姜蓉

（乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東威海 264500）

帕金森病（PD）是臨床常見的神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于中老年群體，會引起動作遲緩、靜止震顫、肌強直等，導致步行能力喪失。PD 病情呈進行性發(fā)展，若患者不及時接受治療，會造成精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙等，影響其日常生活能力，增加其家庭負擔[1]。目前，臨床針對PD 多以藥物治療配合康復訓為主，軀干核心肌群強化訓練可通過訓練核心肌群，改善患者的平衡功能，促進其步行功能恢復，但受個體差異影響，部分患者訓練效果較差[2]。虛擬現(xiàn)實平衡游戲?qū)⒖祻陀柧殐?nèi)容與虛擬現(xiàn)實技術(shù)相結(jié)合，可刺激患者多種感官，提高訓練的趣味性及針對性[3]。鑒于此，本研究選取2020 年5 月—2021 年4 月我院收治的76 例PD 患者為對象，探討虛擬現(xiàn)實平衡游戲結(jié)合軀干核心肌群強化訓練的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的76 例PD 患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組38 例。觀察組中男22 例，女16例，年齡53～79 歲，平均年齡（62.62±3.75）歲；病程2～7 年，平均病程（4.25±0.84）歲。對照組中男23 例，女15 例，年齡51～79 歲，平均年齡（61.92±4.25）歲；病程1～7 年，平均病程（4.31±0.92）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者與其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國帕金森病治療指南（第三版）》[4]中PD 的診斷標準；（2）年齡＜80 歲；（3）入組前1 周未調(diào)整藥物。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙者；（2）存在肢體殘缺，無法進行康復訓練者；（3）認知功能障礙者；（4）合并腦血管病、骨關(guān)節(jié)損傷等疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。

對照組接受軀干核心肌群強化訓練。（1）上肢肩帶肌群訓練：患者坐于背墊凳上，選取適當重量的啞鈴，手心向前，手肘向兩邊，舉起啞鈴、高點停留1 s后緩慢放下；患者取坐位，雙臂適當外旋，交替彎舉啞鈴。以上均5 次為1 組，4 組/d。（2）脊柱核心肌群訓練：①腹橫肌鍛煉：患者取趴臥姿勢，用力呼出肺部空氣，放松腹部，然后用力吸氣，以臍為中心，腹壁向脊柱靠近，保持腹壁隨呼吸起伏，5 min/次，2 次/d。②吊環(huán)拉起訓練：采用骨科牽引床（山東曲阜康爾健醫(yī)療科技有限公司，KQYC-01 型，魯寧械備20200147 號），患者雙手緊握吊環(huán)后，向中間用力，收緊背部、腹部及臀部，訓練過程中保持臀部抬高，5 min/次，2 次/d。③肘部支撐訓練：肘部彎曲支撐平面，軀干用力將肩胛部抬離平面，1 min/次，2 次/d；④臀肌訓練：患者取仰臥位，伸膝向上，抬起下肢，雙下肢交替進行，5 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用虛擬現(xiàn)實平衡游戲訓練。采用情景模擬與現(xiàn)實互動康復系統(tǒng)（荷蘭Silverfit 公司，型號：Silverfit2.5.5.5229），包括花園采摘、城市行走兩個游戲。（1）花園采摘：患者取站位，虛擬顯示一個菜園，患者顯示為一個鏟子，可通過身體移動控制鏟子移動，當鏟子移置蔬菜正上方蔬菜閃爍，患者彎腰、下蹲可收取蔬菜。（2）城市行走：患者取站位，虛擬顯示城市場景，患者可通過左右移動避開路上障礙物，直至終點，當碰到障礙物會出現(xiàn)圖示提醒。30 min/次，5 d/周。按患者恢復情況逐漸增加難度。

兩組患者均訓練1 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）平衡功能：分別于訓練前后采用Berg 平衡量表（BBS）[5]進行評測，包括無支持站立、站到坐、單腿站等14 項目，每個項目0～4 分，總分為0～56 分，評分越高表示平衡功能越好。

（2）步行能力：①分別于訓練前后采用步態(tài)分析儀（Andante Medical Devices Ltd,Smartstep RA3 型，國械注進20152210783）檢測患者步長、步速、跨步周期、左右步長差。②分別于訓練前后指導患者進行起步-行走測試，患者坐于椅子上，站立行走3 m 后返回坐下，記錄其站起時背部與椅背分離時間至坐下背接觸椅背時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 平衡功能組間比較

訓練前，兩組患者BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組BBS 評分高于治療前及對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BBS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者BBS 評分比較[（），分]

2.2 步行能力組間比較

訓練前，兩組步長、步速、跨步周期、左右步長差、起步-行走比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組步長長于對照組，步速快于對照組，跨步周期、左右步長差、起步-行走時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者步行能力比較（）

表2 兩組患者步行能力比較（）

注：與同組訓練前比較，aP＜0.05

3 討論

PD 確切病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、年齡老化等相關(guān)。PD 會影響機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肢體的控制能力，使患者姿勢控制能力減弱，導致平衡功能障礙，增加其步行過程中跌倒的發(fā)生風險，甚至導致患者畏懼外出活動，進一步加重其步行障礙[6]。因此，臨床采取有效訓練方式改善PD 患者的平衡功能對促進其運動能力恢復的意義重大。

PD 是無法根治的，臨床多通過藥物治療控制病情，可在一定程度上減輕疾病癥狀，但在改善患者平衡功能、步行能力方面存在明顯不足[7]。身體平衡功能的維持與軀干核心肌群相關(guān)，軀干核心肌群強化訓練可提高神經(jīng)肌肉負荷，有效增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉的控制能力，使軀體在運動中更為協(xié)調(diào)，有利于患者平衡功能的恢復，降低患者在運動過程中跌倒的發(fā)生風險。軀干核心肌群強化訓練可有效提升盆底肌、腹橫肌等各肌群肌力、控制力及協(xié)調(diào)性，保持腹內(nèi)壓，促使患者步行更加順暢、靈活[8]。但軀干核心肌群強化訓練對患者的體力消耗大，且缺乏趣味性，長此以往患者的依從性降低，影響康復效果。因此，本研究在軀干核心肌群強化訓練基礎(chǔ)上加用虛擬現(xiàn)實平衡游戲訓練。人體是通過身體重心完成步行動作，與核心肌力、身體協(xié)調(diào)性有關(guān)。虛擬現(xiàn)實平衡游戲訓練將訓練與游戲相結(jié)合，為患者提供視覺、聽覺等反饋，并能夠提高訓練的多樣性、趣味性，有利于患者長期堅持，保障康復訓練效果。虛擬現(xiàn)實平衡游戲訓練中的花園采摘游戲可幫助患者進行站起、蹲下運動，提高患者的信息整合能力和姿勢控制力；城市行走游戲則可幫助患者感知自身在空間內(nèi)的運動方向和位置，提高抗干擾能力，重建感覺與運動的聯(lián)系，提高平衡能力[9]。虛擬現(xiàn)實平衡游戲訓練與軀干核心肌群強化訓練相結(jié)合，可互相補充、相互促進，增強康復訓練效果，加速患者平衡功能及步行能力恢復。本研究結(jié)果顯示，訓練后，觀察組BBS 評分高于對照組，步長長于對照組，步速快于對照組，跨步周期、左右步長差、起步-行走時間均短于對照組（P＜0.05），提示在PD 患者中應(yīng)用虛擬現(xiàn)實平衡游戲聯(lián)合軀干核心肌群強化訓練，能夠提高其平衡功能及步行能力。孫麗春等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在PD 患者中采用虛擬現(xiàn)實平衡游戲聯(lián)合強化肌力訓練，可改善患者的運動能力、平衡功能，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在PD 患者中應(yīng)用虛擬現(xiàn)實平衡游戲結(jié)合軀干核心肌群強化訓練，可促進患者平衡功能恢復，有效提高其步行能力。