duì)相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)分析得知，黃葵膠囊能夠有效的清除氧自由基，從而降低尿蛋白，提高血清蛋白水平[18]。尿毒清顆粒的藥物組成主要包括丹參、川芎、制半夏、車(chē)前草、茯苓、白術(shù)、大黃、制何首烏、黨參、黃芪等藥物，具有活血解毒、通腑降濁、滋腎填精、健脾利濕之功效[19]。通過(guò)現(xiàn)代藥理分析得知，尿毒清顆粒能夠延緩腎功能不全的進(jìn)展，大黃酸能夠有所抑制系膜細(xì)胞的增殖，減緩腎小球硬化進(jìn)程[20]。黃芪利水消腫、扶正益氣，在保護(hù)腎臟功能、改善蛋白尿、減輕纖維生成、免疫調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮積極作用[21]。丹參和川芎能抗氧化、清除自由基，和大黃配伍化瘀通絡(luò)，能有效地改善腎血流，明顯提高腎小球?yàn)V過(guò)率[22]。據(jù)分析本研究結(jié)果得知，觀察組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)藥物治療后，Hb、RBC、BUN、SCr等生化指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清顆粒治療能夠有效地清除氧自由基，抑制腎小球免疫炎癥反應(yīng)，減輕腎小管間質(zhì)病變，保護(hù)腎小管結(jié)構(gòu)和功能[23]。與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說(shuō)明黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清顆粒效果良好，且安全性較高。

綜上所述，腎功能不全患者采取黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清顆粒進(jìn)行治療可促使患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，對(duì)及時(shí)恢復(fù)腎臟功能起到促進(jìn)的作用，治療效果好以及安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

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（2021-04-13收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）