于凈

（吉林市龍?zhí)吨嗅t(yī)院婦產(chǎn)科，吉林吉林 132021）

廣泛子宮切除手術(shù)是治療宮頸癌的常用方法，能夠有效切除病灶，延長患者生存期[1]。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)中操作會對患者膀胱肌肉、盆底韌帶等組織造成不同程度的損傷，引發(fā)膀胱功能障礙，導致尿潴留發(fā)生風險升高，進而加重患者身心痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。因此，臨床根據(jù)實際情況采取科學有效的措施預(yù)防尿潴留顯得尤為重要。盆底康復訓練是以患者為中心，依據(jù)患者病情和實際情況，給予其針對性生物反饋電刺激和凱格爾訓練干預(yù)，以促進膀胱功能恢復。鑒于此，本研選取2019 年4 月—2021 年4月本院收治的92 例宮頸癌術(shù)后患者為對象，旨在研究盆底康復訓練對其膀胱功能的恢復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的92 例宮頸癌患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組46 例。對照組臨床分期：I期17 例，II 期29 例；病理分型：宮頸腺癌15 例，鱗癌31 例；年齡35～69 歲，平均年齡（49.89±3.27）歲。觀察組臨床分期：I 期18 例，II 期28 例；病理分型：宮頸腺癌14 例，鱗癌32 例；年齡35～68 歲，平均年齡（49.76±3.21）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)病理學檢查、組織活檢等確診為宮頸癌；均符合廣泛子宮切除手術(shù)指征；自愿參加本研究。排除標準：既往有盆腔手術(shù)史；伴心、肝、腎功能不全；存在嚴重精神障礙。

1.3 方法

兩組均行廣泛子宮切除手術(shù)治療。

對照組采取常規(guī)術(shù)后干預(yù)。在患者術(shù)后常規(guī)留置尿管，嚴密監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率等體征變化，觀察記錄尿量、尿液顏色和性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理；術(shù)后定時開放、夾閉尿管，每2～3 h 開放尿管1次；每日清洗并消毒尿道口，保持會陰清潔。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用盆底康復訓練干預(yù)。（1）盆底生物反饋電刺激訓練。術(shù)后3 d 采用生物反饋電刺激治療儀（武漢瑞斯百康科技有限公司，型號：XFT-2002，粵械注準20142070038）進行電刺激干預(yù)，囑患者排空大便后采取側(cè)臥位，保持全身放松，采用石蠟油潤滑電極片，將其輕輕插入肛門，調(diào)節(jié)頻率8～20 Hz，電流為40～75 mA，依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流頻率和強度，以患者感覺肌肉有跳動為宜，依據(jù)生物反饋儀顯示壓力波形，指導患者行盆底肌肉收縮鍛煉，30 min/次，1 次/d。（2）凱格爾運動訓練?；颊弑３终玖⒒蜃蛔藙?，指導患者吸氣時收縮臀部肌肉，并向上提肛，保持5～10 s 后放松，間隔5～10 s 后重復上述動作，15～20 min/次，3 次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組膀胱功能恢復情況。I 級：殘余尿量＜50 mL，無排尿障礙；II 級：殘余尿量50～100 mL，患者膀胱功能恢復尚可；III 級：殘余尿量＞100 mL；IV級：排尿障礙嚴重。

（2）比較兩組膀胱容量和殘余尿量。于干預(yù)前后采用便攜式膀胱容量測定儀監(jiān)測兩組的膀胱容量和殘余尿量。

（3）比較兩組生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（WHOQOL-BREF）[3]評價，包括環(huán)境、生理、社會、心理4 個維度，該調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，各維度滿分130 分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能恢復情況比較

觀察組的膀胱功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱功能恢復情況比較[n（%）]

2.2 兩組膀胱容量、殘余尿量比較

干預(yù)前，兩組患者的膀胱容量、殘余尿量比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的膀胱容量大于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膀胱容量、殘余尿量比較[（），mL]

表2 兩組膀胱容量、殘余尿量比較[（），mL]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較

兩組干預(yù)前的各項WHOQOL-BREF 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF 中生理、心理、社會、環(huán)境評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

宮頸癌根治術(shù)中部分操作會對膀胱周圍神經(jīng)和盆腔內(nèi)神經(jīng)叢傳導造成一定損傷，尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，嚴重影響手術(shù)預(yù)后[4-5]。臨床術(shù)后康復多關(guān)注于疾病本身，只予以患者基礎(chǔ)的生活照護，可在一定程度上恢復其盆底臟器功能和結(jié)構(gòu)，但術(shù)后常規(guī)措施缺乏針對性、系統(tǒng)性及規(guī)范性，難以滿足不同患者的康復需求，術(shù)后康復效果欠理想。

生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓練通過對陰道、尿道和盆底肌群進行鍛練，恢復盆底功能。本研究中，觀察組的膀胱功能恢復優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的膀胱容量大于對照組，殘余尿量少于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的WHOQOL-BREF 中生理、心理、社會、環(huán)境評分均高于對照組（P＜0.05）。表明盆底康復訓練能夠加快宮頸癌患者膀胱功能恢復，預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。宮晨等[6]研究結(jié)果表明，盆底康復訓練應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后患者中，能夠促進其膀胱功能恢復，降低尿潴留發(fā)生風險，與本研究結(jié)果基本一致。在宮頸癌患者中采取盆底康復訓練，其中生物反饋電刺激通過規(guī)律電刺激，促使盆底肌肉收縮，恢復盆底肌群協(xié)調(diào)功能，提高尿道括約肌收縮和控尿能力，恢復自主排尿功能，有利于患者膀胱功能恢復[7-8]。在電刺激的過程中啟動生物反饋，通過直觀的信息反饋，有助于患者了解盆底肌肉活動狀態(tài)，使其有意識地進行盆底肌肉自主收縮、放松訓練，以減少尿潴留發(fā)生，且安全有效。凱格爾運動訓練通過指導患者進行自主和反復盆底肌肉群的收縮和舒張鍛煉，改善盆底肌肉血液循環(huán)，增強盆底肌肉張力，有助于改善膀胱肌肉松弛，促使患者早日康復，改善其生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，盆底康復訓練對宮頸癌患者具有良好的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒，但受樣本量、研究時間限制，本研究存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，進行深入研究，以進一步探討盆底康復訓練的遠期應(yīng)用效果。

綜上所述，盆底康復訓練在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果良好，能夠改善其膀胱功能，減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。