程玉潔，徐瑋

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳 518103）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是臨床中引起眩暈發(fā)生的主要原因，多表現(xiàn)為患者的頭部活動(dòng)過(guò)程中達(dá)到某個(gè)特定的范圍時(shí)即可出現(xiàn)眩暈癥狀，同時(shí)部分患者可能有眼部振動(dòng)及其他自主神經(jīng)癥狀[1]。BPPV 的發(fā)生不受年齡因素的影響，但老年人是該病主要的發(fā)病對(duì)象，這也是原發(fā)性BPPV 的患者明顯多于繼發(fā)性患者的主要原因，繼發(fā)性BPPV 多是頭部受到外力傷害后產(chǎn)生，根據(jù)耳石脫位的位置進(jìn)行分類，最為常見(jiàn)的是后半規(guī)管BPPV，其次才是外半規(guī)管以及上半規(guī)管[2]。BPPV 患者本身合并其它疾病也會(huì)引起眩暈癥的發(fā)生，包括心腦血管疾病、視神經(jīng)、代謝功能型疾病等，發(fā)病時(shí)患者自覺(jué)有全身乏力、耳鳴頭暈等情況，在特定的環(huán)境中可能對(duì)患者的正常生活以及生命安全造成極大的威脅，因此在臨床診治中需提高BPPV 的重視。針對(duì)BPPV 可采取藥物、手法復(fù)位以及手術(shù)治療，手術(shù)治療一般只對(duì)部分頑固性的患者作為主要考慮的方案，臨床常規(guī)主張以藥物、手法復(fù)位治療為主，且手法復(fù)位是臨床中治療BPPV 的首選方案[3]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，該次研究分析手法復(fù)位聯(lián)合倍他司汀治療BPPV患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料

該次研究將該院收治的120 例良性位置性眩暈患者納為對(duì)象，根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組與聯(lián)合組，各60 例。對(duì)照組中男性41 例，女性19 例；年齡22～69 歲，平均年齡（48.90±3.72）歲；病程2～14 d，平均（9.2±0.4）d。聯(lián)合組中男性40 例，女性20 例；年齡23～69 歲，平均年齡（48.87±3.71）歲；病程2～15 d，平均（9.1±0.4）d。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。該研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整；年齡≥18 歲；無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)相關(guān)藥物禁忌癥[4]；確診為良性BVVP。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤疾病者；神經(jīng)功能壓迫導(dǎo)致的功能喪失者；無(wú)法正常溝通交流者；依從性差者；無(wú)法完整參與研究者；哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用手法復(fù)位治療。選定復(fù)位過(guò)程中的四種體位，先指導(dǎo)患者取坐位，頭部向患側(cè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)45°，保持該頭位并指導(dǎo)患者快速?gòu)淖晦D(zhuǎn)換成仰臥位，使頭部呈懸垂位30°，保持1 min，緩慢回轉(zhuǎn)頭部至頭部正中位后，向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，并將體位切換為健側(cè)臥位后繼續(xù)將頭部向健側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)45°，保持1 min，最后緩慢的坐起，頭部前傾30°，保持2～3 min?；颊咦杂X(jué)眩暈感消失后即完成1 個(gè)治療循環(huán)，治療后患者應(yīng)保持側(cè)臥并墊高枕頭。持續(xù)治療2 周。

聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸倍他司汀片(上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022080，規(guī)格：4 mg）治療，每次1～2 片，每日2～4 次，每日服用量不可超過(guò)12 片。持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參考《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[5]中BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭暈、眩暈、走路不穩(wěn)等癥狀全部消失，Dix-Hallpike 試驗(yàn)結(jié)果呈陰性為治愈；偶見(jiàn)輕微短暫眩暈感，或伴不平衡感，頭暈頻率減少為有效；治療前后癥狀表現(xiàn)差異不明顯或癥狀表現(xiàn)進(jìn)一步加重為無(wú)效[5]。總有效率=治愈率+有效率。

（2）認(rèn)知功能：應(yīng)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)量表評(píng)定患者的認(rèn)知功能，量表滿分為30 分，各項(xiàng)維度之和超過(guò)26 分即可判定為認(rèn)知正常。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從社會(huì)、情感、功能等6 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比不同時(shí)間患者的生活質(zhì)量改善情況，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

（4）復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)兩組治療后1、3 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

聯(lián)合組患者的治療總有效率91.7%，明顯高于對(duì)照組的81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 MMSE 評(píng)分組間比較

治療前，兩組患者的MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2、3 個(gè)月，兩組患者的MMSE 評(píng)分均高于治療前，且聯(lián)合組的評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后MMSE 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 治療前后MMSE 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.3 SF-36 評(píng)分組間比較

治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2、3 個(gè)月，兩組患者的SF-36 評(píng)分均高于治療前，且聯(lián)合組的評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前后SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 治療前后SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 復(fù)發(fā)率組間對(duì)比

兩組患者治療后1 個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組治療后3 個(gè)月的復(fù)發(fā)率6.7%低于對(duì)照組的18.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組的總復(fù)發(fā)10.0%低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 復(fù)發(fā)率組間對(duì)比[n(%)]

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種內(nèi)耳自限性疾病，屬于臨床治療中極為常見(jiàn)的前庭眩暈病癥，占不同原因所致眩暈病的五分之一[6]。BPPV 患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要為視野內(nèi)的事物模糊并出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等情況，無(wú)法對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行有效的判斷，癥狀較為嚴(yán)重的患者閉眼后仍有極強(qiáng)的眩暈旋轉(zhuǎn)感受，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶心悸、惡心嘔吐等情況。該病癥多見(jiàn)于40～60 歲女性，且大多患者伴有不同程度的異常心理癥狀，部分患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能下降等。認(rèn)知功能屬于一種客觀的感知與思維，與情緒、情感存在密切關(guān)聯(lián)。據(jù)有關(guān)研究表明[7]，BPPV 患者伴有一定的恐懼、抑郁、焦慮及其它軀體化癥狀，尤其是女性患者，而嚴(yán)重的負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能造成巨大影響。目前BPPV 發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為半規(guī)管結(jié)石機(jī)制和嵴頂管石機(jī)制是目前被廣泛接受的兩種機(jī)制，半規(guī)管結(jié)石機(jī)制指管石脫落后聚積在后半規(guī)管壺腹部，頭位移動(dòng)時(shí)，后半規(guī)管垂直于地面，受重力作用的管石運(yùn)動(dòng)，引起嵴頂及內(nèi)淋巴移動(dòng)，表現(xiàn)為具有潛伏期的眼震和眩暈[8]。頭位恢復(fù)到直立位時(shí)，管石經(jīng)原路再次回到壺腹部，再次出現(xiàn)眼震、眩暈癥狀。嵴頂管石機(jī)制指橢圓囊管石變性于嵴頂沉積，引起內(nèi)淋巴和嵴頂密度差異，導(dǎo)致比重不同，對(duì)重力作用異常感知，表現(xiàn)為眼震和眩暈[9]。

部分學(xué)者的研究顯示[10]，BPPV 患者中男女比例有明顯差異，男性的發(fā)病幾率普遍高于女性且在中老年群體中發(fā)病的幾率更高。圍絕經(jīng)期的女性患者激素水平變化較為明顯，致使其相關(guān)的代謝功能出現(xiàn)異?；蛭蓙y，如骨代謝功能的減弱直接影響著骨質(zhì)的流失，進(jìn)而骨量調(diào)節(jié)物的減少可導(dǎo)致耳石內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的變化。少部分頑固性BPPV 患者的病情較為反復(fù)，常規(guī)的藥物治療及復(fù)位治療等手段難以獲得顯著的治療效果，懷疑與患者體內(nèi)的鈣離子水平上升有直接的關(guān)系，耳石溶解幾率的降低導(dǎo)致在治療之后病情無(wú)法得到有效的控制，是治療后復(fù)發(fā)的主要因素。半規(guī)管結(jié)石以及嵴頂管石兩種學(xué)說(shuō)都是在BPPV 的發(fā)病基礎(chǔ)上提出，手法復(fù)位的主要作用機(jī)制在于制定不同的頭部活動(dòng)順序，將后半規(guī)管中耳石復(fù)位到橢圓囊中，使得耳石能夠減輕對(duì)半規(guī)管的影響，得到逐步治愈的目的[11]。

該研究顯示，在基礎(chǔ)的手法復(fù)位上聯(lián)合使用倍他司汀治療能夠在一定程度上提高治療效果（P＜0.05）。手法復(fù)位治療可以與藥物輔助進(jìn)行也可單獨(dú)進(jìn)行，大多數(shù)患者經(jīng)由手法復(fù)位治療后均能夠一次性治愈，不同的半規(guī)管受累所采取的復(fù)位手法也有一定的區(qū)別。復(fù)位過(guò)程中不斷讓患者改變其形態(tài)體位的機(jī)械力與角度，能夠加快耳石的溶解和脫落，降低患者發(fā)病時(shí)的眩暈感受。BPPV 手法復(fù)位治療的過(guò)程中，患者頭部所保持的位置與角度是影響整個(gè)治療效果的關(guān)鍵，保持半規(guī)管一直處于最低的位置可以避免其他半規(guī)管受到傷害和侵犯。但同時(shí)，手法復(fù)位在對(duì)部分患者進(jìn)行治療時(shí)需謹(jǐn)慎選擇，例如心腦血管病嚴(yán)重患者、頸椎病患者以及動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)用手法復(fù)發(fā)治療可能會(huì)進(jìn)一步加重眩暈感受或?qū)е聡?yán)重的意外情況發(fā)生。在藥物輔助中，抗組胺藥物是眩暈病臨床治療的常用藥，該類藥物能夠作用于耳內(nèi)毛細(xì)血管，促使血流變恢復(fù)正常并逐步減輕患者的癥狀。倍他司汀屬于組胺類衍生物，給藥后可選擇性增加大腦、小腦、腦干、內(nèi)耳血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)耳及周圍組織毛細(xì)血管通透性，改善腦組織循環(huán)，增加頸動(dòng)脈血流量，對(duì)改善眩暈具有明顯的效果[12]。同時(shí)，聯(lián)合組患者的認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示相比于單獨(dú)手法復(fù)位，聯(lián)合治療方案對(duì)患者的認(rèn)知功能、生活水平等具有顯著改善作用。該研究結(jié)果表明，BPPV患者接受治療后，病情得到明顯改善，其治療信心得到增強(qiáng)，心結(jié)自然打開(kāi)，使得患者情緒、心理狀態(tài)均明顯提高，使患者從積極角度對(duì)待事物，重建自身認(rèn)知，提高患者認(rèn)知水平。觀察兩組患者治療后的復(fù)發(fā)情況，聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率也得到了明顯的控制?？梢?jiàn)倍他司汀作為一種受體激動(dòng)劑類藥物，對(duì)于機(jī)體血管的擴(kuò)張、增加收縮功能均有著明顯的效果，也是改善患者機(jī)體平衡能力的重要方法。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合倍他司汀能顯著提高良性位置性眩暈患者的臨床療效，改善生活質(zhì)量及提高認(rèn)知能力，降低復(fù)發(fā)率，且安全有效。