杜廣金，廉恩英

（1.汶上縣人民醫(yī)院普外科，山東濟寧 272500；2.汶上縣人民醫(yī)院普外科一區(qū)，山東濟寧 272500）

結(jié)直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與致死率[1-2]。當(dāng)前臨床治療該病以結(jié)直腸癌根治術(shù)為主，能夠獲得較好的治療效果，但胃腸病變、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等會引起胃腸功能障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)，故臨床應(yīng)采取有效的康復(fù)治療措施。漸進(jìn)式床上康復(fù)操是胃腸疾病術(shù)后患者常采用的康復(fù)治療方法，主要是指導(dǎo)患者早期開展?jié)u進(jìn)式的活動，循序漸進(jìn)地促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[3-4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電磁波也逐漸在臨床康復(fù)治療中得到較為廣泛的應(yīng)用。多源頻譜治療儀是一種利用電磁波進(jìn)行相關(guān)治療的醫(yī)療設(shè)備，可通過電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)、光化效應(yīng)、電磁場效可有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。基于此，本研究選取該院2019 年5 月—2021 年5 月收治的58 例結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者為對象，通過分組對照，探討多源頻譜治療儀結(jié)合漸進(jìn)式床上康復(fù)操的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的結(jié)直腸癌患者58 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)腸鏡及病理活檢確診，符合結(jié)直腸癌根治術(shù)指征，并行手術(shù)治療；患者及其家屬均對本研究知悉同意；認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病；合并機械性腸梗阻；合并其他重要臟器嚴(yán)重疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各29 例。觀察組男16 例，女13 例；年齡20～72歲，平均年齡（44.46±2.39）歲。對照組男16 例，女13例；年齡20～71 歲，平均年齡（44.36±2.23）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受結(jié)直腸癌根治術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予患者抗感染及營養(yǎng)支持等對癥治療，并結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，給予其相應(yīng)的活動指導(dǎo)與下床指導(dǎo)。

1.2.1 對照組

采用漸進(jìn)式床上康復(fù)操訓(xùn)練，內(nèi)容如下：（1）第一階段：術(shù)后6～12 h，給予患者口香糖咀嚼，5～10 min/次，3 次/d。（2）第二階段：術(shù)后13～24 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，囑患者取仰臥體位，放松全身，將雙手重疊放于小腹，用鼻吸氣過程中鼓起腹部，并最大限度地向外擴張，停留1～2 s 后縮唇緩慢呼氣，腹部緩慢回縮，5～6 次/min；術(shù)后12 h，給予患者腹部按摩，患者取平臥體位，并攏四肢，以臍為中心，按照順時針方向?qū)颊吒共窟M(jìn)行按摩，注意避開切口，同時沿切口兩側(cè)進(jìn)行上下按摩，按摩力度由輕到重，以患者能夠耐受為宜，避免增加切口垂直方向的站立。（3）第三階段：術(shù)后24 h 以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運動，囑患者伸直雙腿，進(jìn)行雙足背的屈伸運動，以患者能夠達(dá)到的最大極限為度；輪流上抬雙腿，與床面呈45°，持續(xù)抬高5 s；患者取仰臥體位，屈曲雙膝后做雙腳蹬床，以雙肩及雙腳為支點，抬高臀部的同時收縮會陰肌肉，持續(xù)1～5 s后，放松；上述訓(xùn)練每次均進(jìn)行5～10 min，3 次/d。

1.2.2 觀察組

采用多源頻譜治療儀結(jié)合漸進(jìn)式床上康復(fù)操訓(xùn)練。漸進(jìn)式床上康復(fù)操訓(xùn)練內(nèi)容同對照組。多源頻譜治療儀治療：患者取仰臥位，囑患者露出腹部，使用多源治療儀（成都鑫博浩科技有限公司，MF-C02B 型，川械注準(zhǔn)20152090020）對患者腹部進(jìn)行垂直照射，保持與腹部距離在15～20 cm，溫度以患者感受溫?zé)釣橐耍?0 min/次，2～3 次/d；治療過程中注意詢問患者感受，適當(dāng)調(diào)整治療儀與患者腹部的距離，避免燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腸道功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排氣、肛門首次排便時間。

（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、腸粘連及吻合口瘺。

（3）比較兩組舒適度，干預(yù)后采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評價，該量表共包括4 個維度（生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境），共計28 個條目，各條目均采用4 級評分法，各維度分值均為7～28分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。

（4）對比兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道功能恢復(fù)情況組間比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排氣、肛門首次排便時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較[（），h]

表1 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較[（），h]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況組間比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 舒適度組間比較

干預(yù)后，觀察組患者各項GCQ 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCQ 評分比較[（），分]

表3 兩組GCQ 評分比較[（），分]

2.4 住院時間

觀察組住院時間為（6.28±1.15）d，對照組住院時間為（7.68±1.13）d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.676，P=0.000）。

3 討論

當(dāng)前臨床尚未明確結(jié)直腸癌的病因，多認(rèn)為與飲食、遺傳及生活方式等有關(guān)[5-6]。近年來，隨著人們經(jīng)濟水平的提高與生活方式的不斷改變，結(jié)直腸癌的發(fā)生率也在不斷升高，對人們的生命健康造成威脅[7-8]。根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方式，通過切除病灶能夠獲得較好療效，但手術(shù)切除會對患者的病灶周圍神經(jīng)、肌肉造成牽拉，影響胃腸功能，甚至可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。

以往臨床通常指導(dǎo)結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行漸進(jìn)式床上康復(fù)操訓(xùn)練，旨在通過從口香糖咀嚼逐漸過渡至腹式呼吸、下肢運動的方式，循序漸進(jìn)地增加胃腸蠕動力度，加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[9]。但受到認(rèn)知缺乏、恐懼疼痛、體力不佳等因素的影響，部分患者術(shù)后康復(fù)依從性不甚理想，進(jìn)而影響康復(fù)效果，故臨床仍需尋求其他有效的康復(fù)治療措施。多源頻譜治療儀主要是利用電磁波進(jìn)行治療，通過對局部產(chǎn)生生物物理效應(yīng)，從而達(dá)到防病治病的目的[10]。本研究將多源頻譜治療儀應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者中，利用多源治療儀對患者腹部進(jìn)行照射，提高腹部組織內(nèi)部溫度，擴張毛細(xì)血管，改善局部循環(huán)，進(jìn)而有利于改善腸道功能，縮短腸道功能恢復(fù)時間，降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。多源治療儀釋放的頻譜能夠激發(fā)人體內(nèi)的基本粒子諧振，在病灶部位產(chǎn)生生化反應(yīng)，對人體的生物電場進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而利于消除局部微循環(huán)障礙，促進(jìn)新陳代謝，加快受損組織恢復(fù)，利于患者預(yù)后。多源治療儀產(chǎn)生的電磁波輻射還可通過共振效應(yīng)改善機體生物大分子活性，促使組織增生，有利于受損細(xì)胞修復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間與住院時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排氣、肛門首次排便時間及住院時間均短于對照組，GCQ 評分均高于對照組（P＜0.05），提示多源頻譜治療儀結(jié)合漸進(jìn)式床上康復(fù)操訓(xùn)練在結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果。同時，多源頻譜治療儀具有操作簡單、控制方便等優(yōu)點，可直接對病灶部位進(jìn)行照射，患者易于接受，且應(yīng)用安全性較好。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），說明多源頻譜治療儀結(jié)合漸進(jìn)式床上康復(fù)操訓(xùn)練有降低結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的優(yōu)越性，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究納入樣本容量較少有關(guān)。臨床仍應(yīng)擴大樣本容量進(jìn)行深入研究，以期為臨床提供更全面、可靠的參考。

綜上所述，多源頻譜治療儀結(jié)合漸進(jìn)式床上康復(fù)操訓(xùn)練在結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提升患者舒適度。